Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Топ:
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Интересное:
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Дисциплины:
2017-08-26 | 261 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Особенно высокий риск развития кардиоэмболического инсульта имеется у больных инфекционным эндокардитом, кардиомиопатией, ревматическим стенозом митрального клапана с мерцательной аритмией, крупноочаговым инфарктом миокарда передней стенки левого желудочка. Однако указанные выше состояния отмечаются в популяции достаточно редко, так лишь у 10% больных с мерцательной аритмией ее причиной является ревматизм. В то же время нарушения ритма сердца, связанные с хроническими формами ИБС, хотя и относятся к заболеваниям с умеренным риском церебральной эмболии, выявляются у значительной части населения, и с ними связывают развитие около половины всех случаев кардиоэмболического инсульта. У 10 – 15% больных мерцательной аритмией, не имевших клиники острых нарушений мозгового кровообращения, при компьютерной томографии обнаруживаются клинически асимптомные очаговые поражения мозга, так называемые «немые» инфаркты.
Оценке риска развития кардиоэмболического инсульта помогают данные некоторых специальных методов исследования: эхокардиография (состояние полостей и клапанного аппарата сердца, выявление зон дискинезии миокарда и пристеночных тромбов), Холтеровское мониторирование ЭКГ (выявление пароксизмальной фибрилляции предсердий, транзиторной брадиаритмии и эпизодов безболевой ишемии миокарда), компьютерная томография головы (выявление клинически асимптомных очагов ишемических поражений мозга).
В настоящее время в ходе контролируемых профилактических исследований показано, что назначение больным с фибрилляцией предсердий антикоагулянтов непрямого действия существенно (на 60─70%) уменьшает у них риск развития кардиоэмболического инсульта. Прием антиагрегантов (аспирина) менее эффективен. Поэтому с целью первичной профилактики инсульта лицам с высоким риском церебральной эмболии (см. Таблицу 6-2) необходимо назначение антикоагулянтов, а пациентам с умеренным риском возможно использование антиагрегантов. Кроме того, при фибрилляции предсердий выбор антитромботического препарата осуществляется с учетом возраста пациента и наличия дополнительных факторов сердечно-сосудистого риска (см. Таблицу 6-5).
Таблица 6-5. Алгоритм назначения антитромботических препаратов при фибрилляции предсердий для первичной профилактики инсульта.
Возраст, лет | Рекомендации |
<65 без факторов риска * | Аспирин |
<65 с факторами риска | Варфарин (МНО 2,0 – 3,0) |
65-75 без факторов риска | Аспирин или варфарин |
65-75 с факторами риска | Варфарин (МНО 2,0 – 3,0) |
>75 с или без факторов риска | Варфарин (МНО 2,0 – 3,0) |
Примечание: * Факторы риска - АГ, сахарный диабет, снижение сократимости левого желудочка, ревматический митральный порок, системные эмболии, протезированный клапан сердца (значения МНО 3,0 – 4,0)
Для постоянной профилактической терапии пациентам с мерцательной аритмией и высоким риском развития кардиоэмболического инсульта рекомендуется прием одного из следующих антикоагулянтов непрямого действия: варфарин, синкумар, дикумарин или фениндион. В контролируемых зарубежных исследованиях использовался варфарин (в связи с большей предсказуемостью его действия), все еще не получивший, к сожалению, широкого применения в России. Лечение указанными препаратами осуществляется под контролем протромбинового времени. В настоящее время определение этого показателя стандартизовано и проводится с учетом «международного нормализованного отношения» (МНО). Обычно МНО поддерживается на уровне 2,0─3,0.
Особенностями применения антикоагулянтов непрямого действия являются:
● наступление полного эффекта только после нескольких дней их применения;
● необходимость индивидуального подбора дозы для каждого больного;
● широкое взаимодействие препаратов со многими лекарственными средствами, изменяющими их активность;
● необходимость определения протромбинового времени (или МНО) 1─2 раза в месяц.
Таким образом, профилактическое назначение антикоагулянтов непрямого действия пациентам с фибрилляцией предсердий и некоторыми другими заболеваниями сердца (острый инфаркт миокарда с тромбозом, протезированные клапаны и др.) с целью предупреждения кардиоэмболического инсульта является одним из важнейших, наряду с контролем АГ, в работе врача общей практики.
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!