I. Решите ситуационные задачи

Задача №1 У больной К., 50 лет. Жалобы на приступообразный кашель, одышку. Из анамнеза: курит с 20 лет. Кашель был привычный, но последние 2 недели в мокроте появились прожилки крови. 1. Предположительный диагноз? 2. Ваша тактика 3.Предполагаемые методы исследования?   Задача №2 К вам обратился пациент 45 лет, который жалуется, что последние 2 – 3 месяца стал замечать кал с обильным количеством слизи, иногда гноя и крови в начале акта дефекации. 1. Предположительный диагноз? 2. Ваша тактика? 3. Предполагаемые методы исследования?

Задача №3 Женщина 54-х лет, которая в течение месяца отмечает без причинную слабость, плохое настроение, отсутствие желания употреблять, ранее любимые, мясные блюда. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледноваты, Пульс 70 ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД 120\80 Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. 1. Предположительный диагноз? 2. Ваша тактика? 3. Методы дополнительного обследования?

Задача №4 К вам обратилась женщина 30 лет с жалобами на боли в обеих молочных железах со 2-ой половины менструально-овариального цикла. Объективно: молочные железы обычной формы, при пальпации определяются множественные слегка болезненные уплотнения до 1 см в диаметре, регионарные лимфоузлы без изменений. 1. Предположительный диагноз? 2. Ваша тактика? 3. Необходимые методы диагностики?

Задача №5 Пациент 45 лет в течении 3-месяцев отмечает периодическое появление мочи с кровью. Боли не беспокоят. Мочеиспускание свободное. Общее состояние удовлетворительное. Симптом Пастернацкого, слабо положительный, справа. 1. Предположительный диагноз? 2. Ваша тактика? 3. Необходимые диагностические мероприятия?
Задача №6 К вам обратилась женщина с жалобами на уплотнение в левой молочной железе, втянутость соска. При осмотре определяется втянутый сосок, симптом «лимонной корки» и уплотнение размером 1см на 1,5 см. В левой подмышечной области лимфоузлы не пальпируются. 1. Предположительный диагноз?    2. Ваша тактика? 3. Необходимые методы диагностики? Задача №7 Женщина 22 лет жалуется на увеличение пигментного пятна в области правой голени, которое появилось много лет назад. При осмотре определяется пятно коричневого цвета с розовыми и черными вкраплениями. В правой паховой области определяется увеличенный, плотный, безболезненный лимфоузел. 1. Предположительный диагноз? 2. Ваша тактика? 3. Методы дополнительного обследования?

Задача №8 Пациент 60лет жалуется на затруднение при глотании твердой пищи. Жидкая пища проходит свободно. Эти жалобы появились 2-3 недели назад. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. АД 140/90. Пульс 80 ударов, хорошего наполнения, напряжения ритмичный. Язык слегка обложен, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется у края реберной дуги. 1. Предположительный диагноз? 2. Ваша тактика? 3. Специальные методы исследования?

Задача №9 Женщина 47 лет жалуется, на неприятные ощущения в области заднего прохода, чередование запоров и поноса. Выделение слизи с примесью крови с калом.. Больной себя считает около 3-х месяцев. 1.  Предположительный диагноз? 2. Ваша тактика 3.  Методы исследования?

Задача №10 Пациентка 38 лет, учительница. Жалуется на грубый голос, а иногда голос исчезает совсем. Сначала считала, что простыла, проводила ингаляции с содой, но голос не восстанавливается уже в течение месяца. Других нарушений не отмечает. Объективно: общее состояние вполне удовлетворительное, питание повышено. Голос сиплый. ЧДД 18 в минуту, Ад 120\80, пульс 70 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. Шейные и подчелюстные лимфоузлы не пальпируются. 1. Предположительный диагноз? 2. Ваша тактика   3. Методы исследования?

                        Эталон ответов к задачам

Задача 1 Рак легкого. Срочно направить к терапевту                                       Для диагностики: ОАК, ОАМ, кровь на онккомаркеры, анализ мокроты клинический, бактериологический, гистологический, рентгенограмма легких. Задача 2 Рак толстого кишечника? Срочно направить к проктологу (к хирургу) Для диагностики: ОАК, ОАМ, копроскопия, флюорография легких, кровь на онккомаркеры, затем колоноскопия или ирригоскопия. Задача 3 Подозрение на рак желудка. Направить к терапевту (гастроэнтерологу) Для диагностики: ОАК, ОАМ, копроскопия, флюорография легких, ФГДС                                                                                                                                                   Задача 4 Мастопатия. Направить к онкологу. Взять на диспансерный учет Для рака молочной железы характерно: симптом площадки, лимонной корки, втянутый сосок,изменения лимфоузлов. Отсутствие этих симптомов позволяет на данный момент исключить злокачественный процесс.Но пациентку необходимо направить к онкологу (маммологу), для уточнения диагноза и лечения. Взять на диспансерный учет

Задача 5 Подозрение на онкопроцесс в правой почке. Направить к урологу на обследование. Для диагностики: ОАК, ОАМ, флюорография легких, УЗИ органов мочевой системы Задача 6 Подозрение на рак желудка. Направить к терапевту (гастроэнтерологу) Для диагностики: ОАК, ОАМ, копроскопия, флюорография легких, ФГДС Задача 7 Меланома правой голени. Срочная госпитализация в онкодиспансер. Биопсия отпечатком. Задача 8 Опухоль пищевода. Направить к терапевту и онкологу. Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. Задача 9 Подозрение на рак толстого кишечника. Направить к колонопроктологу Для диагностики: ОАК, ОАМ, к+опрскопия, флюорография легких, УЗИ органов брюшной полости, МРТ, ирригоскопия или колоноскопия с биопсией. Задача 10 Подозрение на опухоль гортани. Рекомендовать обратиться к отоларингологу. Для определения диагноза самое главное ларингоскопия,                                                                     при необходимости биопсия.

II.    Решите тестовые задания