Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Топ:
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Интересное:
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Дисциплины:
2017-06-04 | 216 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
• Вместе с тем препараты 1А и 1С класса могут вызвать выраженную тахикардию (часто ширококомплексную), связанную с появлением медленного трепетания с АВ проведением 1:1.
Для предупреждения такой ситуации рекомендуют предварительно ввести
• антагонисты кальция (5–10 мг верапамила),
• бета–блокаторы (пропранолол 0,1 мг/кг) или
• дигоксин (0,75–1 мг).
• Пропафенон снижает АВ проведение намного слабее, чем бета–блокаторы и этого эффекта часто бывает недостаточно.
• Некоторые специалисты после введения основной дозы антиаритмического препарата для повышения эффективности кардиоверсии и профилактики ранних рецидивов ФП рекомендуют продолжать низкодозовую инфузию,
• например, прокаинамид 2 мг/мин или пропафенон 0,5 мг/мин до 2 ч.
Как применяют амиодарон парентерально?
• Антиаритмический эффект амиодарона в первые 2–6 ч не отличается от плацебо, но через 24 ч частота восстановления синусового ритма сопоставима с препаратами 1С класса.
• Более эффективно внутривенное введение препарата с последующей инфузией.
• Амиодарон может снизить АД, но не влияет на сократимость миокарда и внутрижелудочковую проводимость.
• При наличии структурного поражения сердца и факторов, снижающих вероятность купирования аритмии, возможно введение высоких доз амиодарона – 125 мг/ч в течение 24 ч.
Как осуществляют электрическую кардиоверсию?
• Чаще всего используют трансторакальную кардиоверсию, эффективность которой повышается увеличением разряда, но возрастает риск повреждения миокарда.
• Существует неверное представление, что ФП можно эффективно купировать разрядом низкой величины. Предсердия располагаются относительно глубоко в грудной клетке, поэтому низкий разряд бывает часто недостаточен.
|
• При монофазном дефибрилляторе рекомендуют начинать с разряда 200 дж, а в случае отсутствия эффекта с интервалом не менее 3 мин (для уменьшения повреждения миокарда) дают разряды в 300 и 360 дж.
• Если разряд в 360 дж был неэффективен, то нередко помогает изменение позиции электродов или сочетание со сдавлением грудной клетки. По-видимому, наиболее эффективно передне–заднее расположение электродов.
• Бифазный дефибриллятор позволяет снизить мощность разряда, повреждение кожи и мышц, и увеличить эффективность кардиоверсии. Применяется более низкая стартовая мощность бифазного разряда – 100, 150, 200 и 360 дж.
• При длительной ФП (более 30 сут) целесообразно начинать электрическую кардиоверсию с больших разрядов – 300–360 дж монофазного и 200–360 дж бифазного.
• Интервал между двумя последовательными разрядами не должен быть менее 1 мин.
Что такое гибридная кардиоверсия?
• При популярном гибридном методе восстановления синусового ритма вначале назначают антиаритмические препараты, а затем при неэффективности последних проводят ЭИТ.
• В этом случае увеличивается эффективность ЭИТ и снижается риск рецидива тахиаритмии.
• Показан эффект хинидина, прокаинамида, пропафенона, амиодарона, ибутилида и дофетилида.
• В то же время медикаментозное лечение может повысить порог дефибрилляции (флекаинид), увеличить ЧСС (1А и 1С класс без предварительной АВ блокады), вызвать желудочковую тахиаритмию или тяжелую брадикардию при наличии дисфункции синусового узла.
В каких случаях ФП рецидивирует?
• Если причину тахиаритмии не удается устранить, то без лечения ФП рецидивирует в течение года в 80% случаев.
• Исключение составляют пациенты с послеоперационной ФП и больные, у которых причиной аритмии являются преходящие или острые заболевания.
Факторами риска рецидива аритмии считают следующие:
|
• возраст >55 лет,
• длительность аритмии >3 мес,
• сердечная недостаточность,
• ревматическое заболевание сердца,
• увеличение левого предсердия.
Как осуществляется профилактика рецидивов ФП?
• Профилактика рецидивов, т.е. длительная терапия контроля ритма, может осуществляться медикаментозными и немедикаментозными методами.
Медикаментозная профилактика рецидивов
• Существует два основных подхода при рецидивирующей ФП с использованием антиаритмических препаратов:
|
|
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!