Красногвардейскому району г. Санкт-Петербурга

Министерства внутренних дел Российской Федерации)

Регистрационный номер 

(заполняется должностным лицом)

 

М.П.2

Место для фотографии[5]

ЗАЯВЛЕНИЕ ³

Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации на основании статьи 13, 14 или 41.3 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации» либо восстановить в гражданстве Российской Федерации на основании статьи 15 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации» (ненужное зачеркнуть).

Мотивы, побудившие меня обратиться с данным заявлением Постоянно проживаю на

 

Территории Российской Федерации. Желаю жить и работать на территории Российской

 

Федерации. Являюсь гражданкой Республики Беларусь

 

Одновременно со мной прошу принять в гражданство (восстановить в гражданстве) Российской Федерации моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год и место рождения, гражданство)4	Не имею/Не прошу
Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, место жительства)	Не предоставляю

Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)   Морозова Светлана Маратовна, по свидетельству о

(в случае изменения фамилии, имени, отчества (при наличии)

Рождении – Морозова Светлана Маратовна, фамилию, имя, отчество не меняла

указать прежнюю фамилию, имя, отчество, (при наличии), причину и дату изменения)

 

2. Число, месяц, год и место рождения  18.05.1996 года рождения, Республика Беларусь,

 

По свидетельству о рождении – город Могилев, Республика Беларусь

 

3. Пол  женский

(мужской, женский)

4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)
гражданка Республики Беларусь, приобретено по факту рождения и постоянного проживания. Иного гражданства не имею и не имела

(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)

 

5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве   документа, подтверждающего право на проживание в иностранном

(если да, то указать наименование

Государстве не имею

иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)

6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации
в гражданстве СССР ранее не состояла, в гражданстве Российской Федерации ранее

(если да, то основание и дата

Не состояла

его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)

7. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской Федерации ранее с заявлением о приеме в

(если да, то когда и в какой орган,

гражданство Российской Федерации или восстановлении в гражданстве Российской Федерации не обращалась

какое было принято решение)

 

 

8. Утратил силу⁵

 

9. Национальность   белоруска

(указывается по желанию)

10. Вероисповедание   православие

(указывается по желанию)

11. Образование и квалификация по профессии, специальности или направлению подготовки

 

образование высшее, квалификация инженера-конструктора-дизайнера, специальность «XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX)», Учреждение образования «Белорусский национальный технический университет», диплом серии X №XXXXXX, регистрационный номер XX - XXX, выдан 18 января 2019 года, город Минск, Республика Беларусь

 (наименование и реквизиты документаоб образовании и (или) о квалификации, наименование образовательной организации,

выдавшей соответствующий документ, ее местонахождение (населенный пункт)

12. Ученая степень, ученое звание (при наличии) ученой степени, ученого звания не имею

(номер диплома,

дата и место выдачи)

 

13. Семейное положение   незамужняя

 (женат (холост), замужем (незамужняя),разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место ыдачи)

 

14. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры)

Степень родства	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Год и место рождения	Гражданство	Страна проживания и адрес	Место работы, учебы
мать	XXXXXX XXXX Анатольевна	xx. xx. xxxx года, рабочий посёлок Чучково Чучковского района Рязанской области, РСФСР	Российская Федерация	Республика Беларусь, город Могилёв, проспект xxxxx, дом xx, квартира xx	Производственный кооператив Парикмахерская «xxxx», Республика Беларусь, город Могилёв, улица xxxxxxxxxxx, дом xxx
отец	XXXXX XXXX Владимирович	xx. xx. xxxx года, город Могилёв, БССР	Республика Беларусь	Российская Федерация, город Санкт-Петербург, улица XXXXXXXXXXXXX, дом x, корпус x, квартира x	Пенсионер, не работает