Метод латеральной конденсации.

Сущность метода состоит в том, что корневой канал плотно заполняется гуттаперчевыми штифтами в сочетании с твердеющей пастой.

Методика пломбирования:

1. Подбор основного гуттаперчевого штифта (Master-point). Берем такой же, как мастер-файл.
Отличие заключается в том, что при методе латеральной конденсации нужно добиться, чтобы штифт не доходил до физиологической верхушки на 1 мм.
 

Существуют три метода (теста) припасовки основного штифта в корневом канале.

1. Визуальный тест. На штифте делается отметка на 1 мм меньше рабочей длины. Затем штифт вводится в корневой канал до этой отметки.
2. Тактильный тест. Гуттаперчевый штифт того же размера, что и мастер-файл, вводится в корневой канал на мм меньше рабочей длины. Если штифт подобран правильно, то на расстоянии 3-4 мм от физиологической верхушки приходится приложить некоторое усилие для дальнейшего продвижения штифта.
3. Рентгенографический тест.

2. Подбор спредера.
- Спредер того же размера, что и Master-file.
- Рабочая длина спредера должна быть на 1-2 мм короче рабочей длины канала.

3. Введение в канал эндогерметика.
- Материал вводится в канал К-файлом, К-римером или каналонаполнителем до уровня апикального отверстия и равномерно распределяется по стенкам канала.

4. Введение основного штифта в канал.
- Заранее припасованный основной штифт покрывается пломбировочным материалом и медленно вводится в канал на рабочую длину. Для предотвращения воздушной эмболии канала совершают несколько возвратнопоступательных движений штифтом в канале.

5. Боковая конденсация гуттаперчи
- В корневой канал вводят подобранный ранее спредер. Движения - подзаводке наручных часов. Спредер оставляют в канале на 1 минуту, чтобы штифт прижался.

6. Выведение спредера и введение дополнительного штифта.
- Спредер выводится из канала вращательными движениями и сразу же замещается дополнительным штифтом.
- Дополнительный штифт подбирается такого же размера или на размер меньше, чем спредер. Эндогерметиком его тоже.

7. Боковая конденсация гуттаперчи, выведение спредера и введение второго дополнительного штифта
- Спредер на этом этапе подбирается таким образом, чтобы он вводился в корневой канал на 2-3 мм меньше, чем вводился спредер на предыдущем этапе.

- Операция повторяется до достижения полной обтурации канала.

8. Удаление излишка гуттаперчи и пасты.
- Выступающие из устья канала части штифтов срезаются нагретым инструментом - гладилкой. Корневая пломба уплотняется (конденсируется) в устье канала. Излишки эндогерметика удаляются ватным шариком.

Рентгенологический контроль качества пломбирования.

10. Наложение повязки
- Наложение постоянной пломбы целесообразно отложить на 1-3 дня до полного отверждения пасты в корневом канале.

Занятие

Содержание
1-Ошибки при постановке диагноза
2-Ошибки при анестезии
3-Ошибки при формировании кариозной полости.
4 - Ошибки при создании доступа к корневым каналам
5-Ошибки при поиске устьев корневых каналов
6-Ошибки при наложении девитализирующих паст.
7-Ошибки, обусловленные сложной анатомией корневого канала.
8-Потеря рабочей длины
9-Формирование ступеньки
10-Формирование воронки
11-Блокада просвета канала дентинными опилками
12-Перфорации
13-Избыточное продольное расширение корневого канала в средней трети на внутренней кривизне корня
14-Апикальная перфорация стенки корневого канала.
15-Чрезмерное расширение (разрыв) апикального отверстия
16-Ошибки при пломбировании корневого канала
7-Ошибки логическом методе лечения пульпитов
17-Ошибки при биологическом методе лечения пульпитов

 

1- Ошибки при постановке диагноза:

Большое значение для постановки точного диагноза имеет обследование больных:

1-тщательный сбор анамнеза;

2-анализ жалоб больного;

3-анализ результатов осмотра полости рта.

1) Диагноз может быть поставлен неверно в случае неполного сбора анамнеза, обследования больного и кариозной полости.
(толстым шрифтом сама ошибка и как ее избежать)
- часто хронический фиброзный пульпит (протекающий бессимптомно), лечат как глубокий кариес, не найдя сообщения с полостью зуба, которое находится под неудаленным слоем инфицированного дентина в проекции рога пульты. Любая глубокая кариозная полость должна вызывать настороженность у врача и необходимость более тщательного ее осмотра и зондирования.

- данная ошибка возникает при лечении зуба под анестезией, случайное вскрытие рога пульпы или уже имеющееся сообщение с полостью зуба остаются незамеченными врачом, так как из-за вазоконстриктора в анестетике пульпа не кровоточит. Чтобы избежать этой ошибки, надо до анестезии определиться с диагнозом, а если это не удалось, то после анестезии препарируют стенки кариозной полости, а со дна размягченный дентин убирают острым экскаватором.

- Появление диагностических ошибок обусловлено также недостаточной частотой проведения рентгенологического обследования.  По рентгеновскому снимку еще до начала лечения врач-стоматолог может выявить количество и конфигурацию корней зуба, расположение корневых каналов, их длину, форму, степень отложения репаративного дентина.

- Иногда встречаются случаи неправильной интерпретации результатов рентгенологического исследования: за патологические очаги ошибочно принимают либо такие анатомические образования, как верхне-челюстная пазуха, ментальное отверстие, или артефакты.

В процессе лечения с помощью рентгенологического исследования контролирует:
- рабочую длину и степень механической обработки корневых каналов
- определяет качество обтурации
- отдаленные результаты лечения.

- Однако при проведении рентгенологического метода исследования важно соблюдать режим во избежание чрезмерного облучения. С этой целью на отдельных этапах лечения применяется с помощью алекслокатора.

 

Также могут быть ошибки при ЭОМ
- Недостоверные результаты, в том числе и положительные (но ложные) возникают при следующих обстоятельствах:
1) задевание проводником металлических элементов во рту
2) контакт с жидкостями, плохое высушивание
3) прием пациентом перед процедурой обезболивающих, алкоголя, седативных препаратов
4) задевание электродом щеки, слизистой
5) пломба контактирует с другой пломбой с дистальной или медиальной поверхностей, от чего ток уходит на 2 зуба. Надо разъединить пломбировочные материалы

Могут быть ошибки при проведении перкуссии:
1-сильное постукивание по зубам, что не допустимо
2-проводим перкуссию ручкой зонда в вертикальном или горизонтальном направлении, и не как по-другому, что может привести к травматизации
3-перкутировать только больной зуб тоже является ошибкой, потому что перкуссия должна быть сравнительной, то есть другие рядом стоящие здоровы зубы тоже нужно перкутировать.