Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Топ:
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Интересное:
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Дисциплины:
2017-06-11 | 535 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Ревматоидный полиартрит, ранняя стадия, серонегативный, неэрозивный (рентгенологическая стадия 2), активность 3 ст, с внесуставными проявлениями (ревматоидные узелки, похудание). НПВП-гастропатия: эрозивный гастрит антрального отдела желудка. Железодефицитная анемия, средней степени тяжести.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Диагноз ревматоидного артрита (РА) установлен на основании наличия более 4-х диагностических критериев – утренняя скованность более 1 часа, полиартрит, симметричный, поражение суставов кистей, наличие ревматоидных узелков, рентгенологические изменения (околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей). Ранняя стадия установлена так как длительность заболевания до года (7 мес), серонегативный в связи с отсутствие ревматоидного фактора в крови (уровень показателя не превышает нормальных референсных значений), активность 3 степени - в связи со значением DAS 28=5,6
Диагноз НПВП – гастропатии установлен учитывая данные ЭГДС и связи возникновения болей в эпигастрии с приемом НПВП.
Диагноз железодефицитной анемии умеренной степени тяжести установлен в связи со снижением уровня гемоглобина и низкими значениями сывороточного железа.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
Пациенту рекомендовано: исследование дополнительного серологического маркера ревматоидного артрита, который имеет диагностическое и прогностическое значение – антицитруллиновые антитела (АЦЦП); определение уровня трансферрина, ферритина и общей железосвязывающей способности крови для оценки характера анемии.
Какой базисный препарат вы бы рекомендовали в качестве лекарственного средства первого выбора? Обоснуйте свой выбор.
Препаратом первого выбора для инициальной терапии раннего РА является метотрексат 10-25 мг\нед в сочетании с глюкокортикостероидами (преднизолон) 30 мг коротким курсом.
Метотрексат относится к группе антиревматических болезнь-модифицирующих препаратов и является препаратом первой линии, т.к. обладает рядом лечебных действий: ингибирует образование иммуноглобулинов иммунной системой; блокирует образование синовиоцитов, которые разрушают соединительную ткань; предотвращает эрозии суставных поверхностей; приводит к уменьшению воспалительных изменений; дает длительный эффект (до 3 месяцев после отмены).
Глюкокортикостероиды (ГКС) обладают мощным противовоспалительным действие, и назначаются при высокой активности заболевания.
Опишите изменения суставов кистей на представленном рисунке.
Дефигурация II-V проксимальных межфаланговых и пястнофаланговых суставов обеих кистей за счет экссудативно-пролиферативных изменений.
Задача №121
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:
1. Вероятный диагноз: Хронический алкогольный паренхиматозный панкреатит, болевой вариант, с нарушением внешне- и внутрисекреторной функции поджелудочной железы, тяжелой степени, в стадии обострения. Осл.:Панкреатогенный сахарный диабет, реактивный гепатит, механическая желтуха.
2. Обоснование диагноза:
Диагноз ставится на основании жалоб больного на интенсивные боли в животе, иррадиирующие в спину, усиливающиеся при попытке приема пищи, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, кащицеобразным стулом, вздутием живота, анамнеза заболевания – злоупотребляет алкоголем в течение нескольких лет, заболел после очередного алкогольного эксцесса, обьективных данных: Температура тела 37,5, бледность кожи и цианоз передней брюшной стенки, иктеричность склер и кожи, сухой язык болезненность в эпигастрии и в левом подреберье в зонеШоффара и в точке Дежардена, положительный левосторонний симптом Мюсси, в анализах крови лейкоцитоз, Ускоренная СОЭ, Альфа-амилаза – 344Ед\л, АсАт-96ед/л, Алт-::ед/л, гипербилирубинемия, гипергликемия, при копрологическом исследовании обнаружены непереваренные мышечные волокна и жир. На Узи органов брюшной полости – увеличение размеров и снижение эхогенности поджелудочной железы, неравномерное сужение Вирсунгова протока.
План дополнительных методов исследования
-ЭРХПГ с целью выявления морфологических изменений протоков поджелудочной железы, желчных протоков, сфинктера Одди.
-КТ поджелудочной железы с целью уточнения морфологических изменений в железе.
-Консультация эндокринолога и хирурга.
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!