История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Топ:
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Интересное:
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Дисциплины:
2022-11-24 | 28 |
5.00
из
|
Заказать работу |
• дизартрия;
• дисфония;
• аномальный кашель;
• слабый или полное отсутствие рвотного рефлекса;
• кашель сразу же после проглатывания воды;
• изменение голоса (в течение 1 мин после проглатывания воды – просят сказать: «Ааа»).
Риск аспирации оценивают как высокий при наличии двух из перечисленных симптомов и более.
Риск аспирации считают низким, если имеется один симптом или таковые отсутствуют.
a) При отсутствии нарушений глотания и питательной недостаточности больным назначают общебольничную диету.
b) При наличии питательной недостаточности пациенту назначают общебольничную диету и дополнительное пероральное ЭП гиперкалорической полисубстратной смесью по 100 мл 3–4 раза в сутки в течение 14– 21 сут.
c) Если на каком-либо этапе определяют наличие нарушений глотания, то больного направляют на эндоскопическое исследование и рентгенологическое исследование с контрастом (видеофлуороскопию).
Оценку эффективности ИП у больных с дисфагией лечащему врачу следует проводить немедленно при появлении или прогрессировании клинических проявлений аспирации или планово 1 раз в 5–7 сут с контролем следующих параметров:
• динамика массы тела,
• концентрация общего белка в сыворотке крови,
• концентрация альбумина в сыворотке крови,
• уровень лимфоцитов в периферической крови.
При наличии выраженной аспирации больным проводят операцию трахеостомии, устанавливая эндотрахеальные трубки с возможностью проведения надманжеточной аспирации, и осуществляют гастростомию.
c)ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Госпитальная пневмония (через 48 ч и позднее после госпитализации) | Катетер-ассоциированные инфекции кровотока | Мочевая инфекция |
a) Возникновение воспалительной инфильтрации (>/=48 ч.) в легочной ткани при исключении инфекционных заболеваний с поражением легких, которые могли находиться в момент госпитализации в инкубационном периоде b) Пневмонию, возникшую через 48–72 ч после начала искусственной вентиляции легких (ИВЛ), называют вентиляторассоциированной. Факторы риска: • ШКГ менее 9 б.; • ИВЛ более 3 сут/Интуб-я; • Исп. блокаторов Н2-гист. Р-ов; • ХЛЗ, СД; • курение; • сниженное питание до поступления в стационар. Диагноз=>забор мокроты из НДП: • гипертермия выше 38,0–38,5 ° С или гипотермия ниже 36,0 ° С; • лейкоцитоз более 10–12 тыс. в мм3 или лейкопения менее 4 тыс. в мм3, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; • гнойное отделяемое из трахеи; • новая или прогрессирующая инфильтрация либо картина формирующейся полости распада на рентгенограмме грудной клетки; • нарушение газообмена (оценивают обычно по уменьшению отношения РaO2/FiO2 ниже 300). Лечение - деэскалационная тактика АБ терапии:Начало с АБ широкого спектра /комбинации с целью максимально быстрого подавления микробной флоры. При разрешении воспаления антибактериальную терапию либо отменяют, либо сужают ее спектр. • Смена по МБ мониторингу отд-я реанимации (контроль эффективности 48-72 часа) • Динамика: клинико-МБ диагностика Цель: уменьшение количества гнойной мокроты, лейкоцитоза, снижение температуры тела, признаки разрешения воспалительного процесса в легких по данным рентгенографии. | Факторы риска: • катетеризацию бедренных, яремных вен и периферических вен на ногах; • использование катетеров из полиэтилена и ПВХ; • длительную катетеризацию (более 4 сут); • несоответствие объема катетеризируемой вены и катетера (при установке толстого катетера в тонкую вену); • иммуносупрессию; • пожилой возраст. Диагноз: • гипертермия и лейкоцитоз при отсутствии другого явного источника инфицирования; • боль, покраснение, отделяемое в области катетеризированной вены; • нарушения оттока из бассейна катетеризированной вены; • микробиологическое подтверждение инфицирования катетера. Лечение: a) Эмпирическая АБ (По Ч. Отделения) с коррекцией по результатам МБ иссл.=7–10 сут. b) Удалить катетер, подозрительный на инфицирование. Кончик катетера отправить на МБ иссл-е. Критерии адекватности: уменьшение выраженности общеинфекционных симптомов в течение 48–72 ч после начала лечения. | Факторы риска: • длительную катетеризацию мочевого пузыря; • отсутствие закрытых систем для дренирования мочи; • женский пол; • диабет; • уремию; • пожилой возраст; • наличие позвоночно-спинальной травмы. Пути микробной инвазии: • через наружную или внутреннюю поверхность мочевого катетера; • гематогенный. Признаки МИ: • гипертермию и лейкоцитоз при отсутствии другого явного источника инфицирования • гнойное отделяемое из уретры; • лейкоцитурию; • микробиологическое подтверждение (титр микроорганизмов не менее 104). Лечение: a) Эмпирическая АБ (По Ч. Отделения) с коррекцией по результатам МБ иссл.=7–10 сут. b) При возникновении цистита мочевой пузырь промывают растворами антисептиков. Критерии адекватности: уменьшение выраженности общеинфекционных симптомов и лейкоцитурии в течение 48–72 ч после начала лечения. |
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!