Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Топ:
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Интересное:
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Дисциплины:
2017-06-26 | 335 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Острый парапроктит - острое гнойное воспаление параректальной клетчатки в виде абсцессов и флегмон, характерна связь с просветом прямой кишки.
Этиология: попадание в параректальную клетчатку микрофлоры (стафилококка, гр- и гр+палочек полимикробная флора). анаэробы вызыв-ют тяж.и проявления: газовая флегмона клетчатки таза, гнилостный парапроктит, анаэробный сепсис.
Пути: из анальных желез, откр-ся в анальные пазухи: восп-ии анальной железы, ее проток перекрывается, в межсфинктерном пространстве образуется абсцесс, прорывается в перианальное или параректальное пространство.лимфогенным путем. Парапроктит может быть вторичным при распр.восп-ия на параректальную клетчатку с простаты, уретры, женских половых органов.
Другие причины: травмы инородными телами, содержащимися в кале, геморрой, анальные трещины, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, иммунодефицитные состояния.
Классификация
• По этиологическому принципу: обычный, анаэробный, специфический, травматический.
• По характеру течения: острый, рецидивирующий и хронический.
• По локализации гнойников (инфильтратов, затеков): подкожный, ишиоректальный, подслизистый, пельвиоректальный, ретроректальный.
• По анатомическому признаку: полный, неполный, наружный, внутренний.
• По расположению внутреннего отверстия свища: передний, задний, боковой.
• По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера: интра-, транссфинктерный, экстрасфинктерный.
• По степени сложности: простой, сложный.
Подкожный, подслизистый Ишиоректальный Пельвиоректальный
Жалобы Интенсивная боль в области заднего прохода и промежности, повышение температуры тела. В начальной стадии - озноб, недомогание, тупые постоянные боли по ходу прямой кишки, усиливающиеся при кашле и дефекации. Озноб, недомогание, головная боль, тупые постоянные боли в глубине таза, внизу живота, усиливающиеся при дефекации. Возможны запор, тенезмы, дизурия.
Физикальное обследование При подкожном парапроктите - гиперемия кожи и припухлость на стороне поражения вблизи заднего прохода. боль при поверхностной пальпации. Иногда - флюктуация. При подслизистом парапроктите кожи не изменена. В начальной стадии изменения кожи не выражены.
При распространении абсцесса - характерные воспалительные изменения кожи. Видимых изменений кожи в области заднего прохода не отмечается.
Пальцевое ректальное исследование Верхняя граница парапроктита (болезненный инфильтрат) определяется ниже аноректальной линии. Выше - стенка кишки эластична. Болезненный инфильтрат в анальном канале на уровне аноректальной линии и выше. Верхний край инфильтрата достигается пальцем. Инфильтрация стенки кишки, болезненный инфильтрат в окружающих кишку тканях и выбухание его в просвет кишки. Верхний край его пальцем не достигается.
Диагноз пельвиоректального парапроктита (наиболее трудно диагностируемого) может быть подтвержден УЗИ с применением ректального датчика, КТ или ЯМРТ. Эти исследования уточняют топическую диагностику поражённой крипты, абсцесса и гнойного хода (интрасфинктерный, транссфинктерный или экстрасфинктерный).
Лечение: хирургическое: вскрытии и дренировании гнойника, ликвидации входных ворот инфекции, под общим обезболиванием. устанавливают локализацию пораженной пазухи (ректальным зеркалом после введения в полость гнойника р-ра мет.синего и перекиси водорода) При подкожном- Габриэля: вскр. полулунным разрезом, гнойную полость хорошо ревизуют пальцем, разделяют перемычки и ликвидируют гнойные затеки. Пуговчатым зондом проходят через полость в пораженную пазуху и иссекают участок кожи и слизистой оболочки, образующие стенку полости вместе с пазухой
При подкожно-подслизистом: разрез радиально - от гребешковой линии через пораженную анальную крипту (входные ворота инфекции) на перианальную кожу. Затем иссекают края разреза, пораженную крипту вместе с внутренним отверстием свища. На рану накладывают повязку с мазью, вводят газоотводную трубку в просвет прямой кишки.
При ишиоректальном и пельвиоректальном:полулунным разрезом, вскрывают все гнойные затеки, рану промывают перекисью водорода и рыхло тампонируют марлевым тампоном с мазью гидроксиметилхиноксалиндиоксида.
Для ликвидации криптита, необходимо обеспечить парез сфинктера: дозированную заднюю сфинктеротомию (при этом рассекают и пораженную пазуху). При явном дефекте в стенке пр. кишки (входные ворота инфекции)-лигатурный метод: Полулунный разрез кожи после вскрытия продлевают до средней линии кпереди или кзади от пр.к. Далее со стороны прямой кишки эллипсоидным разрезом иссекают пораженную пазуху. Нижний угол раны в кишке соединяют с медиальным углом промежностной раны, СО в указанных пределах иссекают. Через вскрытую полость и иссеченную пазуху в пр.к.и далее наружу проводят толстую лигатуру, укладывают строго по средней линии спереди или сзади анального канала и затягивают. Ч\з 2-3 дня часть волокон сфинктера прорезается лигатурой, и ее снова затягивают. Повторяя,постепенно пересекают лигатурой мышечные волокна сфинктера- удается ликвидировать свищ без нарушения замыкательной функции сфинктера.
При ретроректальном (пресакральном): разрез кожи 5-6 см посередине между проекцией верхушки копчика и задним краем анал. Отв.. На расстоянии 1 см от копчика пересекают заднепроходно-копч. связку. Эвакуируют гной, полость абсцесса обследуют пальцем, разъединяя перемычки. Экспонируют крючками заднюю стенку анал. канала, окруженную мышцами сфинктера, где отыскивают свищ. ход, ведущий в просвет кишки. Второй этап операции - проведение лигатуры - проводят аналогично описанному выше.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!