Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Топ:
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Интересное:
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Дисциплины:
2024-02-15 | 17 |
5.00
из
|
Заказать работу |
При налаженной эвакуации, после оказания первой врачебной помощи в порядке очередности, осуществляется срочная эвакуация раненых в медицинские организации для оказания СХП (3-й уровень). Хирургические вмешательства (как правило, сокращенного объема) могут выполняться только тем раненым, которые не перенесут дальнейшую эвакуацию из-за продолжающегося кровотечения и/или острой дыхательной недостаточности.
В случае невозможности своевременной эвакуации, среди «носилочных» раненых, выделяются три группы: нуждающиеся в оказании хирургической помощи по неотложным показаниям для спасения жизни (в сроки до 2 часов после ранения), нуждающиеся в оказании хирургической помощи по срочным показаниям для предупреждения тяжелых осложнений, которые разовьются, если не выполнить операции в ближайшие сроки (до 4 часов после ранения), нуждающиеся в оказании хирургической помощи по отсроченным показаниям, задержка операций у которых в течение первых суток после ранения, благодаря антибиотикопрофилактике, относительно безопасна.
Неотложные, а при необходимости и срочные операции выполняются в рамках квалифицированной хирургической помощи. Первая врачебная помощь этим раненым оказывается в ходе предоперационной подготовки. При планируемых задержках эвакуации к медр (омедб, омедо) прикомандировывается группа медицинского усиления (2 хирурга, анестезиолог-реаниматолог, средний медперсонал, дополнительное оборудование). В составе операционно-перевязочного отделения дополнительно развертывается операционная с предоперационной для оказания квалифицированной хирургической помощи.
Мероприятия квалифицированной хирургической помощи по неотложным показаниям представляют собой операции по устранению развившихся жизнеугрожающих последствий, выполняемые одновременно с проведением противошоковых мероприятий. При этом часть операций может производиться в сокращенном объеме как первая фаза тактики «многоэтапного хирургического лечения» - МХЛ («контроль повреждения»).
Производятся следующие сокращенные операции: коникотомия, типичная или атипичная трахеостомия при острой асфиксии у раненных в челюстно-лицевую область и шею; остановка наружного кровотечения (перевязка поврежденных сосудов или тугая тампонада; временное протезирование при повреждении магистральных артерий конечностей, общей или внутренней сонных артерий); устранение тампонады сердца и остановка продолжающегося внутриплеврального кровотечения (торакотомия, ушивание ран сердца, перевязка поврежденных сосудов, атипичная резекция легкого, при ранении пищевода - перевязка или прошивание его концов сшивающими аппаратами, дренирование плевральной полости, закрытие грудной стенки однорядным непрерывным швом); остановка продолжающегося внутрибрюшного кровотечения (лапаротомия, перевязка поврежденных сосудов, удаление или тугая тампонада поврежденных паренхиматозных органов, закрытие ран полых органов однорядным швом или перевязкой просвета кишки, прошиванием концов сшивающими аппаратами; дренирование брюшной полости; закрытие лапаротомного доступа однорядным швом на кожу или формирование лапаростомы); лечебно-транспортная иммобилизация стержневыми аппаратами внешней фиксации нестабильных переломов костей таза и - при временном протезировании артерий - переломов длинных костей конечностей; перевязка или прошивание сосудов культи конечности или ампутация по типу первичной хирургической обработки при отрывах (разрушениях) конечностей с продолжающимся кровотечением.
Мероприятия квалифицированной хирургической помощи по срочным показаниям. В случае задержки эвакуации более 4 часов – объем помощи в медр (омедб) расширяется до операций по срочным показаниям для устранения угрозы развития жизнеопасных осложнений (которым должно предшествовать проведение противошоковых мероприятий). Часть этих операций также может выполняться в сокращенном объёме: временное протезирование поврежденных артерий конечностей при некомпенсированной ишемии (без продолжающегося кровотечения); сокращенная лапаротомия при ранениях и закрытых повреждениях живота без продолжающегося кровотечения (при стабильной гемодинамике); троакарное дренирование полости мочевого пузыря при острой задержке мочи вследствие повреждения уретры, отведение мочи постоянной катетеризацией (вместо цистостомы) при внебрюшинном ранении мочевого пузыря; перевязка просвета сигмовидной кишки тесьмой или прошивание ее однорядным швом (вместо наложения противоестественного заднего прохода) и туалет (без ПХО) раны промежности при внебрюшинном ранении прямой кишки; туалет раны, фасциотомия и лечебно-транспортная иммобилизация стержневым аппаратом обширных и загрязненных костно-мышечных ран конечностей.
Необходимость вынесения вперед мероприятий хирургической помощи обусловлена значительным числом тяжелораненых, погибающих при эвакуации с поля боя, не достигнув операционного стола. В то же время, благодаря применению современных технологий, возможности оказания хирургической помощи на передовых этапах медицинской эвакуации значительно расширились (табл. № 1.3).
Таблица №1.3
Оказание хирургической помощи в полевых медицинских
подразделениях и частях
Ограничивающие факторы | Пути решения |
Длительное развертывание функциональных хирургических и реаниматологических подразделений | Использование пневмокаркасных палаток и мобильных операционно-реанимационных комплексов |
Необходимость привлечения специалистов | Введение в штат медр хирургов и анестезиологов-реаниматологов, использование групп медицинского усиления |
Выполнение сложных операций при тяжелой боевой травме в стесненных условиях и с ограниченными ресурсами | Сокращение объема оперативных вмешательств в рамках тактики МХЛ («контроль повреждения») |
Необходимость больших объемов трансфузионной терапии при острой массивной кровопотере | Реинфузии крови; переливание консервированной 0(I) крови и свежезаготовленной крови от военнослужащих-доноров «экстренного резерва» |
Временная нетранспортабельность тяжелораненых после операций (3-9 суток для наземного транспорта). Необходимость сложной послеоперационной интенсивной терапии, требующей больших ресурсов (аппаратура, кислород, медикаменты). | Срочная санитарная воздушная эвакуация в течение первых суток после операции, интенсивная терапия в ходе транспортировки с применением медицинских модулей (вертолетных и самолетных) |
Сложность боевой патологии, требующей быстрого выбора оптимальной хирургической тактики | Подготовка врачей с применением современных обучающих технологий (тренажеры для отработки стандартных операций и манипуляций, компьютерные деловые игры, тренировки на «живых тканях» и кадаверном материале). Телемедицинские консультации в режиме реального времени |
Дальнейшая эвакуация ведется в ВПГ(МП), при возможности – в филиалы и структурные подразделения ОВГ.
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!