Противопоказанные виды труда.

Больным с язвенной болезнью, после хирургических вмешательств противопоказан тяжелый физический труд, работа с повышенной нервно-психической, эмоциональной нагрузкой, работа с вынужденным положением тела, при невозможности соблюдения диеты и режима питания, личной гигиены (свищи).

НЕОБХОДИМЫЙ МИНИМУМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ НА МСЭК:

а) клинический анализ крови;

б) белки крови;

в) копрограмма;

г) рентгеноскопия желудка.

д) ФГДС

Стойкая утрата трудоспособности преимущественно обусловлена отдаленными последствиями хирургического лечения ЯБ (в основном резекции желудка), объединенных термином - болезни “оперированного желудка” (послеоперационные рецидивы язвы, демпинг-синдром, гипогликемический синдром, синдром мальабсорбции).

 

Критерии для установления инвалидности

Критерием для установления инвалидности является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.

 

Критерии для установления групп инвалидности

 

1. Критерии для установления групп инвалидности применяются после установления гражданину инвалидности в соответствии с критерием установления инвалидности (см. выше)

2. Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

3. Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

4. Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

5. Категория "ребенок-инвалид" устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

 

Критерии установления групп инвалидности при хроническом гастрите, ЯБ желудка и ДПК

 

10-20 % Незначительно выраженная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся затруднением приема пищи, редкими аспирациями при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 1 степени (ИМТ 17,5 - 18,5)

40-50 % Умеренная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся затруднением приема пищи, частыми аспирациями при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0 - 17,5)

70-80% Выраженное нарушение функции пищеварения - тяжелая форма заболевания, хронически повторяющиеся язвы 2 - 3 раза в год с осложнениями (например, стеноз привратника), при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 3 степени (ИМТ менее - 16,0)

 

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЯБ:

1) выявление факторов риска и их устранение (нерегулярное питание, курение, злоупотребление алкоголем и т.д.)

2) выявление предболезни, гастрита В, и его адекватное лечение и рациональное трудоустройство больных;

3) санаторно-курортное лечение больных гастритом В.

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА:

1) раннее выявление и адекватное лечение ЯБ;

2) санаторно-курортное лечение больных ЯБ;

3) рациональное трудоустройство больных ЯБ;

4) продление срока по временной нетрудоспособности свыше 4 мес с целью долечивания.

 

НЕОТОЛЖНАЯПОМОЩЬ

ТАКТИКА АМБУЛАТОРНОГО ВРАЧА

Клинические критерии обострения: боль в эпигастрии, изжога, иногда рвота кислым содержимым, чаще натощак или через 1 час после приема пищи, иногда ночью. Возможно развитие осложнений- желудочные кровотечения различной интенсивности, перфорация (прободение) желудка, малигнизация, др.

В 10-15% случаев язвенная болезнь осложняется кровотечением.

Симптоматика- рвота с примесью алой крови к рвотным массам или в виде кофейной гущи. Может быть черный стул, так как кровь меняет свой цвет под воздействием микробов кала. Кроме того, как правило, беспокоят общая слабость, головокружение.

Около 10% язв осложняется перфорацией.

Симптоматика- за 3-4 дня до перфорации у больных может отмечаться резкое обострение язвенной болезни (в 90% присутствует язвенный анамнез), при осмотре - напряжение мышц и локальная болезненность в области язвы. Затем внезапно (чаще при физическом напряжении) появляется резкая "кинжальная" боль в эпигастрии, которая быстро распространяется по всему животу. Боль резко усиливается при движениях. В начальной стадии заболевания может быть однократная рвота рефлекторного характера. Положение больного чаще вынужденное - с приведенными к животу коленями. Выражение лица страдальческое, испуганное. Язык суховат, обложен. Живот резко напряжен ("доскообраз-ный"), болезнен во всех отделах, резко положительны симптомы раздражения брюшины. Печеночная тупость отсутствует или сглажена. Тахикардия. При рентгенологическом исследовании (по cito) - серп воздуха под диафрагмой (в зависимости от времени, прошедшего с момента перфорации, в 60-80%). Выделяют 3 стадии заболевания: 1 стадия -рефлекторная (до 6 ч) с типичными клиническими симптомами, 2 стадия мнимого благополучия (6-12 ч), когда интенсивность болевого синдрома несколько уменьшается, улучшается состояние больного, живот становится мягче и менее болезненным, однако постепенно состояние больных ухудшается и формируется 3стадия- прогрессирования перитонита (свыше 12 ч)с наличием типичных перитонеальных симптомов.

В 15% язва желудка может прорастать в другие, прилегающие органы: поджелудочную железу, связку, поддерживающую печень и двенадцатипёрстную кишку. Симптоматика при пенетрации в поджелудочную железу- боли постоянные, отдают в поясницу, если в печеночно-двенадцатипёрстную связку- желтуха.

В 6-15% стеноз- в результате длительно существующей язвы желудка или двенадцатиперстной кишки у 6-15% больных развивается сужение в месте её существования. Язва зарастает, и на её месте образуется рубец. При частых и длительно не заживающих язвах рубец становится грубым. Он деформирует и суживает просвет органа. Это приводит к замедленному освобождению желудка и двенадцатиперстной кишки от съеденной пищи.

Симптоматика- отрыжка тухлым, истощение. По мере нарастания сужения, нарастает частота рвоты, в том числе съеденной накануне пищей.

Тактика- консультация амбулаторного хирурга для решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства.

При массивном кровотечении, сопровождающемся резкой анемией с выраженными клиническими признаками геморрагического шока (падение Артериального Давления, бледность кожи, учащение дыхания и пульса, уменьшение содержания гемоглобина ниже 70 г/л), необходима экстренная операция. Абсолютным показанием к экстренному вмешательству служит также рецидив кровотечения, ранее остановленного консервативными способами. Показанием к срочной операции является продолжающееся кровотечение, когда консервативные способы его остановки в течение 24-48 ч оказываются неэффективными.

Определение степени тяжести желудочно-кишечного кровотечения

Степень тяжести кровотечения	Клинические данные	Гематологические данные	Предполагаемое снижение ОЦК
Слабое	Не выражены	Гемоглобин более 100 г/л, Гематокрит 0,44 0,5, шоковый ииндекс 0,6	До 10- 15% (500-700 мл)
Умеренное	Пульс до 100 в 1 ммин. Ссистолическоеаартериальноеддавление 90 - 100 мм рт.ст. ЦВД выше 40 мм вод.ст. Кожные покровы ббледные, сухие. Диурез более 30 мл/ч	Гемоглобин 80-90 г/л, Гематокрит 0,38 0,32, шоковый индекс 0,8-1,2	15-20% (до 1,5 л)
Средней тяжести	Пульс 120 в 1 мин, Ссистолическоеаартериальное давление 70 - 85 мм рт.ст. ЦВД 30-35 мм вод.ст. Выраженная бледность кожных покровов, беспокойство, холодный пот. Диурез менее 25 мл/ч	Гемоглобин 70 80 г/л, Гематокрит 0,3 -0,22, шоковый индекс 1,3-2	25-30% (до 2 л)
Тяжелое	Пульс более 120 в 1 мин, слабый, нитевидный. Систолическое артериальное давление ниже 70 мм рт.ст. ЦВД ниже 30 мм вод.ст. Ступор, холодный липкий пот. Анурия	Гемоглобин менее 70 г/л, Гематокрит менее 0,22, шоковый индекс выше 2	Более 35 % (более 2 л)

 

Клиническая картина острого желудочно-кишечного кровотечения зависит от степени его тяжести. Различают слабое, умеренное, средней тяжести и тяжелое кровотечение.

Больных с признаками желудочно-кишечного кровотечения следует немедленно госпитализировать в хирургический стационар.

На догоспитальном этапе необходимо провести следующие лечебные мероприятия. Больного укладывают в горизонтальное положение, накладывают холод на надчревную область. Устанавливают назогастральный зонд, промывают желудок ледяной 5 % аминокапроновой кислотой и вводят в желудок 2 мл 0,1 % раствора норадреналина гидротартрата. Запрещается прием пищи и жидкостей peros. Внутривенно вводят гемостатические препараты: 10 мл 10 % раствора кальция хлорида, 2 мл 5 % раствора дицинона, 200 мл аминокапроновой кислоты, а также 2 мл гистодила, 5-10 мл 1 % раствора амбена. Можно повторно ввести один из перечисленных препаратов. Проводят инфузиикристаллоидных и гемодинамических плазмозамещающих растворов (желатиноль, полиглюкин, реополиглюкин) для восполнения ОЦК (вначале струйно, а при увеличении систолического артериального давления более 80 мм рт.ст. - капельно). Транспортировку больного осуществляют на носилках в положении лежа, а при наличии коллапса - в положении Тренделенбурга, одновременно проводя кислородотерапию.

 

ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Все многообразие клинических проявлений отдаленных последствий при направлении больных на МСЭ целесообразно представить в виде следующих патологических синдромов:

- демпинг-синдром (I—II степеней тяжести);

— гипогликемический синдром (I—III степеней тяжести);

— постгастрорезекционная анемия (I—III степеней);

— синдром приводящей петли (I—III степеней тяжести);

— постгастрорезекционная дистрофия (I—III степеней);

— пептическая язва анастомоза, культи желудка после резекции, рецидивная или незаживающая язва после ваготомии;

— гастрит культи желудка после резекции или ваготомии (фаза ремиссии или обострения);

— постваготомная рецидивирующая диарея (I—III степеней);

— постваготомная атония желудка;

— рефлюкс-эзофагит (I—III степеней);

— синдром «малого желудка» (редко в отдаленном периоде).

 

Диагностике болезней оперированного желудка помогают:

тщательный анализ жалоб больного, их связь с приемом пищи, сопоставление жалоб с комплексом данных клинического, лабораторного и специальных методов обследования. Иногда для, установления характера последствия и его тяжести требуется провести стационарное обследование больного.

Демпинг-синдром.

Среди постгастрорезекционных расстройств этот синдром имеет наибольшее значение для экспертизы трудоспособности. В разной степени выраженности он наблюдается после резекции желудка, в среднем в 30% случаев, и встречается наиболее часто после операции по способу Бильрот-II.

Клинически демпинг-синдром проявляется пароксизмами слабости, возникающими во время еды или спустя 10—20 мин, особенно после употребления сладкой и молочной пищи.

Рентгенологически устанавливается быстрое опорожнение культи желудка от контрастирующей массы.

Различают 3 степени демпинг-синдрома: легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая степень характеризуется эпизодическими кратковременными приступами слабости, которые возникают только после сладкой и молочной пищи, могут сопровождаться головокружением, иногда тошнотой и продолжаются не более 20 мин. Подобрав диету, можно избежать или значительно смягчить выраженность приступа.

Демпинг-синдром средней степени тяжести характеризуется приступами, наступающими после приема любой пищи. Вскоре после еды появляются резкая слабость, потливость, ощущение тяжести в надчревной области, головокружение, ухудшение зрения, шум в ушах, похолодание конечностей, тахикардия, иногда побледнение кожи и цианоз слизистых оболочек, понижение или повышение артериального давления. Иногда наблюдаются слюнотечение, тошнота, отрыжка, боли в животе, профузный понос. Приступ продолжается от 20 мин до 1 ч, во время него больные вынуждены принять горизонтальное положение. В межприступном периоде больные отмечают повышенную утомляемость, разбитость, головную боль, расстройство сна, неустойчивость настроения. Может наблюдаться нарушение внешней секреции поджелудочной железы с появлением в кале зерен крахмала, капель нейтрального жира и непереваренных мышечных волокон. Отмечается умеренный (5—10 кг) дефицит массы тела. Рентгенологически выявляется быстрое, менее чем за 30 мин, опорожнение культи желудка в тощую кишку.

Тяжелая степень демпинг-синдрома носит злокачественный характер и отличается изнуряющими, длительными (от 1 до 2—3 ч) приступами, в течение которых больные вынуждены находиться в постели. Приступ возникает всякий раз после приема любой пищи. Пароксизмы слабости часто заканчиваются обморочным состоянием. Обычно отмечается учащение пульса на 15—20 уд/мин. Нередко больные вынуждены принимать пищу лежа. Тяжелые демпинг-кризы ведут к резкой астенизации, прогрессивному истощению с выраженным дефицитом массы тела (до 15—20 кг) на фоне белковой недостаточности и расстройства минерального обмена. Возникают тяжелые нарушения кишечного пищеварения, витамин В12-дефицитная или гипохромная анемия.

Рентгенологически, как правило, отмечается «молниеносное», в течение 5—7 мин, опорожнение культи желудка.

Гипогликсмический синдром. Среди перенесших резекцию желудка гипогликемический синдром, по разным данным, выявляется в 1 — 10% случаев, однако в выраженной степени он встречается лишь в 1 % случаев. Постоянное сочетание гипогликемического и демпинг-синдрома подчеркивает их патогенетическое родство. Рефлекторное усиление функции инсулярного аппарата поджелудочной железы первоначально является ответом на гипергликемию, наблюдающуюся вслед за приемом пищи, однако через 3—5 ч после еды развивается приступ гипогликемии. Различают 3 степени тяжести клинических проявлений гипогли-кемического синдрома.

При легкой степени клинические проявления синдрома выражены слабо. Они возникают в случае длительного перерыва между приемами пищи, особенно на фоне физической нагрузки, и характеризуются кратковременным, в течение 2—3 мин, приступом слабости с ощущением голода. После приема пищи эти явления быстро проходят. Приступы мало беспокоят больных и обнаруживаются обычно при целенаправленном опросе.

При средней степени тяжести синдрома приступы резкой слабости и голода наблюдаются 2—3 раза в месяц, возникают внезапно, во время работы или ходьбы, особенно после длительного, более 3 ч, перерыва между приемами пищи и сопровождаются холодным потом, дрожью, тошнотой. Больной вынужден немедленно принять пищу, сесть или лечь. Приступы продолжаются 5—10 мин, затем постепенно проходят, однако в течейме 1 — 1,5 ч и дольше отмечают разбитость и общую слабость.

При тяжелой степени синдрома выраженные и длительные, более 10 мин, приступы слабости с мучительным чувством голода и тошноты наступают почти ежедневно, а иногда до 2 раз в день. В самом начале приступа больные вынуждены срочно принять пищу, лечь или сесть. Приступы нередко заканчиваются длительным обмороком либо плохим самочувствием, разбитостью и слабостью в течение 2—3 ч. Для купирования гипогликемии больные пользуются сахаром, после приемакоторого состояние начинает улучшаться, однако вскоре могут развиться явления демпинг-синдрома.

Постгастрорезекционная анемия развивается в среднем в 30% случаев, преимущественно у лиц, оперированных по способу Бильрот-II. Причиной ее является резкое снижение всасывания витамина В12 и железа, связанное с выключением двенадцатиперстной кишки и недостаточной выработкой гастромукопротеина железами культи желудка.

Витамин В12-дефицитная анемия развивается чаще после экстирпации, а также проксимальной резекции желудка и реже — после резекции дистальной его части. Тяжесть постгастрорезекционноq анемии определяется в первую очередь степенью снижения содержания гемоглобина. При легкой форме анемии содержание гемоглобина в крови превышает 90 г/л, при форме средней тяжести — в пределах 90—65 г/л, при тяжелой форме — падает ниже 65 г/л.

Синдром приводящей петли. Этот синдром наблюдается в 10% случаев у лиц, перенесших резекцию желудка по способу Бильрот-II. Различают функциональный и реже встречающийся механический синдром приводящей петли, клинически протекающие в основном однотипно.

Рентгенологически определяется расширенная, атоничная приводящая петля с большим количеством жидкости. Контрастирующее вещество попадает в приводящую петлю и задерживается в ней иногда на 2—3 ч и дольше.

В экспертной практике следует различать 3 степени тяжести синдрома приводящей петли.

Легкая степень встречается наиболее часто и клинически проявляется отрыжкой воздухом или пищей, необильной рвотой желчью, возникающей 1—2 раза в месяц. Изредка больные отмечают тупые боли в надчревной области.

Средняя степень отличается интенсивными болями в надчревной области и в правом подреберье, возникающими вскоре после еды. Боли стихают обычно после срыгивания или рвоты желчью. Рвота возникает 2—3 раза в неделю, иногда ежедневно. Объем рвотных масс колеблется от 200 до 500 мл. Некоторые больные, стремясь избавиться от мучительных ощущений, искусственно вызывают рвоту. Наблюдается умеренная потеря массы тела.

Тяжелая степень синдрома приводящей петли встречается сравнительно редко и характеризуется постоянной тошнотой, обильной рвотой желчью (по 500 мл и более) почти после каждого приема пищи. Рвоте предшествуют мучительные боли в правом подреберье и надчревной области. Наступают обезвоживание и истощение больных.

Постгастрорезекционная алиментарная дистрофия. Это расстройство наблюдается редко (в 0,6% случаев) и возникает вболее отдаленные сроки, обычно через несколько лет после резекции желудка по Бильрот-II.

Клиническая картина алиментарной дистрофии характеризуется резким похуданием, слабостью, адинамией, отеками, признаками гиповитаминоза С, РР, группы В, дисэлектролитемией, дисфункцией гипофизарно-надпочечниковой системы и половых желез, пониженной сопротивляемостью к инфекциям.

Алиментарная дистрофия протекает волнообразно с периодами относительного улучшения и ухудшения при общей тенденции к прогрессирующему ухудшению.Различают 3 степени тяжести синдрома.

При алиментарной дистрофии легкой степени больные отмечают повышенную утомляемость, слабость. Дефицит массы тела не превышает 10 кг.

При алиментарной дистрофии средней степени утомляемость и слабость становятся более выраженными, появляются анемия, гипопротеинемия. Дефицит массы тела составляет 10—20 кг.

При алиментарной дистрофии тяжелой степени больные бледны, адинамичны, крайне истощены. Отмечаются массивные безбелковые отеки, признаки гиповитаминоза. Дефицит массы тела превышает 20 кг.

Пептическая язва анастомоза. Пептические язвы возникают в 1—2% случаев резекции желудка по поводу язвенной болезни, располагаясь обычно по линии гастроэнтероанастомоза или в отводящей петле тонкой кишки после резекции по способу Бильрот-II, а также по линии гастродуоденоанастомоза, если резекция выполнена по способу Бильрот-I. Эти язвы чаще встречаются у мужчин.Пептические язвы отличаются резкими постоянными болями в надчревной области, усиливающимися после еды и иррадиирующими в спину. Особого внимания заслуживает возможность развития таких осложнений пептических язв, как кровотечение, пенетрация, перфорация в свободную брюшную полость или полые органы с образованием свищей.

При исследовании желудочного сока определяется наличие свободной соляной кислоты. Рентгенологическое исследование позволяет выявить деформацию анастомоза или приводящей петли и язвенную нишу.

Постваготомическая диарея. Причинами диареи являются гипохлоргидрия, денервация кишечника, поджелудочной железы и печени, приводящие к нарушению моторики желудочно-кишечного тракта.

Различают 2 формы диареи: преходящую (транзиторную) и рецидивирующую (эпизодическую). Преходящая диарея возникает непосредственно после операции, хорошо поддается медикаментозному лечению и не удлиняет сроков ВУТ. Рецидивирующая диарея развивается через некоторое время после операции и протекает в виде приступов.

Различают 3 степени тяжести рецидивирующей диареи — легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая степень проявляется редкими (1—2 раза в месяц) приступами, продолжающимися 1—2 дня. Понос возникает 2—3 раза в сутки после приема определенного вила пищи, чаще сладкой или молочной. Отказ от этих пищевых продуктов полностью предупреждает развитие приступов диареи. Нарушение функции пищеварения и упадка питания нет.

Средняя степень выраженности отличается еженедельными приступами диареи, продолжающимися по 2—3 дня, с частотой стула до 5 раз в сутки.

Тяжелая степень встречается редко. Она характеризуется жидким стулом более 5 раз в сутки после каждого приема пищи. Атаки диареи длятся по 3—5 дней, сопровождаются прогрессирующим ухудшением состояния больного и упадком питания на фоне выраженных нарушений функций пищеварения.

Рефлюкс-эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода с периодами ремиссий или обострений в результате забрасывания желудочного содержимого в пищевод после операций на желудке (до 80% всех эзофагитов), проксимальной резекции, гастрэктомии, реже — типичной дистальной резекции или ваготомии. Наиболее тяжело протекает рефлюкс-эзофагит у молодых больных, которым выполнена проксимальная резекция желудка при сохраненной после операции кислотности.Клинически рефлюкс-эзофагит проявляется срыгиванием, изжогой, чувством жжения за грудиной, болями при прохождении пищи по пищеводу (иногда типа стенокардии), дисфагией.

В зависимости от клинико-эзофагоскопических признаков различают легкий, средней тяжести и тяжелый эзофагит.

Легкий эзофагит характеризуется незначительными болями за грудиной, непостоянной изжогой и отсутствием дисфагии. Рентгенологически может быть выявлено забрасывание содержимого из кишки или желудка в пищевод. При ФГС — умеренная гиперемия и отек в нижней трети пищевода.

Средняя степень эзофагита характеризуется изжогой и болями за грудиной, посте каждого приема пищи, периодически возникающей дисфагией. При рентгенологическом исследовании выявляются заброс в пищевод, повышенный тонус пищевода, склонность к спазмам, при ФГС — кровоточивость эрозии на фоне гиперемии и отека.

Тяжелый эзофагит встречается у 1—7% оперированных. Характеризуется нестерпимыми болями за грудиной, постоянной дисфагией вследствие спазма и отека пищевода. Нарастает истощение. Отчетливая рентгенологическая картина. При ФГС — эрозивно-язвенные изменения, возможны рубцы.

Синдром "малого желудка" — развивается после операции и исчезает в первые 6—8 мес. Он не зависит от объема резекции, величины культи желудка и связан в первую очередь с нарушением эвакуации в ранний период после операции.Синдром «малого желудка» характеризуется быстрой насыщаемостью больного, болями, чувством полноты и тяжести в надчревной области после приема пищи. Количество однократно принятой пищи — не более 100—200 г, в связи с чем больной вынужден питаться 6—8 раз в сутки.

Сохранение вышеперечисленных симптомов дольше 6—8 мес после операции следует расценивать как синдром приводящей петли.

Характер лечения патологических синдромов и его результаты — важный критерий МСЭ больных, оперированных по поводу язвенной болезни. Больные с патологическими синдромами I и II степеней подлежат консервативному лечению. Хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом лечения тяжелых пострезекционных синдромов (демпинг-синдрома, синдрома приводящей петли и др.), сочетания демпинг-синдрома II степени с рефлюкс-эзофагитом и синдромом приводящей петли II степени, пептической язвы анастомоза и рецидивной язвы после ваготомии.

Для коррекции пострезекционных синдромов применяют реконструктивные операции показания для которых определяет хирург стационара при проведения консультативного осмотра.

Нарушение пищеварения. Степень нарушения пищеварения определяют следующие факторы: общее состояние больного, масса тела (стабильна, падает), дефицит массы тела, болевой синдром, степень выраженности диспепсических явлений, показатели секреторной и моторно-эвакуаторной функции органов ЖКТ, изменения гемограммы, показатели белкового, углеводного и других видов обмена и внутриполостного кишечного пищеварения.

Различают 3 степени тяжести нарушения пищеварения.

Легкое (I степень) нарушение функции пищеварения, клинически характеризуется периодическими жалобами на умеренные боли, чувство тяжести в надчревной области после приема пищи, отрыжку, срыгивание желчью, тошноту, неустойчивый стул. У ряда больных можно проследить типичные проявления патологических синдромов в легкой сгепени, реже в средней степени тяжести.Общее состояние удовлетворительное. Масса тела в норме или дефицит ее не превышает 10 кг, стабилен.Нормальные показатели гемограммы или на нижней границе нормы, реже — умеренная анемия. Биохимические и рентгенологические показатели в норме.

Средней степени (II степень) нарушение пищеварения клинически проявляется жалобами на стойкий болевой синдром, диспепсические явления, неустойчивый стул. Часты последствия в виде демпинг-синдрома средней (реже выраженной) тяжести или другие патологические синдромы средней тяжести.Дефицит массы тела — 10—5 кг, периодически может нарастать, но под влиянием лечения стабилизируется.Гипохромная анемия, диспротеинемия. Характерно нарушение эвакуаторной функции анастомоза и тонкой кишки. В копрограмме — нарушения переваривания жиров и углеводов.

Тяжелая степень нарушения пищеварения характеризуется выраженным упадком питания более 15 кг, дефицит массы тела прогрессивно нарастает. Выражены патологические синдромы III степени тяжести, трудно поддающиеся лечению. При объективном обследовании — отеки, трофические расстройства кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. Выраженная анемия, гипопротеинемия, рентгенологически — резко ускоренная эвакуация из желудка и по тонкой кишке. В копрограмме — выраженная амило-, стеато-и креаторея.