Пограничные (физиологические) состояния в периоде новорожденности.

Пограничные (физиологические) состояния в периоде новорожденности. Неонатальный период характеризуется незрелостью всех органов и систем, особенно центральной нервной системы, а также целым рядом функциональных, биохимических и морфологических изменений, обусловленных переходом от внутриутробного развития плода к внеутробной жизни ребенка. Состояния, отражающие процесс адаптации к новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, физиологическими, транзиторными). Они появляются во время родов и затем довольно быстро проходят, но при неблагоприятных условиях могут перейти в патологический процесс. Переходные состояния наблюдаются не у каждого новорожденного.

Транзиторная (физиологическая) потеря массы тела бывает практически у всех новорожденных. Как правило, не превышает 5—6 %, развивается на 3—4-й день жизни, вос­становление потерянной массы тела происходит к 6—10-му дню жизни. Она обусловлена главным образом обезвоживанием — потерей воды с дыханием, а также недостаточным питанием в первые дни жизни. Поэтому потеря массы тела менее выражена при раннем прикладывании детей к груди и при режиме «свободного питья» — по потребности ребенка, который должен выпивать за сутки жидкости (кипяченой воды) приблизительно столько, сколько он высасывает молока за одно кормление. Потеря массы тела более 10 % свидетельствует о заболевании ребенка или о нарушениях ухода за ним.

Транзиторная лихорадка наблюдается чаще у крупных детей на 3—5-й день жизни. Температура тела повышается до 38—39 °С и выше, сохраняется в течение нескольких часов, иногда 1—2 дня, что связано с обезвоживанием, гипернатриемией, заселением кишечника бактериальной флорой, а также с перегреванием, потерей массы тела более чем на 10 %.. Обычно общее состояние ребенка не нарушено, но иногда появляются возбуждение, беспокойство, временный отказ от еды. Лечение такой лихорадки заключается в физическом охлаждении, дополнительном питье (5 % глюкоза до 50—100 мл). Лишь в редких случаях вводят жаропонижающие препараты.

Транзиторная (физиологическая) эритема гиперемия кожи, которая на 2-е сутки становится более яркой, затем интенсивность ее уменьшается и к 3--му дню она исчезает совсем, после чего наступает крупнопластинчатое шелушение, чаще на животе и груди. Лечения не требуется, шелушение проходит самостоятельно. У некоторых новорожденных может развиться токсическая эритема на 2—5-й день жизни в виде слегка инфильтрированной сыпи. Одновременно с яркой пятнистой сыпью появляются беловатые или желтоватые узелки, окруженные венчиком гиперемии. Через 2—3 дня сыпь исчезает бесследно. В дальнейшем эти дети иногда предрасположены к аллергическим реакциям.

Транзиторная (конъюгационная, физиологическая) желтуха развивается у 60—70 % новорожденных с 3-го дня жизни и угасает у большинства на 7—10-й день. Она встречается реже и менее выражена у детей, рано приложенных к груди. Отмечается желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек, склер при нормальной окраске мочи и стула. Желтуха обусловлена относительной незрелостью печени, а также бурным распадом эритроцитов в первые дни жизни, вследствие чего увеличивается концентрация непрямого билирубина в крови. Лечения не требуется. При выраженной желтухе рекомендуется дополнительное питье 5—10 % раствора глюкозы. Однако при неблагоприятных условиях (заболевания матери, патологическое течение беременности и родов, недоношенность и т. д.) гематоэнцефалический барьер у новорожденных становится проницаемым при относительно невысоких цифрах непрямого билирубина, что может привести к развитию ядерной желтухи и при отсутствии гемолитической болезни новорожденных.

Гормональный (половой) криз связан с переходом эстрогенных гормонов от матери к плоду. Для полового криза характерно нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия, но не мастит), обычно двустороннее, появляется с 3 —4-го дня жизни и нередко сохраняется до конца периода новорожденности. Из сосков может выделяться жидкость, напоминающая мо­лозиво. У девочек, кроме того, в первые 3 дня часто бывают обильные слизистые выделения серовато-белого цвета из половой щели (десквамативный вульвовагинит), которые исчезают через 1—3 дня. Иногда на 5—8-й день жизни возникает кровотечение из влагалища, продолжающееся 1—2 дня. В течение 1—2 нед. могут быть выражены отеки наружных половых органов как у девочек, так и у мальчиков. У недоношенных половой криз встречается редко и выражен слабо. Как правило, лечения не требуется. Иногда при выраженной мастопатии накладывают сухую стерильную повязку.

Транзиторные особенности функции почек: 1)олигурия отмечается у всех новорожденных в первые 3 дня жизни; 10 % новорожденных начинают мочиться только со 2-го дня, что связано с недостаточным поступлением жидкости в организм и особенностями гемодинамики; 2)альбуминурия, также встречающаяся почти у всех новорожденных в первые дни жизни, обусловлена повышенной проницаемостью капилляров и увеличенным распадом эритроцитов, а также застойными явлениями в почках в период родов; 3)мочекислый инфаркт, наблюдаемый в первые дни жизни ребенка, обусловлен повышенным образованием мочевой кислоты вследствие усиленного распада клеточных элементов и особенностей белкового обмена, а также малым количеством и высокой концентрацией мочи с большим содержанием уратов. Моча при. этом окрашена в красноватый цвет и оставляет на пеленках пятна красновато-коричневого цвета. При увеличении количества выпитой жидкости и выделенной мочи в течение первых 10—15 дней эти изменения проходят бесследно.

В первые 7 дней жизни в моче новорожденных иногда находят гиалиновые и зернистые цилиндры, лейкоциты, эпителий. Эти изменения проходят к концу первой недели. Обнаружение их в дальнейшем — отклонение от нормы. Лечение транзиторных особенностей функций почек не требуется.

Транзиторный дисбактериоз и физиологическая диспепсия развиваются у всех новорожденных. Плод в нормальных условиях стерилен, но при рождении он попадает в мир микроорганизмов. Транзиторному дисбактериозу способствует несовершенная барьерная функция кожи, слизистых оболочек, низкая кислотность желудочного сока, недостаточное содержание им­муноглобулинов в кишечной стенке. К концу первой недели жизни постепенное созревание различных органов и систем новорожденного и самое главное - материнское молоко, которое является поставщиком молочнокислой палочки, приводят к вытеснению патогенной флоры (стафилококков, энтеробактерий, грибов, протея). Поэтому почти у всех новорожденных на 3—4-й день жизни на смену меконию приходит диспепсический стул (более частый, негомогенный, разжиженный с комочками, слизью). При его микроскопическом исследовании обнаруживают лейкоциты до 30 в поле зрения. Но уже через 2—4 дня стул становится гомогенным, желтого цвета.

Транзиторный дисбактериоз - физиологическое явление, но при нарушении санитарно-эпидемического режима, дефектах ухода, искусственном вскармливании он затягивается и способствует присоединению вторичной инфекции.

Лекция № 4

План лекции