Проявления дефицита осознанности в мышлении

Больных хронической депрессией как мишень МВСТ

МВСТ, или когнитивной когнитивная терапия, основанная на осознанности, была предложена в качестве метода пре­дотвращения рецидивов депрессии после успешного выздоровления пациентов. Идея метода основана на предположении о том, что депрессивное настроение и негативное, катастрофизирующее, самообесценивающее мышление, характерное для острого периода депрессии, образуют ассоциативную связь. Впоследствии, несмотря на успешное лечение депрессивного эпизода, легкие формы плохого настроения рискуют принять крупные масштабы и устойчивые формы по­средством самовоспроизводящихся мыслей о том, что происходящее напоминает ощущения во время де­прессивного эпизода. Этот своеобразный замкнутый крут и создает риск рецидива, уязвимость к которому возрастает с каждым последующим эпизодом [44].

Ассоциативная связь депрессивного настрое­ния и негативного содержания мышления приводит к тому, что пациент привыкает реагировать на свои ощущения определенным образом, его мышление становится менее спонтанным и все более автома­тизированным; поведение все чаще складывается из воспоминаний о реакциях на подобные ситуации в прошлом. В жизни пациентов появляется множе­ство моментов, которые проживаются в автоматиче­ском режиме, «по привычке» [45].

Размышления, сфокусированные на негативных переживаниях «отбрасывают» пациента не только впрошлое, но также заставляют прогнозировать бу­дущее в пессимистичном свете, основываясь на вы­водах о собственной беспомощности [30]. Такой че­ловек живет «где угодно», только не в настоящем его пугает прошлое, он тревожится по поводу будущего и, несмотря на то, что к действительности подобные мысли не имеют никакого отношения, эти пережива­ния становится его непосредственной реальностью.

Сходные наблюдения относительно особенностей мышления у больных хронической депрессией приво­дит Дж. Мак-Каллоу, автор оригинальной модели ког­нитивно-аналитической терапии хронической депрес­сии [2]. Мак-Каллоу выделяет ряд черт (алогичность мышления пациентов, нечувствительность к доводам рассудка и логики, эгоцентризм. «Несмотря ни на что я чувствую, что это так, и значит, это так»; " Я все понимаю, но я чувствую, что это никогда не кончится»), которые приводят к тому, что человеку но под силу переключиться со своих убеждений на чужую точку зрения. Собственные ощущения и мысли пациента «звучат» слишком громко для того, чтобы допустить существование другого взгляда или услышать кого-то еще. В этом случае какие-либо реакции на речь паци­ента мало отражаются на ее содержании и динамике.

Возвращаясь к концепции осознанности, мож­но говорить о том, что больных депрессией отлича­ет фотографический взгляд на реальность, которая воспринимается как статичная при своей объективной высокой изменчивости. Пациенты не способны взглянуть на свои негативные переживания как на проходящие, они пребывают в ощущении, что эти неприятные чувства и есть истине, неизменяющаяся и постоянная.

С недостаточностью осознавания связывается специфическая особенность автобиографических воспоминаний больных депрессией - так называемое сверхобобщение событий (overgeneral autobiographical memory) [24, 36], или тенденция вспоминать обобщен­ные категории событий (часто обобщенные неточно, глобально; подобные обобщения вызывают интенсив­ные негативные чувства) вместо того, чтобы представ­лять конкретные события из жизни (пациент помнит о себе, что «его постоянно обижали в детстве», но не вспоминает конкретные эпизоды и, главное, события, происходившие параллельно в его жизни).

Дефицит осознавания актуализирует, помимо упомянутых выше особенностей, дисфункциональ­ные стратегии обращения с негативным содержа­нием жизненного опыта: руминации, «подключение» к негативным эмоциям или, наоборот, попытки подав­лении или избегании неприятных событий и чувств. Пациенты занимаются повторяющимися и пассивными размышлениями о своих симптомах, будучи, как правило, убеждены, что эта стратегия может помочь, и не понимая, что в действительности это уменьшает их способности эффективно решать проблемы [31].