Характеристика двигательной функции желудка и кишечника,методыисследованияэтойфункции учеловекаи животных

Моторная функция тонкого кишечника обеспечивается сократительными элементамистенкикишечника.Значениемоторнойфункции:а)перемешиваниеипропитывание

содержимогокишечникасоком;б)эвакуациясодержимогокишечникавдистальном

направлении. Для изучения моторной функции кишечника у человека используется методрентгеноскопии и рентгенографии. В эксперименте - баллонография (баллончик вводится ввыведенную под кожу часть тонкого кишечника, а в баллончик вводится воздух);тензометрия-ввыведенныйотрезоккишкивводитсядатчик,улавливающийдавлениев

полости кишки и подающий информацию на регистратор. Моторная функция тонкогокишечникарегулируетсянервными игуморальнымимеханизмами,которые

осуществляютсянасистемном,органном,иклеточномуровнях.

 

 

154. Экспериментальные методы исследования фаз регуляциисекрециижелудочногосока

Кривыесекрециижелудочногосока

ВлабораторииПавловаизучалидействиепищинаколичествоисоставжелудочного сока.

Полученные кривые - кривые секреции желудочного сока. В эксперименте - 3 группыживотных,которыхкормили:

1- ягруппа:нежирноемясо-источникбелков;

2- ягруппа:хлеб-источникуглеводов;

3- ягруппа:нежирноемолоко-смешаннаяпища.

На мясо - выделилось наибольшее количество желудочного сока, максимальная секреция - кконцу2-гочаса, сок имеет самую высокуюкислотность, времясекреции7-9 ч.

На хлеб - меньше желудочного сока, максимальная секреция к концу 1-го часа, менее кислаяреакция,время секреции10-12 ч.

На молоко - наименьшее количество сока, слабо-кислая реакция, максимальная секреция кконцу3-гочаса, время секреции6-7 ч.

На белки животного происхождения выделяется больше желудочного сока с более высокойкислотностью,чем нарастительные белки.Больше всегосока-нажирную пищу.

 

Методыизученияжелудочнойсекреции

Различают экспериментальные и клинические методы изучения желудочной секреции.Экспериментальныеметоды - Павлов.

1 метод: 1842 г. - Басов - в основе - наложение фистулы (отверстия) соединяющий желудок сокружающейсредой - басовскаяфистула.Чистыйсокможно получитьв

сложнорефлекторнуюфазу.Востальныедвефазы-желудочноесодержимое.

2 метод: 1889 г. - Павлов + Шумова-Симоновская - опыт мнимого кормления: Басовскаяфистулаплюсэзофаготомия - изучалипервуюфазу.

1894 г. - Павлов - операция изолированного желудочка - модификация операцииГейденгайна.Изжелудкавырезалсякусокстенки,изкоторогоформировался

изолированный желудочек. Он отделялся от желудка двумя слоями слизистой, не сохранялинервнуюигуморальнуюсвязьс желудком. Чистыйсокво все3фазы.

Клиническиеметодыначеловеке.

Метод желудочного зондирования - натощак после пробного завтрака (стакан отвара иликусокхлебаилистаканводы).Зондирование одномоментноеилидлительное.

Ацидотест-косвеннаяоценка - наличиекислыхвеществвмоче иликрови.

 

 

155. Характеристика основного обмена, методы определениявеличины основного обмена, значение его определения вмедицинской практике.

Под основным обменом (ОО) понимают минимальный уровень энергозатрат, необходимыхдляподдержанияжизнедеятельностиорганизмавусловияхотносительнополногофизи-

ческогоиэмоционального покоя.

Для того, чтобы исключить влияние перечисленных факторов на величину энергозатрат,определениеООпроводятвстандартныхстрогоконтролируемыхусловиях:

1. Утром,вположениилежа,примаксимальномрасслаблениимышц,

2. Всостояниибодрствования,вусловияхтемпературногокомфорта(около22°С),

3. Натощак(через12- 14часовпослеприемапищи).

Полученные в таких условиях величины ОО характеризуют исходный «базальный» уровеньэнергозатрат организма.Для взрослого человека среднее значение величины ОО равно 1ккал/кг/час.Отсюда

для мужчины массой 70 кг величина энергозатрат ОО составляет около 1700 ккал/сутки,дляженщин—около 1500 ккал/сутки.

Методика определения основного обмена. Большое значение имеет подготовка больного.Согласнообщепринятымправилам, больнойс цельювыключенияспецифически-

динамического действия белков в течение 3 дней до исследования должен находиться набезбелковой диете и не получать успокаивающих и снотворных средств. Практика, однако,показала, что при обычной пище и приеме накануне вечером 0,1 г люминала не отмечаетсякаких-либосущественныхизмененийосновногообмена.Вовсякомслучае втечение

нескольких подготовительных дней следует избегать никотина, алкоголя и кофеина. Далеенеобходимо,чтобыутромвденьисследованиябольнойнаходилсяполностьюнатощак,т.е.

чтобы в течение последних 12 часов не принимал никакой пищи. Когда больной приходитна исследование непосредственно после вставания с постели, необходимо, чтобы он провелоколо 10 минут в полном покое с максимально расслабленной мускулатурой в комнате, гдебудетпроводитьсяисследование.Дляамбулаторныхбольныхэтовремядолжнобыть

увеличено по меньшей мере до 1 часа. В этот период полного покоя не должны иметь местани разговоры, ни что-либо другое, что могло бы привлечь внимание больного. Испытуемыйдолжен лежать удобно, без напряжения, не испытывать ни холода, ни вызывающей потжары. Желательно, чтобы предварительно он был практически ознакомлен с непривычнымдлянего дыханием черезмундштук.

 

156. Основной и рабочий обмен. Характеристика прямой инепрямойкалориметрии..

 

157. Определение дыхательного коэффициента, егофизиологический смысл и использование в методе непрямойкалориметрии.Смпредыдущийвопрос.

Дыхательным коэффициентом (ДК) называется отношение объема выделенного СО2 кобъему поглощенного О2. Дыхательный коэффициент различен при окислении белков,жиров иуглеводов.

Относительное постоянство дыхательного коэффициента (0,85—0,90) у людей при обычномпитаниивусловияхпокояпозволяет производитьдостаточно точноеопределение

энергетическогообменаучеловекавпокое,вычисляятолькоколичествопотребленного

кислорода и беря его калорический эквивалент при усредненном дыхательномкоэффициенте.

Дыхательный коэффициент во время работы. Во время интенсивной мышечной работыдыхательный коэффициент повышается и в большинстве случаев приближается к единице.Это объясняется тем, что главным источником энергииво время напряженной мышечнойдеятельностиявляетсяокислениеуглеводов.Послезавершенияработыдыхательный

коэффициентвтечениепервыхнесколькихминуттакназываемого периода

восстановления резко снижается до величин меньших, чем исходные, и только спустя 30—50минпосле напряженнойработы обычнонормализуется.

 

158. Энергетический баланс организма. Характеристика понятийрабочий обмен, валовый обмен, энергетических затрат человекаприразличныхвидахтруда

Энергетический баланс – соотношение между расходом энергии организмом человека ипоступлениемее засчетпищи.

Различают3видаэнергетическогобаланса:

- энергетическое равновесие - расход энергии соответствует ее поступлению, такой видбалансаявляется физиологичнымдля здорового взрослогочеловека;

- отрицательный энергетический баланс - расход энергии превышает энергопоступление.Наблюдается при различных видах голодания и характеризуется мобилизацией всехресурсов организма на продукцию энергии для ликвидации энергетического дефицита. Приэтомвсепищевыевещества,втомчислебелок,используютсякакисточникэнергии.

- Положительный энергетический баланс характеризуется превышением энергетическойценностипищевого рационанадрасходомэнергии. Этот видбаланса является

физиологичнымдлядетей,беременных,кормящихженщинит.д.Энергетически

избыточноепитаниеявляетсяглавнымфакторомвозникновенияизбыточноймассытелаи

алиментарного ожирения. Избыточная масса тела характеризуется отложениемизбыточного жира в организме и увеличением нормальной массы тела на 5-10%,увеличениесвыше 10%является ожирением.

Энергозатратынаработеудобноизмерятьспомощьюступенчатойэнергетическойшкалы,в которойкаждаяступеньравна500ккал всутки.Прииспользованииступенчатойшкалывыделяютпятьуровней"физической"интенсивностипрофессиональной

деятельности:

1- я ступень (500 ккал) ~ относительный покой, который характеризуетсяминимальнойинтенсивностьюобменавеществ.Перваяступеньэнергозатратприсущазначительномуколичествуработников,занимающихся"сидячейработой",тоестьтем,ктонезатрачиваетзначительныхфизическихусилий.Такойрабочийрасходэнергиихарактерен для людей умственного труда и"кабинетных"работников (операторовперсональныхкомпьютеров,писателей,журналистов,клерков,чиновников,администра-торовит.д.).Именноперваяступеньфизическойактивностихарактернадляподавляющегобольшинствалюдейсизбыточноймассойтелаилиожирением.

2- я ступень(1000 ккал)—соответствуетлегкой работеихарактернадляпрофессиймеханизированноготруда,требующихминимальныхфизическихусилий(продавцы,медицинскиесестры,лаборанты,санитаркиит.д.).

3- я ступень(1500ккал)—характернадляумереннотяжелойработы.Соответствуетпрофессияммеханизированноготруда,требующихзначительных физических усилий(водителитранспорта,рабочие-станочникиидр.).

4- яи5-яступени(2000-25011ккалиболее)—соответствуюттяжелойфизическойработепредставителей такихпрофессий,какшахтеры,землекопы,профессиональныеспортсменыидр.Люди,имеющиетакиеэнергозатратыредкострадаютожирением. Дляних болеехарактернопоявлениезначительногоизбыткамассытела после измененияхарактера трудовой деятельности,переходаналегкий труд.Особенно частоэтопроисходитвпрактике спортсменов-профессионалов в таких видах  спорта,какборьба,тяжелаяатлетика,бодибилдинг,послеихуходас"большойарены".

159. Функциональная система, обеспечивающая поддержаниепостоянство температуры внутренней среды организма.Характеристика конечного результата, механизмов регуляциитеплопродукцииитеплоотдачи.

1 звено– полезный приспособительный результат – поддержание температуры тела напостоянномуровне.

2 звено– рецепторы. Терморецепцию осуществляют свободные окончания тонкихсенсорныхволоконтипа А(дельта)иС.

(Регуляция постоянства температуры – это сложнорефлекторный акт, осуществляющийся врезультатераздражениярецепторовкожи,кожныхиподкожныхсосудов,атакжеЦНС.)

3 звенофункциональнойсистемы–нервныйцентр

4 звено функциональной системы– исполнительные органы.Температура телаопределяетсяопределяетсясоотношением интенсивности:

1) образованиятепла

2) отдачитепла

Способытеплоотдачи

- теплоизлучение (радиационная теплоотдача)- конвекция (движение и перемешиваниенагреваемоготелом воздуха)

- теплопроведение(отдачатеплапредметам,соприкасающимсястелом)

- испарение воды (с поверхности кожи, легких, слизистых оболочек дыхательных путей иполостирта)

В обычных условиях теплопроведение играет небольшую роль, т.к. воздух и одежда плохопроводяттепло. Значениедругихспособов теплоотдачизависит:

от температуры окружающей среды:200С – радиация 66%, испарение 19%, конвекция 15%(Дюбуа)350С–радиацияиконвекция невозможны.

от интенсивности обмена веществ:после тяжелой мышечной нагрузки путем испаренияотдается 75% тепла, радиации – 12%, конвекции 13% (для сравнения: в покое при 200С –долярадиациисоставляет 66%, испарения–19%, конвекции–15%).

Теплоотдачепрепятствуют:1)слойподкожнойжировойклетчатки

2) одежда3) изменение положения тела4) реакция кожных мышцПриповышениитемпературыокружающейсреды:

1) сосудыкожирасширяются,количествоциркулирующейвнихкровиувеличивается;

2) возрастает объем циркулирующей крови за счет перехода воды из тканей в сосуды ивыброса крови из селезенки и других кровяных депо.В результате увеличиваетсятеплоотдачапутем радиациииконвекции.

Таким образом, полезным приспособительным результатом деятельности рассматриваемойфункциональнойсистемыявляетсяпостоянствонетемпературыкожи(температурной

«оболочки»),атемпературывнутреннихорганов(температурного«ядра»)

160. Физиологические нормы питания, принципы составленияпищевыхрационов

Функциипочек.Механизммочеобразования

Восноведеятельностипочек лежатследующиемеханизмы:

1. Активный транспорт. В процессах избирательной реабсорбции и секреции молекулы иионыактивносекретируютсявфильтратиливсасываютсяизнего.Так,например,

осуществляетсявсасываниеглюкозывперитубулярныекапилляры,окружающие

проксимальный извитой почечный каналец, и хлористый натрий - в толстом восходящемколене петлиГенле.

2. Избирательнаяпроницаемость.Различныеучасткинефронаобладаютизбирательной

проницаемостью для ионов, воды и мочевины. Например,проксимальные извитые почечныеканальцыотносительномалопроницаемыпосравнениюс дистальнымиизвитыми

почечными канальцами. Проницаемость дистальной почечной трубки можетрегулироватьсягормонами.

3. Концентрационные градиенты. В результате действия двух описанных механизмов винтерстициальномпространствепочечногомозговоговеществаподдерживаются

концентрационныеградиенты.

4. Пассивная диффузия и осмос. Ионы натрия и хлора и молекулы мочевины будутдиффундироватьвфильтратиизнегопоконцентрационномуградиентувтехучастках

нефрона, которые проницаемы для них. А молекулы воды в проницаемых для них участкахнефрона будут, выходит осмотически из фильтрата в тканевую (интерстициальную)жидкостьпочкитам, где эта жидкостьгипертонична.

5. Гормональная регуляция. Водный баланс организма и экскрецию солей регулируютгормоны,действующиенадистальныеизвитыепочечныеканальцыипочечные

собирательныетрубки,-антидиуретическийгормон,альдостеронидругие.[5]

Почки служат главным органом выделения и главным органом осморегуляции. Их функциивключают удаление из организма ненужных продуктов обмена и чужеродных веществ,регуляциюхимическогосоставажидкостейтелапутемудалениявеществ,количество

которых превышает текущие потребности, регуляцию содержания воды в жидкостях тела(итемсамым ихобъема)ирегуляциюрНжидкостейтела.

Почки обильно снабжаются кровью и гомеостатически регулируют состав крови. Благодаряэтомуподдерживаетсяоптимальныйсостав тканевойжидкости, иследовательно,

внутриклеточной жидкости омываемых ею клеток,что обеспечивает их эффективнуюработу.

Почки приспосабливают свою деятельность к изменениям,происходящим в организме. Приэтом только в двух последних отделах нефрона - в дистальном извитом канальце почки исобирательной трубке почки - изменяется функциональная активность с целью регуляциисоставажидкостейтела.Остальная частьнефронавплотьдо дистальногоканальца

функционируетпривсехфизиологическихсостоянияходинаково.

Конечным продуктом деятельности почек является моча, объем,и состав которой варьируетвзависимостиотфизиологическогосостоянияорганизма.В норме отделяетсябольшое

количество разведенной мочи, но при недостатке в организме воды образуетсяконцентрированнаямоча.

Ультрафильтрация. В почечном клубочке все низкомолекулярные вещества,такие, какглюкоза, вода и мочевина, переходят в фильтрат, заполняющий боуменову капсулу ипоступающийзатем впочечныйканалецнефрона.

Скорость ультрафильтрации довольно постоянна - за 1 мин образуется около 125 млфильтрата. Если бы весь этот фильтрат выводился в виде мочи, то ее объем в суткисоставилбыпримерно180л.Однако124млизэтогофильтратавсасываетсяобратно.

Ультрафильтрация-процесспассивныйинеизбирательный,вместесненужнымидля

организма веществами удаляются и вещества, которые могут быть использованы. Обратноевсасывание веществ происходит в канальцах, там же может происходить дополнительноеактивноевыведениененужныхпродуктовизокружающихкапилляров.

Избирательная реабсорбция. Все вещества, которые могут быть использованы организмомили нужны для поддержания водно-солевого состава жидкостей тела,всасываются изфильтратавкровеносныекапилляры впроксимальныхизвитыхпочечныхканальцах.

Механизмизбирательнойреабсорбции.Механизмвсасывания,происходящийв

проксимальных извитых почечных канальцах, можно описать следующим образом:Глюкоза, аминокислоты и неорганические ионы диффундируют из фильтрата в клеткипроксимальногоизвитогоканальца,откудаактивнопереносятсятранспортными

системами плазматической мембраны в межклеточные пространства и щели лабиринта,откуда они диффундируют в чрезвычайно проницаемые перитубулярные капилляры ивыводятсяизнефрона.Врезультате непрерывногоудаленияэтихвеществизклеток

проксимального извитого канальца создается диффузионный градиент между находящимсявпросветеканальца фильтратомиклетками, ипоэтомуградиентувклеткипереходят

новые молекулы, которые затем активно транспортируются из клеток в межклеточныепространствалабиринта, ивесьпроцесс повторяется.

В результате активного поглощения натрия и сопровождающих его анионов осмотическоедавление фильтрата снижается, и в перитубулярные капилляры путем осмоса переходитэквивалентноеколичествоводы.Основнаямассарастворенныхвеществиводыизвлекается

из фильтрата с довольно постоянной скоростью. В результате этого в канальце образуетсяфильтрат,изотоничныйплазме кровиперитубулярныхкапилляров.

Влияние антидиуретического гормона. Относительно стабильное осмотическое давлениекровиподдерживаетсязасчетбалансамеждупоступлениемводы спитьем ипищейи

потерей воды с выдыхаемым воздухом, потом, калом и мочой. За тонкую регуляциюосмотическогодавленияотвечаетантидиуретическийгормон,путемизменения

проницаемости дистальных извитых канальцев в почках и собирательных трубок впочках.[8,9]

При недостаточном потреблении воды, сильном потоотделении или после приема большогоколичествасолиосморецепторы,находящиесявгипоталамусе,регистрируют повышение

осмотическогодавлениякрови.Возникаютнервныеимпульсы,которыепередаютсяв

заднюю долю гипофиза и вызывают высвобождение антидиуретического гормона, которыйповышает проницаемость для воды стенок дистального извитого канальца и собирательнойтрубки,водавыходитизфильтратавтканевуюжидкостькорковоговеществапочеки

мозгового вещества почек, и почки выделяют меньший объем более концентрированноймочи.

Антидиуретическийгормонповышаеттакжепроницаемостьсобирательнойтрубкидля

мочевины, которая диффундирует из мочи в тканевую жидкость мозгового вещества почки,в результате чего повышается осмолярность и происходит увеличение выхода воды изтонкогосегмента восходящегоколена петлиГенле.

После приема большого количества воды осмотическое давление крови уменьшается, исекреция антидиуретического гормона прекращается. Стенки дистального извитогоканальца и собирательной трубки становятся непроницаемыми для воды, реабсорбцияводыприпрохождениифильтрата черезмозговоевещество почкиуменьшаетсяи,

следовательно,выводитсябольшойобъемгипотоническоймочи.

При недостаточности антидиуретического гормона возникает несахарный диабет, прикоторомвыделяется оченьбольшое количествогипотоническоймочи.

Механизмобразованияпервичноймочи.

Процесспротекаетвкапсулеиврезультатеобразуетсяпервичнаямоча.Какибыло

предположено, первичной моче свойственно фильтроваться из капилляров мальпиевогоклубочка в полость капсулы. Для того, чтобы процесс фильтрации произошел, необходимаразность давления в капсуле и сосудах. Это давление в клубочке происходит благодарятому, что от брюшной аорты отходят почечные артерии, а кровь под большим давлениемпоступаетвэтисосуды.Измерениепоказали,чтовмальпиевомклубочкедавление

равняется60-70ммртутногостолба.

Особое строение капсулы и высокое давление в сосудах указывает на то, что первичная мочаспособнафильтроватьсяизкрови.Белокиферментныеэлементыкровинемогутпройти

через стенки сосудов, при этом, первичная моча – это типа плазма крови без белка.Посоставупервичнаямочаотличаетсяотплазмыкровитолькоотсутствиембелков.

162. Нейрогуморальнаярегуляциядеятельностипочек

Нервнаярегуляция

Нервная система регулирует гемодинамику почки, работу юкстагломерулярного аппарата, атакжефильтрацию,реабсорбцию исекрецию.Раздражениесимпатическихнервов,

иннервирующих почку, которые являются преимущественно ветвями чревных нервов,приводитксужениюеекровеносныхсосудов.Присуженииприносящихартериол

уменьшаютсяфильтрационноедавлениеифильтрация.

Сужение выносящих артериол сопровождается повышением фильтрационного давления иростомфильтрации.Стимуляциясимпатическихэфферентныхволоконприводитк

увеличению реабсорбции натрия, воды. Раздражение парасимпатических волокон, идущих всоставеблуждающихнервов,вызываетусилениереабсорбцииглюкозыисекреции

органическихкислот.

Приболевыхраздраженияхдиурезрефлекторноуменьшаетсявплотьдополногоего

прекращения (болевая анурия). Механизм этого явления заключается в сужении почечныхсосудовврезультатевозбуждениясимпатическойнервнойсистемы,усилениисекреции

катехоламинов надпочечниками и увеличении продукции антидиуретического гормона(вазопрессина).

Уменьшение и увеличение диуреза может быть вызвано условно-рефлекторным путем, чтосвидетельствует о выраженном влиянии высших отделов ЦНС на работу почек. ЦНСрегулируетработупочекилинепосредственночерезвегетативныенервы,иличерез

нейроны гипоталамуса, изменяя секрецию гормонов. В этом проявляется единство нервнойигуморальнойрегуляции.

Гуморальнаярегуляция

Ведущая роль в регуляции деятельности почек принадлежит гуморальной системе. Наработу почек оказывают влияние многие гормоны, главными из которых являютсяантидиуретическийгормон (АДГ), иливазопрессин,иальдостерон.

Антидиуретический гормон (АДГ), или вазопрессин, способствует реабсорбции воды вдистальных отделах нефрона путем увеличения проницаемости для воды стенокдистальных извитых канальцев и собирательных трубочек. Механизм действия АДГзаключается в активации фермента аденилатциклазы. который участвует в образованиицАМФ из АТФ. цАМФ активирует цАМФ-зависимые протеинкиназы, которые участвуют вфосфорилировании мембранных белков, что приводит к повышению проницаемости дляводымембраныиувеличениюееповерхности.Крометого, АДГактивируетфермент

гиалуронидазу, которая деполимеризует гиалуроновую кислоту межклеточного вещества,чтообеспечиваетпассивныймежклеточныйтранспортводыпоосмотическомуградиенту.

ПриизбыткеАДГможетнаступитьполноепрекращениемочеобразования.Уменьшение

секреции АДГ вызывает развитие тяжелого заболевания несахарного диабета (несахарногомочеизнурения).Приэтомзаболеваниивыделяетсябольшоеколичествосветлоймочис

незначительнойотносительнойплотностью (до25лвсутки).

АДГ имеет важное значение, как уже отмечалось выше, в поддержании осмотическогодавлениякрови, волюморегуляции.

Альдостерон увеличивает реабсорбцию ионов натрия и секрецию ионов калия и водородаклеткамипочечныхканальцев.Одновременновозрастаетреабсорбцияводы,которая

всасываетсяпассивнопоосмотическомуградиенту,создаваемомуионамиNa+,что

приводит к уменьшению диуреза. Гормон уменьшает реабсорбцию кальция и магния впроксимальныхотделахканальцев.

Натрийуретический гормон (атриальный пептид) усиливает выведение ионов натрия смочой.

Паратгормон стимулирует реабсорбцию кальция и тормозит реабсорбцию фосфатов, чтоприводитк повышениюконцентрацииионовкальция вплазме кровииусилению

выведения фосфатов с мочой. Кроме того, этот гормон угнетает реабсорбцию ионов натрияиНСО3-впроксимальныхканальцахиактивируетреабсорбциюмагнияввосходящем

колене петлиГенле.

Кальцитонинтормозитреабсорбциюкальцияифосфата.

Адреналинвмалыхдозахсуживаетпросветвыносящихартериол,врезультатечего

повышается гидростатическое давление, увеличиваются фильтрация и диурез. В большихдозах он вызывает сужение как выносящих, так и приносящих артериол, что приводит куменьшению диурезавплотьдо анурии.

Инсулин. Недостаток этого гормона приводит к гипергликемии, глюкозурии, увеличениюосмотическогодавления мочииувеличениюдиуреза.

Тироксин усиливает обменные процессы, в результате чего в моче возрастает количествоосмотически активных веществ, в частности азотистых, что приводит к увеличениюдиуреза.

Простагландины угнетают реабсорбцию натрия, стимулируют кровоток в мозговомвеществепочки, увеличивают диурез.

Соматотропин и андрогены увеличивают секрецию некоторых веществ, напримерпарааминогиппуровойкислоты.

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система участвует в регуляции почечного исистемного кровообращения, объема циркулирующей крови, электролитного балансаорганизма.

163. Методы исследования величины фильтрации, реабсорбции,секреции впочках. Понятиео клиренсе.

Ребят, я дико извиняюсь, но в интернете всякая хуйня, так что в Косицком: Определениявеличины фильтрации – стр 408, определение величины канальциевой реабсорбции – стр413.

Клиренс (англ.clearance — очищение) или коэффициент очищения — показатель скоростиочищения биологических жидкостей или тканей организма от веществав процессе егобиотрансформации,перераспределенияворганизме,атакжевыведенияизорганизма.

Клиренс почечный — Клиренс, характеризующий выделительную функцию почек,например,Клиренс мочевины,креатинина,инулина,цистатина C.

Клиренс отрицательный — Клиренс, характеризующийся отрицательной величиной, чтосвидетельствуетобудержанииданноговещества в организме(вплазмекрови)

Почечный клиренс для данного вещества- это характеристика экскрециииз организмапочкамиданноговещества.Вкачествеего оценкипринимаютобъёмплазмыкрови,

которыйполностьюочищаетсяпочкамиотданноговеществазаединицувремени.Термин

«клиренс»вбиохимическомконтекстеимеетдвасмысловыхзначения.Общеезначение

относится к веществу, удаляемому из организма совокупностьювсех механизмовочищения.Частное(специфическое)смысловоезначениеотноситсякопределённомувеществу,

выводимому из организма только почками. Например, если определённыйфармакологическийпрепаратможетудалятьсяизорганизмасмочой,скалом,или

посредством превращения его в неактивную формув печении/или других тканях, говорят ометаболическом(общем)клиренсе дляданноговещества.Вотличиеотобщегоклиренса,

почечный клиренс - это очищение организма (крови) от данного вещества посредствомвыведенияего только почкамисмочой.

Показатели,характеризующиеклиренс.

Процессочищенияорганизмаотданноговеществаможетбытьохарактеризован

несколькимипоказателями.Главныйизпоказателей-скоростьэкскрецииданного

вещества, или количествовещества, удаляемого из организма за единицу времени. Другимпоказателемклиренсаданноговеществаявляетсяполупериодсуществованияданного

вещества в плазме крови, то есть время (полупериод, t1/2) за которое концентрация данноговещества в плазме крови уменьшится наполовину от начального значения. Существует ещеодин показатель, используемый для характеристики как скорости общего клиренса, так искорости специфического, почечного клиренса данного вещества. Это объём плазмы крови,которыйполностью очищается отданноговещества заединицувремени.

Итак, для характеристики общего клиренса данного вещества, осуществляемого всемиэкскреторнымимеханизмамиорганизма, используютпоказатель- скорость

метаболическогоклиренса.Дляхарактеристикиспецифическогоклиренсаданного

вещества, осуществляемого только почками, используют показатель - скорость почечногоклиренсадля данного вещества.

 

164. Характеристика процессов реабсорбции и серкрецииразличныхвеществвпочечныхканальцахи петлеГенле.

Реабсорбция – это транспорт веществ из просвета почечных канальцев в кровь,протекающуючерезоколоканальцевыекапилляры.Реабсорбируется65%отобъема

первичной мочи (примерно 120 л/сутки. Было 170 л, выделилось 1.5): вода, минеральныесоли, все необходимые органические компоненты, (глюкоза, аминокислоты). Транспортпассивный (осмос, диффузия по электрохимическому градиенту) и активный (первично-активныйивторично-активныйс участием белковыхмолекул-переносчиков).

Транспортныесистемытакиеже,какивтонкомкишечнике.

Пороговые вещества – обычно полностью реабсорбируются (глюкоза, аминокислоты) ивыделяютсяс мочойтолькоеслиихконцентрациявплазмекровипревышаетпороговую

величину (так называемый «порог выведения»). Для глюкозы порог выведения 10 ммоль/л(принормальнойконцентрацииглюкозы вкрови4.4-6.6 ммоль/л).

Беспороговые вещества – всегда выводятся независимо от их концентрации в плазмекрови. Они не реабсорбируются или реабсорбируются частично, например, мочевина и др.метаболиты.

Механизмработыразличныхотделовпочечногофильтра.

1. В проксимальном канальце берет свое начало процесс концентрирования клубочковогофильтрата, причем наиболее важным моментом здесь является активное поглощение солей.С помощью активного транспорта из данного участка канальца обратно всасывается около67%Na+.Почтипропорциональноеколичествоводы инекоторыхдругихрастворенных

веществ, например ионов хлора, следует за ионами натрия пассивно. Таким образом, преждечем фильтрат достигнет петли Генле, из него реабсорбирустся около 75% веществ. Врезультатеканальцеваяжидкостьстановитсяизоосмотическойпоотношениюкплазме

кровиитканевымжидкостям.

Проксимальный каналец идеально приспособлен для интенсивной реабсорбции соли иводы. Многочисленные микроворсинки эпителияобразуют так называемую щеточнуюкайму, покрывающую внутреннюю поверхность просвета почечного канальца. При такомустройстве абсорбирующей поверхности чрезвычайно увеличивается площадь клеточноймембраны и в результате облегчается диффузия соли и воды из просвета канальца вэпителиальныеклетки.

2. Нисходящее колено петли Генле и часть восходящего колена, расположенная вовнутреннем слое мозгового вещества, состоят из очень тонких клеток, у которых нетщеточной каймы, а число митохондрий мало. Морфология тонких участков нефронасвидетельствуетоботсутствииздесьактивногопереносарастворенныхвеществчерез

стенку канальца. На данном участке нефрона NaCl очень плохо проникает сквозь стенкуканальца,мочевина- несколько лучше,а водапроходит беззатруднений.

3. Стенка тонкого участка восходящего колена петли Генле также неактивна в отношениитранспортасоли.Темнеменее онаобладаетвысокойпроницаемостьюдляNa+иСl-, но

малопроницаемадлямочевиныипочтинепроницаемадляводы.

4. Толстый участок восходящего колена петли Генле, расположенный в мозговом веществепочки,отличаетсяотостальныхучастковуказаннойпетли.Оносуществляетактивный

переносNa+иCl-изпросветапетливинтерстициальноепространство.Этотучасток

нефрона вместе с остальной частью восходящего колена чрезвычайно мало проницаем дляводы.Из-зареабсорбцииNaClжидкостьпоступаетвдистальныйканалецнесколько

гипоосмотичнойпосравнению стканевойжидкостью

5. Движение воды через стенку дистального канальца - процесс сложный. ДистальныйканалецимеетособоезначениедлятранспортаК+,Н+ иNH3изтканевойжидкостив

просветнефрона итранспортаNa+,Cl-иН2Оизпросвета нефрона втканевуюжидкость.

Поскольку соли активно "выкачиваются" из просвета канальца, вода следует за нимипассивно.

6. Собирательныйпроток проницаемдляводы,чтопозволяетейпереходитьиз

разбавленной мочи в более концентрированную тканевую жидкость мозгового веществапочки.Вэтомзаключаетсяконечнаястадияобразованиягиперосмотическоймочи.В

протоке происходит также реабсорбция NaCl, но за счет активного переноса Na+ черезстенку.Длясолейсобирательныйпроток непроницаем,вотношенииводыего

проницаемость меняется. Важной особенностью дистального участка собирательногопротока, расположенного во внутреннем мозговом слое почек, является его высокаяпроницаемостьдля мочевины.

Белок

В процессе клубочковой фильтрации образуется практически безбелковая жидкость, однакочерезфильтрующую мембранувнефронпроникает всеженебольшоеколичество

различных белков. Они всасываются клетками проксимальных канальцев; экскреция белкавнорменепревышает 20—75мг/сут,хотя принекоторыхпатологическихсостояниях

протеинурия может достигать 50 г/сут. Реабсорбция белка происходит с помощью процесса,называемогопиноцитозом.

 

Увеличение экскреции белка почкой может быть обусловлено возрастанием фильтрациибелкавклубочках,превышающейспособностьканальцевкегореабсорбции,инарушением

обратного всасывания белков. Существуют раздельные системы реабсорбции различныхбелков, так как обнаружен Тm для гемоглобина, альбумина. Протеинурия в клинике можетвыявляться не только при патологических, но и при ряде физиологических состояний —большойфизическойнагрузке(маршевая альбуминурия),переходеввертикальное

положение (ортостатическая альбуминурия), повышении венозного давления и др.Натрийихлор

Ионынатрияихлорапреобладаютвовнеклеточнойжидкости;ониопределяют

осмотическую концентрацию плазмы крови, от их выведения или удержания почкойзависит регуляции объема внеклеточной жидкости. Так как состав ультрафильтрата весьмаблизок к внеклеточной жидкости, в первичной моче в наибольшем количестве содержатсяионынатрияихлора,реабсорбциякоторыхвмолярномвыражениипревышаетобратное

всасываниевсехостальныхпрофильтровавшихсявеществ,вместевзятых.

 

Реабсорбция натрия и хлора в дистальном сегменте нефрона и собирательных трубкахобеспечиваетучастиевосмотическомгомеостазе.Неменееважноито,чтосистема

транспорта натрия связана с трансмембранным переносом большой группы органических инеорганическихвеществ.Впоследниегодысущественноизменилисьпредставленияо

механизмах,транспортаионовклеткаминефрона[ЛебедевА.А., 1972;НаточинЮ. В.,1972;

VogelН.,UllrichК.,1978].Еслираньшесчиталиактивнымтолькотранспортнатрия,тов

настоящее время убедительно продемонстрирована способность клеток одного из отделовнефрона к активному транспорту ионов хлора; [Burg М., Stoner L., 1976]. Сильно изменилисьпредставленияомеханизмереабсорбциижидкостивпроксимальном канальце.Ниже

обобщены современные данные о реабсорбции натрия и хлора в почечных канальцах ирегуляцииэтого процесса.

 

Впроксимальномсегментенефрона,включающемизвитойипрямойканальцы,

реабсорбируется около 2/3 профильтровавшегося натрия и воды, но концентрация натрия вканальцевой жидкости остается такой же, как в плазме крови. Особенность проксимальнойреабсорбциизаключается втом, чтонатрийидругие реабсорбируемыевещества

всасываются с осмотически эквивалентным объемом воды и содержимое канальца всегдаостаетсяизоосмотичнымплазмекрови.Этообусловленовысокойпроницаемостью для

водыстенкипроксимальногоканальца.

 

Клетки этого канальца активно реабсорбируют натрий. В начальных отделах канальцаглавным анионом, сопровождающим натрий, является бикарбонат; стенка этой частинефронадляхлоридов менеепроницаема,чтоприводит кпостепенномуувеличению

концентрации хлоридов, которая возрастает в 1,4 ра