Особенности применения тактики контроля повреждений на этапах медицинской эвакуации

Для применения тактики ХКП на этапах медицинской эвакуации необходима специальная подготовка военных врачей по технике сокращенных оперативных вмешательств, их анестезиологическому обеспечению и интенсивной терапии. По сути, методология «контроля повреждений» начинается еще с поля боя («желтая» и «зеленая» зоны в рамках концепции тактической медицины), где должна быть достигнута надежная остановка кровотечения, иммобилизация переломов, введение транексамовой кислоты, согревание раненых, минимальная инфузионная терапия - только при развитии признаков шока). Врачи-организаторы также должны хорошо ориентироваться в особенностях применения тактики контроля повреждений и учитывать их при принятии решений по лечебно-эвакуационному обеспечению. При прогнозируемых больших потоках раненых и неизбежных задержках эвакуации к медицинским частям должны прикомандировываться группы медицинского усиления.

В настоящее время в медр (омедб, омедо, медо СпН), ввиду ее простоты, надежности и доказанной эффективности, тактика ХКП применяется не только как последняя спасительная мера в хирургическом лечении тяжелораненых, но и, по сути, является основной стратегией оказания хирургической помощи раненым на передовых этапах медицинской эвакуации. Тактика ХКП позволяет экономить время для спасения раненых, рационально использовать силы и средства медицинской службы. Относительная простота вмешательств категории ХКП должна быть обеспечена знаниями и умениями врачей-хирургов, достаточно подготовленных для того, чтобы правильно выполнять их в сложных условиях боевой обстановки.

На этапе оказания специализированной медицинской помощи осуществляются мероприятия, направленные на стабилизацию состояния эвакуированных раненых после сокращенных операций 1-й фазы тактики ХКП и производятся повторные оперативные вмешательства (3-я фаза). У эвакуированных раненых, поступающих в крайне тяжелом состоянии, с невосполненной кровопотерей, продолжают реализацию вышеуказанных принципов тактики контроля повреждений.

ВАЖНО:

1. Тактика «контроля повреждений» (МХЛ) имеет хирургическую и реаниматологическую составляющую. Выполнение одной без реализации второй, как правило, приводит к смерти раненого.

2. Тактика «контроля повреждений» (МХЛ) направлена на упреждающую коррекцию смертельной триады (гипотермии, коагулопатии, ацидоза) и применяется для спасения жизни тяжелораненых, не способных перенести полный объем оперативного вмешательства ввиду тяжести травмы, а также по медико-тактическим показаниям.

3. Смысл тактики ХКП состоит в использовании сокращенных простых и быстрых неотложных вмешательств (1-я фаза) с отсроченным выполнением реконструктивных операций после стабилизации состояния (3-я фаза). 2-я фаза предусматривает мероприятия реанимации и интенсивной терапии, эвакуацию раненого.

4. Основной целью ХКП является остановка наружного и внутреннего кровотечения. Для этого используют жгут, тугую тампонаду (мягких тканей, печени, малого таза), перевязку или временное протезирование сосудов, баллонную тампонаду раны – любые средства, позволяющие добиться быстрого гемостаза.

5. Продолжительность неотложных оперативных вмешательств у раненого с нестабильной гемодинамикой не должна превышать 60-90 мин.

6. Одним из основных вмешательств тактики ХКП на войне является лечебно-транспортная иммобилизация переломов длинных костей и нестабильных переломов таза путем наложения стержневых аппаратов внешней фиксации.

7. Тактика реанимационного «контроля повреждений» (интенсивная терапия и реанимация тяжелораненых в критическом состоянии) должна начинаться еще на догоспитальном этапе, продолжаться в ходе выполнения сокращенных неотложных вмешательств и обеспечить стабилизацию состояния раненого.

8. Переход к хирургическим вмешательств 3-й фазы тактики ХКП возможен только после стабилизации состояния раненого, в соответствии с оптимальными для разных повреждений сроками.

9. Все врачи-хирурги и врачи-анестезиологи-реаниматологи, оказывающие медицинскую помощь раненым в зоне боевых действий, обязаны владеть навыками и приемами тактики контроля повреждений, а врачи-организаторы – максимально способствовать ее проведению.

Глава12