Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Топ:
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Интересное:
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Дисциплины:
2021-05-26 | 23 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Для скрининга пациентов с высокой вероятностью развития сепсиса, и в том числе рассмотрения возможности ранней госпитализации в ОРИТ, следует использовать критерии Quick SOFA (qSOFA) (экспресс-SOFA), позволяющие предполагать наличие сепсиса по клиническим признакам без лабораторных исследований:
• снижение уровня сознания до 13 и менее баллов шкалы комы Глазго;
• снижение систолического АД менее 100 мм рт. ст.;
• ЧДД22 и более.
Каждомуизпризнаковпридаетсяпоодномубаллу.Вслучаеналичиядвухилитрехбалловвероятностьприсутствияинфекцииввариантесепсисасоставляетоколо80%,превышаядиагностическуюценностьклассическойшкалыSOFA,сболеевысокимрискомсмертив 3-14 развсравнениисиндексом qSOFAменеедвухбаллов.
Важнымдифференциальнымкритериемэтиологиисепсисаявляетсяклиническийанализкрови – прибактериальномгенезеотмечаетсялейкоцитоз,апривирусном – нормо- илилейкопенияилимфопения.
Задачиинтенсивнойтерапиисептическогошока(кромеэтиотропноголечения):
1. Поддержкагемодинамики(оптимизациядоставки O2)
2. Метаболическаяподдержка(минимизациядефицитаэкстракцииилиповышениепотребления O2).
Ключевымпринципоминтенсивнойтерапиираннейфазысептическогошокаявляетсянезамедлительноеначалогемодинамическойподдержкиупациентовсгипотензиейилиповышеннойконцентрациейлактатавсывороткекрови (> 2 ммоль/л).Первоначальноймеройстабилизациигемодинамикирекомендуютинфузионнуюзаместительнуютерапию.Приотсутствииэффектаотстартовойинфузионнойтерапииназначаютвазопрессорыпопринципам,изложеннымв разделе 5.6.5.
Микроциркуляторно-митохондриальныйдистрессприсептическомшокевомногомявляетсяпричинойнарушенийпотреблениякислородатканями.ЦелевымпоказателеминтенсивнойтерапииявляетсяScvO2 65-75%. Вотсутствиепризнаковтканевойгипоперфузии,ишемическойболезнисердцаикровотечениярекомендованоподдержаниегемоглобина(Hb)науровне 70-90 г/л.ТрансфузияэритроцитсодержащихкомпонентовкровиможетбытьназначенаприсниженииконцентрацииHbменее
|
70 г/л.
Экстракорпоральнаядетоксикацияигемокоррекция
У пациентов с тяжелым течением COVID-19 показанием к экстракорпоральному лечению является прогрессирующая дыхательная недостаточность и/или полиорганная недостаточность.
Рекомендуется рассмотреть возможность применения:
• Селективной гемосорбции цитокинов – при тяжелом течении заболевания ипрогрессирующей дыхательной недостаточности вследствие не купируемого медикаментозными средствами цитокинового шторма;
• Заместительной почечной терапии с использованием мембран с повышенной адсорбционной способностью и высокой точкой отсечки – для купирования цитокинового шторма и лечения острого почечного повреждения;
• Плазмообмена с замещением свежезамороженной донорской плазмой (СЗП) или селективной плазмофильтрации при отсутствии достаточного объема СЗП –– при наличии признаков синдрома активации макрофагов, ДВС синдрома, тромботической микроангиопатии.
При плазмообмене наряду с СЗП от обычных доноров рекомендуется рассмотреть применение СЗП от доноров-реконвалесцентов НКИ COVID-19 в дозе, непревышающей 20 мл/кг в сутки.
При осложнении клинического течения COVID-19 клиникой бактериального сепсиса и септического шока рекомендуется рассмотреть применение селективной гемосорбции липополисахаридов; заместительная почечная терапия при этом проводится по общепринятым показаниям и методикам.
Нутриционнаяподдержка
Раннее энтеральное питание (ЭП) рекомендуется всем пациентам с COVID-19, неспособным самостоятельно принимать пищу. Необходимо стремиться удовлетворить суточные потребности в энергии (25-30 ккал/кг) и белке (1,2-1,5 г/кг). При высоком риске аспирации или непереносимости ЭП следует проводить парентеральное питание.
|
Постпилорический доступ для ЭП рекомендуется использовать в случаях непереносимости желудочного кормления или при наличии высокого риска аспирации.
При проведении ЭП в прон-позиции необходимо приподнимать на 10–25° головной конец кровати, с тем чтобы уменьшить риск аспирации желудочногосодержимого, отека лица и внутрибрюшной гипертензии.
Нутриционную поддержку следует отложить при рефрактерном шоке, в случае неконтролируемой угрожающей жизни гипоксемии, гиперкапнии или ацидоза. При купировании шока переход к полному обеспечению потребности в энергии и белке необходимо осуществлять постепенно (в течение 3-5 суток), особенно у пожилых пациентов, нуждающихся в ИВЛ и/или получающих адреномиметики.
При проведении нутриционной поддержки рекомендуется проводить коррекцию гипергликемии инсулином при величинах глюкозы крови более 10 ммоль/л.
В целоманестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 рекомендуется проводить в соответствии сМетодическими рекомендациями Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов»(http://far.org.ru/newsfar/496http://far.org.ru/newsfar/496-metreccovid19metreccovid19).
ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
|
|
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!