Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Топ:
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Интересное:
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2021-03-18 | 59 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
ИБО клинически чаще всего проявляется стенокардией. Классическое определение этого синдрома впервые дал Геберден в 1772 г.
Более подробное, практически исчерпывающее описание стенокардии предложил в 1965 г. А.Л.Мясников.
Он писал: с тенокардия — это сжимающая, давящая боль приступообразного характера, возникающая при определенных условиях: при ходьбе, особенно на улице, обычно вскоре после выхода из дома (после завтрака, при выходе из теплого помещения на холод), заставляющая останавливаться, проходящая от остановки и возникающая при дальнейшей ходьбе, особенно поспешной, в морозные дни чаще, чем в теплые, при встречном ветре она чаще, при ходьбе после обеда — также; в закрытом помещении при ходьбе она почти не появляется.
Боль может возникнуть и при других резких физических усилиях, а также под влиянием резких волнений и нервных напряжений, а в дальнейшем и во время сна. Она возникает за грудиной, реже в области сердца, отдает в левое плечо, левую руку, левую половину лица, тела, но нередко и вправо. Иногда иррадиация носит особый характер (например, в зубы, уши, язык).
Характерно постоянство иррадиации, хотя она у разных больных различна. Боль проходит через 1-2 мин после приема нитроглицерина, прекращается от согревания тела.
Как видно из этого определения, наиболее частым, а порой единственным симптомом стенокардии являются болевые ощущения в левой половине грудной клетки или за грудиной.
Дифференциальная диагностика на амбулаторно-поликлиническом этапе в основном сводится к подробному анализу болевых ощущений.
Тщательный анализ этих ощущений дает возможность правильно поставить диагноз в 60-70% случаев на амбулаторно-поликлиническом этапе, не прибегая к сложным инструментальным методам исследования.
|
К сожалению, еще велико число больных, у которых ИБС диагностируют на основании неправильной трактовки болевых ощущений и неспецифических изменений на ЭКГ.
Многим больным диагноз ИБС ставят только в момент развития инфаркта миокарда, поскольку своевременно по тем или иным причинам это сделать не удалось.
В настоящее время условно выделяют 6 групп заболеваний, сопровождающихся болевыми ощущениями в грудной клетке:
1. Заболевания сердца (коронарогенные и некоронарогенные).
2. Патология крупных сосудов (аорта, легочная артерия и ее разветвления).
3. Патология бронхолегочного аппарата и плевры.
4. Патология позвоночника, передней грудной стенки и мышц плечевого пояса.
5. Патология средостения.
6. Заболевания органов брюшной полости и патология диафрагмы.
Боль бывает:
1) острой и длительно существующей;
2) опасной (ангинозная, при ТЭЛА, расслаивающей аневризме аорты, пневмотораксе);
3) неопасной (патология межреберных мышц, нервов, костно-хрящевого аппарата грудной клетки).
В 90,0% случаев причины появления боли следующие:
1) ИБС;
2) изменения позвоночника;
3) психогенные (НЦД и т. д.)
Достаточно часто ошибочный диагноз ставят из-за неправильно собранного анамнеза и анализа болевых ощущений в грудной клетке.
Для уточнения диагноза и выяснения происхождения боли рекомендуют следующий порядок проведения опроса и обследования пациента:
А. Порядок опроса пациента при наличии боли:
- локализация;
- иррадиация;
- тип начала;
- характер боли;
- продолжительность;
- причина;
- сопутствующие проявления;
- сопутствующие заболевания;
- мнение пациента о причине боли.
Б. Врачебное обследование пациента (обязательно производят пальпацию прекордиальной области и точек Вебера, определяют симптомы натяжения шейных нервов).
В. Регистрация и анализ ЭКГ в стандартных отведениях.
При ИБС на ЭКГ в покое регистрируют следующие характерные признаки:патологический зубец Q (признак перенесенного инфаркта миокарда), ишемическую депрессию или элевацию сегмента STболее 1 мм, инверсию зубца Т.
|
Достаточно часто (более чем 50%случаев) на ЭКГ в покое перечисленные изменения могут отсутствовать даже у больных с выраженной патологией коронарных артерий. Если в течение 24-48 ч не выявлено состояния, которое вызвало кардиалгию, проводят дополнительные исследования:
1. Рентгеноскопию пищевода (для выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).
2. ЭКГ в положении лежа и стоя (с той же целью).
3. Рентгенографию шейно-грудного отдела позвоночника.
4. Исследование желчного пузыря, желудка и кишечника.
5. Холтеровский мониторинг ЭКГ.
6. Коронарографию. Коронарография показана:
А. При несомненной ИБС для оценки локализации, степени и распространенности стеноза.
Б. В случае невозможности подтверждения или исключения ИБС:
1) наличие типичной клиники при отрицательных результатах ВЭМ и других диагностических пробах;
2) боль не характерная для стенокардии, но при "положительной" ВЭМ.
3) наличие на ЭКГ в покое "ишемических" изменений, но при отсутствии клиники стенокардии и других форм ИБС:
у летчиков (часто диссимуляция);
у женщин с дисгормональной миокардиодистрофией и изменениями на ЭКГ;
у спортсменов (отсутствуют жалобы при наличии изменений на ЭКГ).
НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
Ретроспективный анализ симптомов, предшествующих инфаркту миокарда, свидетельствует о том, что в 70-80% случаев накануне его развития течение хронической ишемической болезни сердца (ХИБС) значительно отличается от обычного (стабильного).
Этот период, различный по продолжительности и клиническим проявлениям, расценивают как промежуточное состояние между стенокардией, возникшей вследствие физического или эмоционального напряжения, и инфарктом миокарда.
Для определения состояний, которые отличаются от обычной стенокардии и не могут трактоваться как инфаркт миокарда, в литературе используют различные термины — "предынфарктное состояние", "промежуточный коронарный синдром", "угрожающий инфаркт миокарда", "острая коронарная недостаточность", "предынфарктная стенокардия", "продромальный синдром" и т. д.
|
В последние годы клинические состояния, характеризующиеся повышенной вероятностью развития острого инфаркта или внезапной смерти, стали обозначать термином "нестабильная стенокардия".
Разделение стенокардии на стабильную и нестабильную имеет большое практическое значение.
Нестабильное (неустойчивое) течение стенокардии свидетельствует о худшем прогнозе, малой эффективности или неадекватности лечения, о большой вероятности развития острого крупноочагового инфаркта миокарда и о необходимости проведения неотложных лечебных мероприятий.
Учитывая неоднородность проявлений ХИБС, объединяемых понятием "нестабильная стенокардия", рекомендуют указывать ее конкретную клиническую форму.
|
|
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!