Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Интересное:
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Дисциплины:
2017-06-29 | 296 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Пневмоторакс
Пневмоторакс - патологическое состояние организма, обусловлено наличием (поступлением) в плевральную полость воздуха.
Этиология
1. Проникающие ранения грудной клетки
2. Повреждение легкого (бронха) Проникающие ранения грудной клетки могут быть
вследствие механического повреждения или операционной травмы
Повреждения легкого (бронха) возможны при закрытой травме и спонтанные (самопроизвольные без видимой причины).
Возможные причины самопроизвольного пневмоторакса:
• Буллезная эмфизема
• Кисты легких
• Пневмосклероз
• Плевральные сращения
• Туберкулез легких
• Абсцесс легких, сообщающийся с бронхом. Пневмоторакс может быть односторонним и двусторонним.
Патогенез расстройств гомеостаза при пневмотораксе,
1. Коллабирование (спадение) легкого
2. Нарушение легочной вентиляции - ухудшение условий оксигенации крови
3. Нарушение транспорта кислорода, развитие гипоксемии и гипоксии
Клиника
Основные общие признаки пневмоторакса
■ Боли в грудной клетке
■ Выраженная одышка
■ Цианоз
■ Кашель преимущественно сухой, но возможен и с отделением мокроты, в том числе гнойной.
■ Тимпанит при перкуссии
■ При аускультации дыхание ослаблено или не выслушивается
■ Тахикардия
■ Артериальная гипотония.
Классификация пневмоторакса:
1. Открытый
2. Закрытый
3. Клапанный
4. Пиопневмоторакс
Открытый пневмоторакс - состояние, когда воздух через рану грудной стенки свободно поступает в плевральную полость на вдохе и свободно выходит из нее на выдохе.
Закрытый пневмоторакс - состояние, когда воздух, попавший в плевральную полость, не имеет выхода из нее.
Клапанный пневмоторакс - поврежденное легкое или мягкие ткани грудной стенки могут приобрести роль клапана: на вдохе они пропускают воздух в плевральную полость, на выдохе - препятствуют его выходу обратно. Таким образом, в плевральную полость «накачивается» воздух, создается напряженный пневмоторакс, легкое колла-бируется, происходит смещение органов средостения в здоровую сторону, нарушается функция сердца, появляется и прогрессирует подкожная или медиастинальная эмфизема. Вследствие нарастающего расстройства дыхания и гемодинамики состояние быстро ухудшается.
Методы исследования
1. Рентгенография грудной клетки
2. Пункция плевральной полости
3. Торакоскопия.
Лечение пневмоторакса
При небольшом пневмотораксе без существенного сдавления легких лечение консервативное: противовоспалительная и антибактериальная терапия.
При существенном сдавлении легкого - плевральная пункция во II межреберьи по среднеключичной линии с аспирацией воздуха. Контроль эффективности осуществ-ляется рентгенологически через сутки.
При неэффективности - торакоцентез во II межреберьи, дренаж плевральной полости по Бюлау или активная вакуум-аспирация.
4. Конс
равматический шок рассматривается как один из основных патологических процессов острого периода травматической болезни, которая имеет:
- Острый период - это - травматическйй шок. Может длиться до 48 часов.
- Ранний период
- Поздний период
Ранний и поздний периоды могут длиться несколько месяцев в виде полиорганной недостаточности и гнойно-септических осложнений.
Исход травматической болезни: - полное выздоровление
- инвалидизация
- смерть пострадавшего.
Теории развития травматического шока:
Травматический шок полиэтиологичен! Главное: боль, кровопотеря, токсемия.
Причины тр. шока:
- массивные, множественные переломы костей
- тяжёлые ушибы, размозжения тканей
- СДС-синдром
- тяжёлые ожоги, отморожения, электротравма
- закрытая травма внутренних органов и др.
Патогенез тр. шока
- Дефицит ОЦК и плазмы - гиповолемия
- Уменьшение венозного возврата, снижение ударного объёма сердца, тахикардия,
- В ЦНС доминанта возбуждения за счёт болевой импульсации
- Активация гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы
- Кровопотеря открывает артериоло-венозные анастомозы, растут нарушения микроциркуляции, тканевая гипоксия, снижение коллоидно- осмотического давления.
- Централизация кровообращения
- Постепенное угасание функций ЖВО
- «Сладж - синдром»
- Синдром полиорганной недостаточности /СПОН/
- ОДН, ОССН, ОПН, О. печёночная Н.
- кома и смерть потерпевшего
Травматический шок имеет 2 фазы течения:
Эректильная фаза характеризует механизмы защиты:
- повышение тонуса симпат - адреналовой системы /САС/
- увеличение концентрации адреналина, норадреналина в крови
- перераспределение крови и жидкости в организме.
Клиника: психо-моторное возбуждение, кричит, мечется, ведёт себя неадекватно, сопротивляется осмотру и оказанию помощи.
Длительность от нескольких минут до 48 часов.
Торпидная фаза наступает вслед за эректильной, имеет 3 степени, которые могут переходить одна в другую при отсутствии или неадекватности медпомощи:
1 степень - лёгкий шок: пострадавший слегка заторможен, кожа бледная, холодная,
симптом «белого пятна» резко положительный /+++/, тахипноэ, тахикардия до 100,
АД 90-100 мм рт.ст. Легко стабилизировать ещё на догоспитальном этапе.
2 степень - шок средней тяжести: пострадавший адинамичен, заторможен, кожа
бледная, холодная, с мраморным оттенком, тахипноэ, тахикардия 110 - 120 в 1
минуту, АД 80-75 мм рт.ст., олигурия. На догоспитальном этапе возможна
стабилизация состояния пациента усилиями реанимационной бригады СМП.
3 степень - тяжёлый шок: пострадавший заторможен, безразличен к окружающему,
кожа с землистым оттенком, ЧСС 130 - 140 в мин, АД снижается до 60 мм
рт.ст. и ниже, анурия! Стабилизация состояния пострадавшего возможна
только в условиях ОРИТ!
Неотложная помощь /НП/
При любой тяжёлой травме всегда учитывать:
- дефицит времени на диагностику и лечение.
- начинать стабилизацию гемодинамики и газообмена в машине СП!
- придерживаться правил «золотого часа пострадавшего»:
5. Максимальный шанс для пострадавшего на выживание зависит от алгоритма Ваших действий:
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!