Удостоверение о проверке знаний по охране труда работников, контролирующих электроустановки

УДОСТОВЕРЕНИЕ О ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ ПО ОХРАНЕ ТРУДА РАБОТНИКОВ, КОНТРОЛИРУЮЩИХ ЭЛЕКТРОУСТАНОВКИ

Первая страница:

УДОСТОВЕРЕНИЕ   О проверке знаний   норм и правил работы в электроустановках   и Правил по охране труда (правил безопасности)   при эксплуатации электроустановок

Вторая страница:

Министерство (ведомство)____________________________________________________ Организация________________________________________________________________ УДОСТОВЕРЕНИЕ №____ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Должность_________________________________________________________________ Допущен к инспектированию электроустановок напряжением______________________   М.П. Дата выдачи «__»______200_г.   Работодатель (главный инженер) ______________________________________________ (подпись) (фамилия, инициалы)

 

Третья страница:

 

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ
Дата проверки	Причина проверки	Группа по электробезопасности	Общая оценка	Дата следующей проверки	Подпись председателя комиссии

 

Четвертая страница:

 

Без записи проверки знаний удостоверение недействительно. Во время исполнения служебных обязанностей работник должен иметь удостоверение при себе.

 

 

Приложение № 4

 

ФОРМА НАРЯДА-ДОПУСКА ДЛЯ РАБОТЫ В ЭЛЕКТРОУСТАНОВКАХ

И УКАЗАНИЯ ПО ЕГО ЗАПОЛНЕНИЮ

 

Лицевая сторона наряда (стр. 1)

 

Организация_____________________________

Подразделение___________________________

НАРЯД-ДОПУСК № __________

Для работы в электроустановках

 

Ответственному руководителю

работ______________________________ допускающему_____________________________

(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)

Производителю

работ _____________________________ наблюдающему _____________________________

(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)

с членами бригады ____________________________________________________________

(фамилия, инициалы)

_____________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы)

поручается____________________________________________________________________

 

Работу начать: дата_____________________________ время__________________________

(дата) (время)

Работу закончить: дата__________________________ время __________________________

(дата) (время)

Меры по подготовке рабочих мест

 

Наименование электроустановок, в которых нужно провести отключения и установить заземления	Что должно быть отключено и где заземлено
1	2

 

Отдельные указания ____________________________________________________________

 

Наряд выдал: дата____________________________ время _____________________________

(дата) (время)

Подпись_________________________________ Фамилия______________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

Наряд продлил по: дата _______________________ время _____________________________

(дата) (время)

Подпись__________________________________ Фамилия_____________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

Дата_____________________________________ время _______________________________

(дата) (время)

Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ

 

Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ выдал (должность, фамилия или подпись)	Дата, время	Подпись работника, получившего разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ
1	2	3

 

Оборотная сторона наряда (стр. 2)

 

Рабочие места подготовлены. Под напряжением остались: _____________________________

_______________________________________________________________________________

Допускающий __________________________________________________________________

(подпись)

Ответственный руководитель работ

(производитель работ или наблюдающий) ___________________________________________

(подпись)

 

Ежедневный допуск к работе и время ее окончания

 

Бригада получила целевой инструктаж и допущена на подготовленное рабочее место				Работа закончена, бригада удалена
Наименование рабочего места	Дата, время	Подписи (подпись) (фамилия, инициалы)		Дата, время	Подпись производителя работ (наблюдающего)
		допускающего	производителя работ (наблюдающего)		(подпись) (фамилия, инициалы)
1	2	3	4	5	6

 

Изменения в составе бригады

 

Введен в состав бригады (фамилия, инициалы, группа)	Выведен из состава бригады (фамилия, инициалы, группа)	Дата, время (дата) (время)	Разрешил (подпись) (фамилия, инициалы)
1	2	3	4

 

 

Регистрация целевого инструктажа при первичном допуске

 

Инструктаж провел		Инструктаж получил
Лицо, выдавшее наряд	_________________ (фамилия, инициалы) ________________ (подпись)	Ответственный руководитель работ (производитель работ, наблюдающий)	_________________ (фамилия, инициалы) ________________ (подпись)
Допускающий	_________________ (фамилия, инициалы) ________________ (подпись)	Ответственный руководитель работ	_________________ (фамилия, инициалы) ________________ (подпись)
		Члены бригады	_________________ (фамилии, инициалы) ________________ (подписи)
		Производитель работ (наблюдающий)	_________________ (фамилия, инициалы) ________________ (подпись)
Ответственный руководитель работ	_________________ (фамилия, инициалы) ________________ (подпись)	Производитель работ	_________________ (фамилия, инициалы) ________________ (подпись)
Производитель работ (наблюдающий)	_________________ (фамилия, инициалы) ________________ (подпись)	Члены бригады	_________________ (фамилии, инициалы) ________________ (подписи)

 

Работа полностью закончена, бригада удалена, заземления, установленные бригадой, сняты, сообщено (кому)__________________________________________________________________

(должность)

______________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы)

Дата _________________________________ время __________________________________

Приложение № 6

 

ФОРМА ЖУРНАЛА УЧЕТА ПРИСВОЕНИЯ ГРУППЫ I

ПО ЭЛЕКТРОБЕЗОПАСНОСТИ НЕЭЛЕКТРОТЕХНИЧЕСКОМУ ПЕРСОНАЛУ

 

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Наименование подразделения	Должность (профессия)	Дата предыдущего присвоения	Дата присвоения	Подпись
						проверяемого	проверяющего

 

 

ФОРМА ЖУРНАЛА УЧЕТА ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ

Проверяемый

Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________

Место работы ________________________________________________________________

Должность (профессия) ________________________________________________________

Дата предыдущей проверки, ____________________________________________________

оценка, группа по электробезопасности ___________________________________________

Результаты проверки знаний:

По устройству электроустановок и технической эксплуатации ________________________

_____________________________________________________________________________

По охране труда ______________________________________________________________

По пожарной безопасности _____________________________________________________

Других правил и инструкций органов государственного надзора ______________________

_____________________________________________________________________________

 (наименование правил)

Заключение комиссии

Общая оценка_________________________________________________________

Группа по электробезопасности__________________________________________

Продолжительность дублирования*______________________________________

Допущен к работе в качестве_____________________________________________

Дата следующей проверки________________________________________________

Подписи:

Председатель комиссии _________________________________________________________

(подпись, фамилия и инициалы)

Члены комиссии _______________________________________________________________

(подпись, фамилия и инициалы)

Представитель (ли) органов государственного надзора и контроля**________________

___________________________________________________________________________

(подпись, фамилия и инициалы)

С заключением комиссии ознакомлен _____________________________________________

(подпись, фамилия и инициалы)

__________________

* Указывается для оперативного руководителя, оперативного и оперативно-ремонтного персонала.

** Подписывает, если участвует в работе комиссии.

УДОСТОВЕРЕНИЕ О ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ ПО ОХРАНЕ ТРУДА РАБОТНИКОВ, КОНТРОЛИРУЮЩИХ ЭЛЕКТРОУСТАНОВКИ

Первая страница:

УДОСТОВЕРЕНИЕ   О проверке знаний   норм и правил работы в электроустановках   и Правил по охране труда (правил безопасности)   при эксплуатации электроустановок

Вторая страница:

Министерство (ведомство)____________________________________________________ Организация________________________________________________________________ УДОСТОВЕРЕНИЕ №____ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Должность_________________________________________________________________ Допущен к инспектированию электроустановок напряжением______________________   М.П. Дата выдачи «__»______200_г.   Работодатель (главный инженер) ______________________________________________ (подпись) (фамилия, инициалы)

 

Третья страница:

 

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ
Дата проверки	Причина проверки	Группа по электробезопасности	Общая оценка	Дата следующей проверки	Подпись председателя комиссии

 

Четвертая страница:

 

Без записи проверки знаний удостоверение недействительно. Во время исполнения служебных обязанностей работник должен иметь удостоверение при себе.

 

 

Приложение № 4