История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Топ:
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Интересное:
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Дисциплины:
 2024-02-15 |
 19 |
из
5.00
|
Заказать работу |
|
|
|
|
В условиях современных военных конфликтов специализированная хирургическая помощь эшелонируется с целью приближения её к раненым.
Основное предназначение ВПГ(МП) и других ВМО 3-го уровня, максимально приближаемых к зоне боевых действий, - спасение жизни раненых и предупреждение развития тяжелых осложнений посредством быстрой исчерпывающей диагностики, ранних оперативных вмешательств и интенсивной терапии, выполняемых специалистами в лечении политравм с применением современных высокоэффективных методик и дополнительного медицинского оснащения[4]. Операции здесь производятся по тем же показаниям, что и в медр (омедб), но на уровне специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи – хирургами различных специальностей с применением современных методов обследования (вплоть до КТ) и медицинского оснащения, а также с проведением полноценной интенсивной терапии.
Главная особенность оказываемой здесь специализированной хирургической помощи – её незаконченный характер, направленный на спасение жизни и предупреждение развития осложнений, с последующей срочной эвакуацией раненых для долечивания и медицинской реабилитации.
Операции, выполняемые на данном этапе эвакуации, будут как первичными (неотложными, срочными и отсроченными), так и повторными (главным образом, носящими неотложный и срочный характер, в связи с развивающимися жизнеопасными осложнениями). Во всех других случаях повторные вмешательства у раненых, как и операции 3-й фазы тактики МХЛ, целесообразно отнести на лечебные ВМО 4-5 уровня.
Оптимальные условия эффективной работы ВМО 3-го уровня - вертолетная площадка для приема раненых и расположенный вблизи аэродром для их дальнейшей эвакуации, наличие специализированного оснащения (УЗИ, С-дуга, в идеале – компьютерный томограф, дыхательная аппаратура, экспресс-лаборатория), значительные и быстро восполняемые запасы расходного медицинского имущества (шовный материал, сшивающие аппараты, комплекты для наружной фиксации переломов) и ресурсы интенсивной терапии (кровь, инфузионные растворы, медицинские газы, медикаменты).
|
|
Дальнейшая эвакуация по назначению осуществляется, как правило, воздушным транспортом (самолетами).
В ВМО 3-го уровня впервые формируется самостоятельный поток легкораненых, которые сразу после оказания хирургической помощи эвакуируются в гарнизонные (базовые) филиалы и структурные подразделения ОВГ, специализированные для лечения легкораненых.
Тяжелораненые после оказания хирургической помощи и стабилизации состояния, в среднем через 2-3 суток, эвакуируются для долечивания в лечебные ВМО военного округа (4-й уровень).
Тяжелораненые, нуждающиеся в сложных реконструктивных (в т.ч. высокотехнологичных) оперативных вмешательствах, с тяжелыми осложнениями, с длительными сроками лечения (60 и более суток) – эвакуируются в центральные военно-медицинские организации МО (5-й уровень) и специальные формирования здравоохранения МЗ (СФЗ).
Специализированная хирургическая помощь в филиалах и структурных подразделениях ОВГ, окружном военном госпитале (4-й уровень), главном и центральных военных госпиталях, Военно-медицинской академии (5-й уровень)
В тыловых военно-медицинских организациях осуществляется специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь и лечение раненых (окончательное восстановление структуры и функции поврежденных органов и тканей), медицинская реабилитация.
Удельный вес неотложных, срочных и отсроченных операций значительно снижается, возрастает доля плановых операций и операций, выполненных по вторичным показаниям.
|
|
Приоритет хирургических вмешательств при ранениях разной локализации
Хирургическая помощь раненым на этапах медицинской эвакуации складывается из четырех групп операций: неотложных, срочных, отсроченных и плановых.
Неотложные операции направлены на устранение развившихся жизнеугрожающих последствий, срочные операции - на предотвращение жизнеопасных осложнений, отсроченные операции - на предотвращение инфекционных осложнений, развитие которых приостанавливается профилактическим введением антибиотиков, плановые операции – на этапное или окончательное устранение повреждений (табл. № 1.4).
Таблица № 1.4
Хирургические вмешательства при ранениях и травмах на этапах медицинской эвакуации
| Локализация и характер ранений и травм | Квалифицированная хирургическая помощь | Специализированная хирургическая помощь | ||||
|
Неотложные операции (в сроки до 2 часов после ранения)
| ||||||
| Проникающие и непроникающие ранения головы с продолжающимся наружным кровотечением | Остановка наружного кровотечения электрокоагуляцией или перевязкой сосудов. При кровотечении из артерий и синусов твёрдой мозговой оболочки, раны головного мозга – резекционная трепанация черепа, ограниченная по площади, остановка кровотечения. | Остановка наружного кровотечения электрокоагуляцией или перевязкой сосудов; при кровотечении из артерий и синусов твёрдой мозговой оболочки, раны головного мозга - трепанация черепа, остановка кровотечения, ПХО ран черепа и головного мозга | ||||
| Ранения головы и шеи, сопровождающиеся асфиксией или нарастающими явлениями ОДН | Устранение асфиксии (интубация трахеи, коникотомия, атипичная или типичная трахеостомия) | Устранение асфиксии (интубация трахеи, трахеостомия), ПХО ран | ||||
| Тяжелые ожоги верхних дыхательных путей с расстройством дыхания и асфиксией | Устранение асфиксии (интубация трахеи, коникотомия) | Устранение асфиксии (интубация трахеи, трахеостомия) | ||||
| Ранение органа зрения с кровотечением из раненного глаза | Временная остановка кровотечения давящей повязкой | Ревизия и остановка кровотечения либо первичная эвисцерация или энуклеация | ||||
| Ранения ЛОР-органов с кровотечением | Временная остановка кровотечения: тугая тампонада раны, передняя и/или задняя тампонада носа, тампонада носовых пазух, тампонада слухового прохода | При кровотечениях из уха - мастоидальная операция с обнажением сигмовидного синуса и введением марлевого тампона между синусом и твёрдой мозговой оболочкой; При кровотечениях из носа – передняя и/или задняя тампонада носа; при несостоятельности носовой тампонады - перевязка (или эмболизация ветвей) наружной сонной артерии; При кровотечениях из верхнечелюстной и лобной пазух - вскрытие пазух с их тампонадой. ПХО ран | ||||
| Ранения челюстно-лицевой области с асфиксией и (или) кровотечением
| Устранение асфиксии (интубация трахеи, коникотомия), остановка наружного и внутриротового кровотечения перевязкой сосудов и тугой тампонадой | Устранение асфиксии (интубация трахеи, коникотомия), остановка наружного и внутриротового кровотечения, фиксация переломов | ||||
| Глубокие ранения шеи с продолжающимся наружным или значительным внутритканевым кровотечением (с напряженной или быстро нарастающей гематомой) | Диагностическая ревизия структур шеи (в т.ч. сокращенная: остановка кровотечения тугой тампонадой, швом или временным протезированием общей и внутренней сонной артерии, перевязкой других сосудов, временная герметизация глотки и пищевода) | Диагностическая ревизия структур шеи, окончательная остановка кровотечения (восстановление общей и внутренней сонной артерии, перевязка других сосудов), устранение повреждений органов шеи, ПХО ран | ||||
| Глубокие ранения шеи с усугубляющейся очаговой неврологической симптоматикой (проявление ишемии головного мозга при ранении сонных артерий) | - | Диагностическая ревизия структур шеи, окончательная остановка кровотечения (восстановление общей и внутренней сонной артерии, перевязка других сосудов), устранение повреждений органов шеи, ПХО ран | ||||
| Ранения (травмы) шеи с повреждением шейного отдела позвоночника и спинного мозга с частичным нарушением проводимости при наличии признаков сдавления спинного мозга или наружной ликвореи. | - | Декомпрессия спинного мозга, герметизация твердой мозговой оболочки, спондилодез, ПХО ран позвоночника и спинного мозга. | ||||
| Ранения сердца и крупных сосудов (с наличием тампонады сердца или без нее)
| Торакотомия (в т.ч. сокращенная), ушивание раны сердца и крупных сосудов | Торакотомия (стернотомия), ушивание раны сердца и крупных сосудов. ПХО ран | ||||
| Проникающие ранения и закрытые травмы груди с продолжающимся внутриплевральным кровотечением | Торакотомия (в т.ч. сокращенная), остановка кровотечения | Торакотомия, остановка кровотечения; ПХО ран. При стабильной гемодинамике возможна торакоскопия | ||||
| Проникающие ранения и закрытые травмы груди с большим гемотораксом | Торакоцентез, дренирование плевральной полости в VI-VII межреберье | Торакоцентез, дренирование плевральной полости в VI-VII межреберье. ПХО ран. При стабильной гемодинамике возможна торакоскопия | ||||
| Проникающие ранения и закрытые травмы груди с напряженным пневмотораксом или напряженной эмфиземой средостения | Торакоцентез, дренирование плевральной полости во II межреберье. При напряженной эмфиземе средостения – надгрудинная медиастинотомия | Торакоцентез, дренирование плевральной полости во II межреберье. При напряженной эмфиземе средостения – надгрудинная медиастинотомия. ПХО ран | ||||
| Проникающие ранения груди с открытым пневмотораксом | Дренирование плевральной полости во II и VI-VII межреберьях; ушивание раны грудной стенки; при невозможности - герметизация мазевой повязкой | Дренирование плевральной полости во II и VI-VII межреберьях; ПХО и ушивание раны грудной стенки; первичная торакопластика | ||||
| Травмы груди, сопровождающиеся множественными двойными переломами ребер с формированием переднего либо передне-бокового реберного клапана | Пневмокаркасная иммобилизация проведением ИВЛ | При переднем клапане - скелетное вытяжение за грудину; при передне-боковом клапане – скелетное вытяжение или фиксация надреберным проведением спиц в перпендикулярном ребрам направлении (при необходимости – с эндовидеоассистенцией) | ||||
| Проникающие ранения и травмы живота с продолжающимся внутрибрюшным кровотечением и (или) эвентрацией органов брюшной полости | Лапаротомия (в т.ч. сокращенная: устранение эвентрации; остановка кровотечения перевязкой мелких сосудов и тугой тампонадой, временная герметизация поврежденных полых органов, временное закрытие раны брюшной стенки) | Лапаротомия, устранение эвентрации; окончательная остановка кровотечения, восстановление поврежденных органов и структур. ПХО ран | ||||
| Торакоабдоминальное ранение с продолжающимся кровотечением в брюшную или грудную полость
| Дренирование плевральной полости. По показаниям – лапаро – и/или торакотомия (в т.ч. сокращенные), остановка кровотечения | Дренирование плевральной полости. По показаниям – лапаро – и/или торакотомия, остановка кровотечения. При стабильной гемодинамике возможна лапаро- и/или торакоскопия. ПХО ран | ||||
| Ранения и травмы таза с нестабильными множественными переломами костей и внутритазовым кровотечением | Остановка кровотечения наложением стержневого аппарата; при неэффективности гемостаза - внебрюшинная тампонада таза | Остановка кровотечения наложением стержневого аппарата; при неэффективности гемостаза - внебрюшинная тампонада таза. По показаниям – эндоваскулярная ангиоэмболизация ветвей внутренней подвздошной артерии. ПХО ран | ||||
| Ранения мошонки и ее органов с продолжающимся кровотечением. Продолжающееся наружное гинекологическое кровотечение | Остановка кровотечения перевязкой сосудов, тугой тампонадой. | Остановка кровотечения перевязкой сосудов, тугой тампонадой. ПХО ран половых органов | ||||
| Ранения и травмы конечностей, сопровождающиеся наружным кровотечением из магистральных сосудов | Перевязка сосуда; при некомпенсированной ишемии - восстановление артерии (боковой/циркулярный шов, временное протезирование артерии); при переломе кости – наложение аппарата внешней фиксации в режиме лечебно-транспортной иммобилизации. Фасциотомия по показаниям. | Перевязка сосуда; при некомпенсированной ишемии - восстановление артерии (боковой, циркулярный шов или аутовенозная пластика); при переломе кости – наложение аппарата внешней фиксации. ПХО ран. Фасциотомия по показаниям. При тяжелой ишемии - подвешивание конечности в аппарате внешней фиксации для управляемого ведения раневого процесса | ||||
| Разрушения и отрывы сегментов конечностей | Ампутация конечности «по типу ПХО» | Ампутация или экзартикуляция конечности | ||||
|
Срочные операции (в сроки до 4 часов после ранения) | ||||||
| Черепно-мозговые ранения и травмы с синдромом сдавления головного мозга | - | Декомпрессивная трепанация черепа, ПХО ран черепа и головного мозга | ||||
| Ранения (травмы) позвоночника со сдавлением спинного мозга и корешков конского хвоста, с полным или частичным нарушением проводимости, сопровождающиеся наружной ликвореей, нестабильные повреждения позвоночника с угрозой сдавления невральных структур. | - | Декомпрессия спинного мозга, герметизация твердой мозговой оболочки, коррекция деформации позвоночника, спондилодез, ПХО ран позвоночника и спинного мозга.
| ||||
| Проникающие ЧМР и ЗТЧГМ с синдромом сдавления головного мозга, синдромом повышенного черепного давления | - | Декомпрессивная трепанация черепа (с одной или с обеих сторон), ПХО ран черепа и головного мозга | ||||
| Ранения позвоночника со сдавлением спинного мозга, сужение / деформация спинномозгового канала, сдавление спинальных артерий, гипералгическая и паралитическая формы сдавления корешков спинномозговых нервов, нестабильные повреждения позвоночника с угрозой сдавления спинного мозга | - | Декомпрессивная ламинэктомия, остеосинтез переломов, ПХО ран позвоночника и спинного мозга | ||||
| Обширные ранения уха и носа с повреждением костей | - | При ранениях околоносовых пазух накладывается соустье с полостью носа, при дефектах сосцевидного отростка – мышечная пластика, ПХО ран | ||||
| Тяжелые челюстно-лицевые ранения и травмы | - | ПХО ран с фиксацией переломов | ||||
| Глубокие ранения шеи с повреждением кровеносных сосудов и внутренних органов без кровотечения и асфиксии. Глубокие ранения II зоны шеи | - | Диагностическая ревизия структур шеи, устранение повреждений сосудов и органов, ПХО ран | ||||
| Ранения и травмы груди с напряженным пневмотораксом, не устраняемым при активном дренировании плевральной полости | Дополнительное дренирование плевральной полости в V межреберье по передней подмышечной линии | Торакоскопия, аэростаз; при неэффективности - торакотомия, ушивание поврежденного бронха, ПХО ран | ||||
| Проникающие ранения груди с повреждением пищевода | Дренирование плевральной полости во II и VI-VII межреберьях. При обнаружении ранения пищевода в ходе торакотомии – однорядный шов или перевязка обоих концов. | Торакотомия, устранение повреждений пищевода в зависимости от их характера, эзофагостомия по показаниям, ПХО ран | ||||
| Проникающие ранения (в т.ч. торакоабдоминальные) и травмы живота без признаков продолжающегося кровотечения | Лапаротомия, в т.ч. сокращенная с герметизацией поврежденных полых органов | Лапаротомия, операции на органах живота в зависимости от характера их повреждения, ПХО ран. При стабильной гемодинамике возможна лапароскопия и торакоскопия | ||||
| Ранения и травмы таза с внебрюшинным повреждением прямой кишки | Наложение противоестественного заднего прохода (или сокращенная операция – временная перевязка просвета сигмовидной кишки или прошивание ее однорядным швом и туалет раны промежности), дренирование параректального пространства | Наложение противоестественного заднего прохода, ушивание раны прямой кишки, дренирование параректального пространства до области повреждения прямой кишки, отмывание дистального отдела кишки. ПХО ран | ||||
| Ранения и травмы таза с внебрюшинным повреждением мочевого пузыря | Цистостомия (с ушиванием раны мочевого пузыря, дренированием паравезикального пространства) или отведение мочи постоянной катетеризацией без операции | Цистостомия, ушивание раны мочевого пузыря, дренирование паравезикального пространства, ПХО ран | ||||
| Ранения и травмы таза с повреждением уретры | При острой задержке мочи - троакарная цистостомия или операция - цистостомия, дренирование тазовой клетчатки | Цистостомия, туннелизация уретры, дренирование паравезикального пространства, ПХО ран | ||||
| Тяжелые и средней тяжести повреждения женских гениталий, с одновременными внутрибрюшинными и внебрюшинными повреждениями тазовых органов (при которых отсутствуют признаки продолжающегося кровотечения) | - | Лапаротомия, операции на женских тазовых органах и гениталиях в зависимости от характера их повреждения, ПХО ран. При стабильной гемодинамике возможна лапароскопия. | ||||
| Ранения и травмы конечностей с повреждением магистральных сосудов без наружного кровотечения, но с напряженной внутритканевой гематомой или признаками ишемии | При некомпенсированной ишемии - боковой/циркулярный шов или временное протезирование магистральных артерий, при компенсированной ишемии – перевязка или боковой/циркулярный шов сосудов. При переломе кости - наложение стержневого аппарата внешней фиксации в режиме лечебно-транспортной иммобилизации. Фасциотомия по показаниям | При некомпенсированной ишемии - восстановление магистральных артерий, при компенсированной ишемии – перевязка или шов сосудов. При переломе кости - наложение аппарата внешней фиксации. При стабильной гемодинамике возможно эндоваскулярное вмешательство. ПХО ран. Фасциотомия по показаниям | ||||
| Разрушения и отрывы конечностей без признаков кровотечения | Ампутация конечности (в т.ч. по типу ПХО) | Ампутация конечности | ||||
| Ранения и открытые травмы, сопровождающихся заражением ран ОВТВ либо РВ, обильным загрязнением ран землей либо обширным повреждением мягких тканей | Промывание раны антисептиками (дегазация, дезактивация), туалет, фасциотомия; при переломах костей - наложение стержневого аппарата внешней фиксации в режиме лечебно-транспортной иммобилизации | Промывание раны антисептиками (дегазация, дезактивация), ПХО ран; при переломах костей - наложение аппарата внешней фиксации | ||||
| Глубокие термические ожоги, сопровождающиеся образованием сдавливающего струпа шеи, груди и конечностей | Некротомия в виде продольного (на шее, конечностях) или поперечно-продольного (на грудной стенке) рассечения сдавливающего струпа | Некротомия в виде продольного (на шее, конечностях) или поперечно-продольного (на грудной стенке) рассечения сдавливающего струпа | ||||
| Ранения и открытые травмы, сопровождающиеся развитием инфекционных осложнений | ВХО раны. При переломах костей - наложение стержневого аппарата внешней фиксации в режиме лечебно-транспортной иммобилизации | ВХО раны. При переломах костей - наложение аппарата внешней фиксации | ||||
|
Отсроченные операции (в сроки до 1 суток после ранения) | ||||||
| Проникающие и непроникающие ранения черепа и головного мозга, ЧМТ без признаков сдавления головного мозга. | - | ПХО ран черепа и головного мозга, операции по поводу ЧМТ. | ||||
| Слепые проникающие ранения позвоночника и спинного мозга с частичным нарушением проводимости и наличием ранящего снаряда в просвете позвоночного канала, без признаков сдавления невральных структур и нестабильности позвоночника, сопровождающиеся наружной или внутренней ликвореей. | - | Удаление инородных тел из позвоночного канала, ПХО ран позвоночника и спинного мозга, при необходимости декомпрессия невральных структур, герметизация твердой мозговой оболочки, спондилодез. | ||||
| Ранения и травмы органа зрения | - | Ревизия склеры, витреоретинальная хирургия, ПХО ран глаза – либо эвисцерация или энуклеация | ||||
| Ранения и травмы ЛОР-органов. Паралич лицевого нерва вследствие перелома височной кости. Инородные тела ЛОР-органов | - | Вскрытие канала лицевого нерва и декомпрессия лицевого нерва. Удаление инородных тел ЛОР органов. ПХО ран. | ||||
| Челюстно-лицевые ранения и травмы средней и легкой степени | - | Фиксация переломов, ПХО ран | ||||
| Ранения и травмы груди со свернувшимся гемотораксом, рецидивирующим закрытым пневмотораксом, инородными телами легкого и плевры, эмпиемой плевры | Дренирование (редренирование) плевральной полости во II и VI-VII межреберьях | Торакоскопия: аэростаз, плевродез, санация, дренирование плевральной полости, удаление инородных тел. При неэффективности – торакотомия. | ||||
| Ранения конечностей с огнестрельными и неогнестрельными переломами костей без обширных повреждений мягких тканей | - | ПХО ран, лечебная иммобилизация | ||||
| Ранения конечностей с повреждениями кисти и стопы | - | ПХО ран, лечебная иммобилизация | ||||
| Ранения конечностей с пульсирующими гематомами и артерио-венозными фистулами при угрозе вторичного кровотечения | - | Ревизия, восстановление или перевязка сосудов, ПХО ран. Возможно эндоваскулярное вмешательство. | ||||
| Омертвевшие конечности вследствие повреждения кровеносных сосудов и обширных повреждений других тканей, при синдроме длительного сдавления | - | Ампутация конечности | ||||
| Легкие повреждения гениталий | - | ПХО ран | ||||
| Непроникающие ранения головы, груди, живота, ранения мягких тканей и открытые травмы всех локализаций, нуждающиеся в ПХО | - | ПХО ран | ||||
|
Плановые операции | ||||||
| Ранения, травмы и ожоги, нуждающиеся в этапных и реконструктивно-пластических оперативных вмешательствах | - | Этапные и реконструктивные операции в зависимости от характера повреждения | ||||
| Инородные тела органов и тканей различной локализации | - | Удаление инородных тел (по показаниям) с применением малоинвазивных технологий. | ||||
| Глубокие термические ожоги без поражения верхних дыхательных путей и образования сдавливающего струпа | - | Некротомия, некрэктомия, кожная пластика (после 3-5 суток) | ||||
| Глубокие отморожения | - | Некротомия, некрэктомия, ампутация (после 5-6 суток). | ||||
|
|
|
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!