Закономерности кровоснабжения внутренних органов.

Кровоснабжение паренхиматозных органов (печени, селезенки, легких, почек) существенно отличается от кровоснабжения полых органов. Таким образом, можно сказать, что сосуды органоспецифичны.

Кровоснабжение паренхиматозных органов (на примере печени).

Печень в отличие от всех других органов получает кровь из двух источников: артериальную из собственной печеночной артерии, венозную из воротной вены. Воротная вена собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости (желудка, кишок, поджелудочной железы, селезенки и большого сальника). Войдя в ворота печени, оба сосуда (печеночная артерия и воротная вена) распадаются на долевые, сегментарные и т. д. вплоть до междольковых вен и артерий. Эти сосуды проходят вдоль боковых поверхностей классических печеночных долек вместе с междольковым желчным протоком, образуя печеночные триады. От междольковых сосудов под прямым углом отходят вокругдольковые сосуды, окружающие дольку наподобие кольца. От вокругдольковой вены начинаются синусоидные кровеносные капилляры диаметром до 30 мкм и длиной 300-500 мкм, которые следуют к центру дольки, где вливаются в центральную вену дольки. На пути следования к центральной вене синусоидные капилляры сливаются с артериальными капиллярами, которые отходят от вокругдольковой артерии. Выйдя из дольки, центральная вена впадает в поддольковую. Сливаясь друг с другом, поддольковые вены формируют более крупные венозные сосуды системы печеночных вен, которые впадают в нижнюю полую вену. Междольковые и вокругдольковые артерии являются сосудами мышечного типа. У одноименных вен мышечная оболочка развита слабо, она более развита в зоне отхождения синусоидных сосудов, где образует сфинктеры.

Кровоснабжение полых органов (на примере желудка)

К желудку, к его малой кривизне, подходя левая желудочная артерия (из чревного ствола) и правая желудочная артерия (ветвь собственной печеночной артерии). К большой кривизне желудка направляются правая желудочно-сальниковая артерия (ветвь гастродуоденальной артерии) и левая желудочно-сальниковая артерия. Ко дну желудка идут короткие желудочные артерии (ветви селезеночной артерии). Желудочные и желудочно-сальниковые артерии анастомозируют между собой в области малой и большой кривизны и образуют вокруг желудка артериальное кольцо, от которого к стенка желудка отходят многочисленные ветви. Венозная кровь от стенок желудка оттекает по одноименным венам, прилежащим к артериям и впадающим в притоки воротной вены.

Сосуды малого круга кровообращения.

Легочный ствол, truncus pulmonalis, несет венозную кровь из правого желудочка к легким. Он является продолжением truncus arteriosus и направляется наискось влево, пересекая лежащую позади него аорту. Расположение легочного ствола впереди аорты объясняется тем, что truncus pulmonalis развивается из вентральной части truncus arteriosus, а аорта — из дорсальной. Пройдя 5 — 6 см, легочный ствол делится под дугой аорты на уровне IV — V грудного позвонка на две конечные ветви — a. pulmonalis dextra и a. pulmonalis sinistra, направляющиеся каждая к соответствующему легкому. Правая и левая легочные артерии развиваются из 6-х артериальных дуг, закладывающихся в эмбриональной жизни. Правая, более длинная, проходит к правому легкому позади aorta ascendens и верхней полой вены, левая — впереди aorta descendens. Проходя к легким, a. pulmonalis dextra и a. pulmonnalis sinistra вновь делятся на ветви к соответствующим долям легких и к легочным сегментам и, сопровождая бронхи, разветвляются на мельчайшие артерии, артериолы, прекапилляры и капилляры. До места деления truncus pulmonalis покрыт листком перикарда. От места деления к вогнутой стороне аорты тянется соединительнотканный тяж — lig. arteriosum, который представляет собой облитерировавшийся ductus arteriosus.

 

20..

 

Верхняя полая вена, источники ее образования и топография. Непарная и полунепарная вены и их анастомозы

Система верхней полой вены объединяет вены головы и шеи, верхних конечностей, грудной и части брюшной стенок, грудной полости и средостения. Верхняя полая вена (v. cava superior) имеет длину в 5-8 см, диаметр в 2-2,5 см и образуется при соединении короткой правой и длинной левой плечеголовной вены (v.v. brachiocephlicae dextra et sinistra). Слияние находится на уровне синхондроза правого первого реберного хряща с грудиной. Впадение верхней полой вены в правое предсердие проецируется на уровень III-его правого грудино-реберного сустава. Плечеголовные вены и верхняя полая не имеют клапанов, окружены клетчаткой, фиксирующей их наружные стенки. Поэтому они при повреждении не спадаются и сильно кровоточат, а из-за присасывающего действия грудной полости и отрицательного плеврального давления способны к эмболиям.

Впереди верхней полой вены располагается тимус и медиальная поверхность верхней доли правого легкого. По боковой поверхности к вене прирастает медиастинальная плевра и правый диафрагмальный нерв, сзади и снизу прилежит корень правого легкого. Притоками вены являются справа — непарная вена (v. azygos), слева — мелкие средостенные и перикардиальные вены.

Непарная вена ( v . azygos ) в грудной полости возникает из правой восходящей поясничной вены (v. lumbales ascendens dextra), анастомозирующей с правыми поясничными венами из системы нижней полой вены – задний кава-кавальный межсистемный анастомоз. Правая восходящая поясничная вена располагается в забрюшинном пространстве живота позади большой поясничной мышцы, проходит между мышечными пучками правой диафрагмальной ножки в заднее средостение, где называется непарной веной. Она лежит справа и вдоль от боковой поверхности грудного позвоночника. На уровне IV-V грудных позвонков огибает сзади корень легкого и, направляясь кпереди и несколько книзу, впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной вены имеется два полулунных клапана.

Полунепарная вена (v. hemiazygos) продолжает в средостение левую восходящую поясничную вену, которая проходит через левую ножку диафрагмы и далее — по левой боковой поверхности грудных позвонков, но на уровне VII-X грудных позвонков пересекает спереди позвоночный столб и впадает в непарную вену. Добавочная полунепарная вена (v. hemiazygos accessories) идет сверху вдоль верхних грудных позвонков на встречу с полунепарной веной и соединяется с ней.

В непарную и полунепарную вену впадают задние межреберные вены, а через них вены позвоночных сплетений и самостоятельно пищеводные, бронхиальные, перикардиальные и медиастинальные вены. Задние межреберные вены анастомозируют с передними межреберными из внутренней грудной вены, образуя внутрисистемные верхне-кавальные анастомозы в грудной стенке.

Позвоночные сплетения — наружное и внутреннее (plexus venosus vertebrales externa et interna) — каждое имеет переднюю и заднюю части, располагаются вдоль всего позвоночного столба от большого затылочного отверстия до верхушки крестца. Наружное сплетение окружает позвоночные тела и дуги с отростками, внутреннее находится в эпидуральном пространстве позвоночного канала. Кровь из сплетений попадает в межпозвоночные вены (v.v. intervertebrale), которые проходят в одноименных отверстиях и впадают в задние межреберные, поясничные и крестцовые вены. От верхнего шейного отдела позвоночника и его сплетений кровь попадает в позвоночные и затылочные вены.

За счет позвоночных сплетений возникает кава-кавальный межсистемный анастомоз. Такой же анастомоз имеется между диафрагмальными, задними межреберными и поясничными венами.

Притоки плечеголовных вен, образующих верхнюю полую вену, участвуют в формировании порто-кавальных анастомозов через надчревные и околопупочные вены. Пищеводные вены, соединяясь с желудочными венами, создают органный порто-кавальный анастомоз.

 

Плечеголовные вены, их образование. Пути оттока венозной крови от головы, шеи и верхней конечности.

Обе плечеголовные вены: правая и левая (v . v . brachiocephlicae dextra et sinistra) начинаются при слиянии подключичных и внутренних яремных вен правой и левой стороны на уровне и позади грудино-ключичных суставов, а заканчиваются образованием верхней полой вены на уровне прикрепления к грудине I-го правого реберного хряща. Плечеголовные вены не имеют клапанов, наружная их стенка фиксирована клетчаткой.

Левая вена в 5-6 см длиной проходит косо вниз и вправо позади рукоятки грудины, имея позади себя артериальный плечеголовной ствол, общую левую сонную и левую подключичную артерии. Правая вена в 3 см длиной имеет вертикальное положение и проходит позади правого края рукоятки грудины, прилегая к правому куполу плевры.

Поскольку слияние внутренней яремной и подключичной вены при образовании плечеголовных вен осуществляется почти под прямым углом, то место соединения их называется яремным венозным углом (angulus venosus juguli). Из вершины яремного угла и начинается плечеголовная вена.

От кожи, органов, мышц головы и лица кровь оттекает по поверхностным бесклапанным венам: лицевой, поперечной вене лица, верхнечелюстной и зачелюстной, лобной и височным, теменным венам, затылочной, задней ушной вене. Они впадают в наружную и переднюю яремные вены, реже во внутреннюю яремную вену.

Почти вся венозная кровь от головного мозга из поверхностных и глубоких вен, желудочковых сплетений и внутренних вен вливается в синусы твердой мозговой оболочки, а из них во внутреннюю яремную вену

От верхней конечности кровь оттекает по клапанным поверхностным, подкожным венам руки в глубокие вены: плечевую и подмышечную. Кровь движется через тыльную венозную сеть кисти (rete venosus dorsalia manus), латеральную (v. cephalica), медиальную (v. basilica) и промежуточные вены локтя и предплечья (v. intermedia cubiti, v. intermedia antebrachii) к глубоким венам плеча и подмышечной впадины.

Нижняя полая вена, источники ее образования и топография. Притоки нижней полой вены и их анастомозы

Длинная , бесклапанная — образуется слиянием общих подвздошных вен на уровне между IV-V поясничными позвонками справа от их тел. Она следует вверх вдоль правой поверхности поясничного позвоночника до сухожильного центра диафрагмы, постепенно отклоняясь кпереди и проходя перед правой большой поясничной мышцей, но позади корня брыжейки и панкреатической головки. Относительно позвоночника всегда располагается справа и спереди от тел поясничных позвонков.

Вена лежит в животе за брюшиной, имея слева от себя аорту, сзади — правый симпатический ствол, спереди — париетальную брюшину, прикрывающую головку панкреас и горизонтальную часть дуоденум, корень брыжейки

Париетальные притоки

· Поясничные вены ( v . v . lumbales) соединяются с восходящими поясничными венами, а через них с непарной и полунепарной веной. Это - кава-кавальный задний анастомоз с участием позвоночных венозных сплетений.

· Нижние диафрагмальные вены ( v . v . phrenici inferiores ) анастомозируют с верхними диафрагмальными, задними межреберными и поясничными венами, тоже образуя кава-кавальный анастомоз.

· Вены и сплетения позвоночного столба : наружное и внутреннее позвоночное сплетения, межпозвоночные вены.

Висцеральные притоки

· Печеночные вены (3-4), ( v . v . hepatici ) начинаются центральной венулой в печеночной дольке, по расположению внутри печени не соответствуют топографии печеночной триады, вливаются в нижнюю полую вену, расположенную в одноименной борозде заднего края печени.

· Надпочечниковая вена ( v . suprarenales ) - правая впадает в нижнюю полую вену, левая — в почечную вену. Мелкие надпочечниковые вены вливаются в диафрагмальные, поясничные, почечные, желудочные вены и селезеночную вену, участвуя в образовании межорганных и париетальных порто-кавальных анастомозов.

· Почечная вена ( v . renalis ) участвует в образовании кава-кавальных и порто-кавальных анастомозов, соединяясь с надпочечниковыми, поясничными и восходящими поясничными венами.

· Яичковая вена ( v . testicularis ) возникает из лозовидного сплетения семенного канатика. Правая вена впадает под острым углом в нижнюю полую вену, левая — под прямым углом в почечную вену, что создает разные условия оттока крови в яичках и проявляется в болезнях левого яичка.

· Яичниковая вена ( v . ovarica ), анастомозируя в брыжейке яичника с маточными венами, образует венозное сплетение; после чего отдельным стволом впадает в нижнюю полую вену.