Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Топ:
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Интересное:
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Дисциплины:
2017-06-26 | 621 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Консервативные методы лечения
Немедекаментозные методы лечения
Назначают голод (не менее 2-4 суток) с постепенным переходом на режимы лечебного питания (подробнее о лечебном питании при заболеваниях поджелудочной железы).
Проводят зондирование и аспирацию желудочного содержимого. Показана местная гипотермия (холод на живот).
Применение анальгетиков и спазмолитиков
Для уменьшения боли применяют ненаркотические и наркотические анальгетики в инъекционной форме. Также показано применение спазмолитиков и М-холиноблокаторов.
Инфузионная терапия
Применяют растворы 0,9% хлорида натрия, 5% или 10% растворы декстрозы, сбалансированные полиионные растворы, плазмозаменители (неорондекс, декстран, поливинилпирролидон и другие). С целью улучшения реологических свойств крови используют гепарин и реополиглюкин.
Антиферментная терапия
Сильное угнетающее действие на секрецию ферментов желудка и поджелудочной железы оказывает длительно действующий синтетический аналог соматостатина - октреотид (Сандостатин). Также антиферментным действием обладают препараты апротинина (Контрикал и Гордокс).
Антисекреторные препараты
Используют блокаторы гистаминовых рецепторов 2-го типа (H 2 -блокаторы) и ингибиторы протонной помпы.
Детоксикационная терапия
При тяжёлом течении острого панкреатита показано применение методов экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез). Также детоксикация достигается при помощи эвакуации токсических экссудатов (перитонеального, а особенно, ретроперитонеального) при лапароскопическом (или с помощью лапароцентеза) дренировании брюшной полости и при лапароскопической декомпрессии забрюшинной клетчатки.
|
Антибиотикотерапия
Эмпирическая антибиотикотерапия проводиться антибактериальными препаратами широкого спектра действия (цефалоспорины III-IV поколений или фторхинолоны II-III поколений в сочетании с метронидазолом (Метрогил, Трихопол)) на срок не менее 14 дней.
Симптоматическая терапия
· при рвоте - метоклопрамид (Церукал) в/м или в/в по 10 мг 3-4 раза в сутки
· при падении гемоглобина - переливание крови
· при гипокальциемии - в/в глюконат кальция в сочетании с альбумином (на 1 г/л сывороточного альбумина 0,02 ммоль/л кальция, если концентрация альбумина ниже 40 г/л)
· при гипокалиемии - в/в препараты калия
· при гипергликемии - дробное введение инсулина (НовоРапид Пенфилл) в малых дозах
· при шоке под контролем ЦВД дополнительное введение жидкости и альбумина
· при поражении органов-мишеней (респираторный дистресс-синдром, острая почечная, печеночная или сердечно-сосудистая недостаточность) показана посиндромная терапия.
Хирургическое лечение
Показанием к операции при остром панкреатите является развитие гнойных осложнений (инфицированный панкреонекроз, абсцесс поджелудочной железы). Операция в таких случаях выполняется в кратчайшие сроки после диагностики гнойных осложнений (они развиваются нередко на 15-21 сутки от начала заболевания.
При инфицированном панкреонекрозе выполняются следующие виды операций:
· панкреатонекрсеквестрэктомия с закрытым дренированием
· панкреатонекрсеквестрэктомия с дренированием и пролонгированной ирригацией
· панкреатонекрсеквестрэктомия с лапаростомией
· программированная релапаротомия с секвестрэктомией
· программированная прямая панкреатоскопия с панкреатонекрсеквестрэктомией
· редко - различные виды резекции железы и другие операции.
При необходимости данные операции сопровождаются оперативными вмешательствами на желчных путях, спленэктомией, люмботомией и другими операциями.
При панкреатогенном абсцессе выполняются следующие основные виды оперативных вмешательств:
|
· различные виды эндоскопических и малоинвазивных дренирующих операций
· вскрытие абсцесса традиционным (открытым) методом с закрытым дренированием
· вскрытие и дренирование абсцесса с ирригационной системой
· программированная прямая панкреатоскопия с некрсеквестрэктомией и другие виды оперативных вмешательств.
Ферментативный панкреатит не является показанием к оперативному лечению. Эвакуацию жидкости из брюшной полости проводят путем лапароскопии, лапароцентеза или под контролем УЗИ с последующим дренированием брюшной полости.
Лапароскопия показана пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости. При невозможности проведения лапароскопии показан лапароцентез, который частично решает поставленные задачи.
Лечебные задачи лапароскопической операции:
· удаление перитонеального экссудата и дренирование брюшной полости
· лапароскопическая декомпрессия забрюшинной клетчатки (показана в случаях распространения геморрагического пропитывания на забрюшинную клетчатку вдоль восходящей и нисходящей ободочных кишок в зонах максимального поражения)
Холецистостомия показана при наличии прогрессирующей билиарной гипертензии с гипербилирубинемией более 100 мкмоль/л и не ранее чем через 24 часа от начала интенсивной терапии. При сочетании острого панкреатита с деструктивным холециститом в дополнение к перечисленным мероприятиям показана холецистэктомия с дренированием холедоха.
Лапароскопия противопоказана при нестабильной гемодинамике (эндотоксиновом шоке) после множественных операций на брюшной полости (выраженном рубцовом процессе передней брюшной стенки и гигантских вентральных грыжах).
|
|
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!