Топографическая анатомия и оперативная хирургия области черепа

Границы и отделы.

Граница между головой и шеей проводится по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии, наружному затылочному бугру и переходит симметрично на противоположную сторону.

На голове различают мозговой и лицевой отделы, соответственно мозговому и лицевому черепу. Граница между этими отделами проходит по верхнеглазничному краю, скуловой кости и дуге до наружного слухового прохода; все, что лежит книзу и кпереди от этой границы, относится к лицевому отделу; то, что лежит кверху и кзади, относится к мозговому отделу.

Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия в области мозгового отдела черепа

В мозговом отделе черепа различают свод (fornix cranii) и основание (basis cranii); на каждом различают внутреннюю и наружную поверхность.

Граница между сводом и основанием черепа идет на каждой стороне от наружного затылочного бугра до клюва клиновидной кости (rostrum glenoidale), который входит в бороздку между крыльями сошника. Граница эта проходит через следующие костные образования: верхнюю выйную линию, основание сосцевидного отростка, задний и нижний край наружного слухового прохода, корень скулового отростка височной кости, подвисочный гребень клиновидной кости (crista infratemporalis) и др. Части черепа, расположенные выше этой линии, относятся к своду, расположенные ниже - к основанию черепа.

В пределах свода выделяют следующие области:

1) лобно-теменно-затылочную - regio frontoparietooccipitalis

2) височную - regio temporalis

3) область сосцевцдного отростка - regio mastoidea

Область сосцевидного отростка, хотя и относится к основанию, включается в свод черепа, потому что по характеру и расположению слоев она почти не отличается от прочих областей свода; кроме того, эта область в отличие от остальных частей основания черепа является наиболее доступным участком как в отношении наружного исследования, так и в смысле выполнения оперативных вмешательств.

 

Свод черепа

Лобно-теменно-затылочная область – regio frontoparietioccipitalis

Границы: пределы лобной, теменной и затылочной костей.

Слои: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, galea aponeurotica, подапоневротическая клетчатка, надкостница, поднадкостничная клетчатка, кость: lamina externa et interna и diploё.

Особенности слоёв:

- Наличие трёх слоёв клетчатки, где возможна локализация гематом и гноя.

- Радиальный ход сосудисто-нервных образований (необходимо учитывать при разрезах).

- Обилие сосудов, анастомозов, зияние просвета сосудов вызывают сильное кровотечение при травмах и хорошее заживление ран, даже при скальпированных ранах.

- Расположение вен в три яруса: вены покровов, вены диплоэ и синусы твёрдой мозговой оболочки.

Анатомические связи и пути распространения гнойных процессов: наличие связи вен покровов черепа с v. diploё, внутричерепными синусами способствует переносу инфекции с покровов черепа через эмиссарии в синусы.

Оболочки мозга: dura mater, tunica arachnoidea, pia mater.

Отроги твёрдой мозговой оболочки: falx cerebri, falx cerebella, tentorium cerebella.

Межоболочные пространства: эпидуральное, субдуральное, субарахноидальное. Между листками dura mater расположены синусы, между tunica arachnoioea и pia mater в субарахноидальном пространстве – цистерны.

Топография синусов:

1. Sinus sagittalis superior проходит по верхнему краю falx cerebri.

2. Sinus sagittalis inferior – по нижнему краю falx cerebri.

3. Sinus rectus – по линии перехода falx cerebri в tentorium cerebelli и соединяет первые два синуса.

4. Sinus transversus – по линии прикрепления tentorium cerebelli к затылочной кости.

5. Sinus cavernosus располагается вокруг турецкого седла.

6. Sinus petrosus superior et inferior – по краям пирамидки височной кости.

7. Sinus occipitalis – по линии прикрепления falx cerebelli к затылочной кости.

8. Sinus sigmoideus – между пирамидкой височной и затылочной кости.

Цистерны:

· Cysterna cerebellomedularis

· Cysterna pontis

· Cysterna interpeduncularis

· Cysterna anterior.

Операции:

- Первичная обработка ран при проникающих и непроникающих травмах черепа.

- Трепанация черепа: резекционная и костнопластическая.

- Пластика дефектов кости, твёрдой мозговой оболочки.

- Antrotomia – вскрытие антрум в пределах треугольника Шипо.

- Mastoideotomia – вскрытие ячеек сосцевидного отростка.

- Antroatticotomia – радикальная операция на среднем ухе.

Осложнения:

1. При трепанации черепа: нагноение раны, остеомиелит реимплантированного костного фрагмента, ранение синусов, сосудов, мозга и твёрдой мозговой оболочки.

2. При операциях на сосцевидном отростке: повреждение лицевого нерва, сигмовидного синуса, вскрытие полости черепа, повреждение оболочек мозга, полукружных канальцев.

Височная область – regio temporalis

Границы: соответствуют planum temporale.

Слои: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, fascia temporalis – два листка, между ними клетчатка и m. temporalis – два листка, между ними клетчатка и m. temporalis, которая прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти, затем – клетчатка подвисочной ямки.

Особенности слоёв: три слоя клетчатки – подкожный, межапоневротический, подапоневротический.

Анатомические связи и пути распространения гнойных процессов. Клетчатка подвисочной ямки сообщается:

- с клетчаткой Биша;

- с височно-крыловидным пространством;

- с челюстно-крыловидным пространством;

- с клетчаткой крыло-нёбной ямки.

Оболочки мозга: dura mater, tunica arachnoidea, pia mater.

Отроги твёрдой мозговой оболочки: falx cerebri, falx cerebella, tentorium cerebella.

Межоболочные пространства: эпидуральное, субдуральное, субарахноидальное. Между листками dura mater расположены синусы, между tunica arachnoioea и pia mater в субарахноидальном пространстве – цистерны.

Топография синусов:

1. Sinus sagittalis superior проходит по верхнему краю falx cerebri.

2. Sinus sagittalis inferior – по нижнему краю falx cerebri.

3. Sinus rectus – по линии перехода falx cerebri в tentorium erebelli и соединяет первые два синуса.

4. Sinus transversus – по линии прикрепления tentorium cerebelli к затылочной кости.

5. Sinus cavernosus располагается вокруг турецкого седла.

6. Sinus petrosus superior et inferior – по краям пирамидки височной кости.

7. Sinus occipitalis – по линии прикрепления falx cerebelli к затылочной кости.

8. Sinus sigmoideus – между пирамидкой височной и затылочной кости.

Цистерны:

· Cysterna cerebellomedularis

· Cysterna pontis

· Cysterna interpeduncularis

· Cysterna anterior.

Операции:

- Первичная обработка ран при проникающих и непроникающих травмах черепа.

- Трепанация черепа: резекционная и костнопластическая.

- Пластика дефектов кости, твёрдой мозговой оболочки.

- Antrotomia – вскрытие антрум в пределах треугольника Шипо.

- Mastoideotomia – вскрытие ячеек сосцевидного отростка.

- Antroatticotomia – радикальная операция на среднем ухе.

Осложнения:

1. При трепанации черепа: нагноение раны, остеомиелит реимплантированного костного фрагмента, ранение синусов, сосудов, мозга и твёрдой мозговой оболочки.

2. При операциях на сосцевидном отростке: повреждение лицевого нерва, сигмовидного синуса, вскрытие полости черепа, повреждение оболочек мозга, полукружных канальцев.