Ситуационные задачи для самопроверки

 

01. У пострадавшего в железнодорожной катастрофе диагностирован перелом горизонтальной ветви лобковой кости с повреждением передней стенки мочевого пузыря.

По каким клетчаточным пространствам возможно распространение мочевого затёка?

 

02. Внутримышечные инъекции, проводимые больному в ягодичной области, осложнились подъягодичной флегмоной с дальнейшим распространением гноя в латеральное клетчаточное пространство таза.

Укажите возможные пути проникновения гноя в область малого таза.

 

03. У больной воспалительный процесс в боковом параметрии матки осложнился флегмоной латерального клетчаточного пространства таза.

Укажите возможные пути распространения гнойного процесса из латерального клетчаточного пространства.

04. В хирургическое отделение поступил больной с абсцессом позадипрямокишечного клетчаточного пространства (ретроректальный абсцесс).

Какие анатомические образования ограничивают распространение гноя? Каким разрезом и через какие ткани следует дренировать абсцесс?

 

05. Во время дренирования латерального клетчаточного пространства таза со стороны промежности (по способу Крайзельбурда) возникло кровотечение.

На каком этапе операции возникло осложнение? Какие сосуды были повреждены?

 

06. После родов у родильницы был диагностирован разрыв промежности второй степени.

Какие ткани повреждены? кожа, задняя стенка влагалища и m. levator ani.

Дайте обоснование операции ушивания раны. Какой способ местной анестезии предпочтителен для операции?

 

07. В приёмное отделение доставлен больной с острой задержкой мочи (у больного аденома предстательной железы). Мочевой пузырь пальпируется до уровня пупка.

Объясните причину задержки мочи. Почему при переполнении мочевой пузырь поднимается только до пупка и не выше?

Какая экстренная операция показана больному? Обоснуйте и опишите этапы операции.

 

08. Известны два способа проведения проводниковой блокады полового нерва: через промежность и через влагалище.

Опишите их и дайте топографо-анатомическое обоснование.

 

09. Больному производится операция: «высокое сечение мочевого пузыря».

Опишите оперативный доступ и оперативный приём операции. Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативного доступа. Можно ли назвать доступ - "нижняя срединная лапаротомия"?

 

10. Дайте топографо-анатомическую характеристику оперативных доступов (апертуры и контрапертуры) при дренировании латеральных клетчаточных пространств таза.

Почему при выполнении доступа со стороны передней стенки живота необходимо выполнить ещё и контрапертуру?

 

11. При проведении корнцанга через седалищно-анальную ямку во время операции дренирования латерального клетчаточного пространства таза хирург ощутил препятствие.

Какое анатомическое образование оказалось на пути инструмента?

Каковы дальнейшие действия хирурга?

 

12. Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативным доступам при дренировании позадилобкового (предпузырного) клетчаточного пространства.

Определите достоинства и недостатки каждого из способов.

 

13. Поступил пострадавший в автокатастрофе с множественными переломами костей тазового кольца. Пострадавший в состоянии травматического шока.

Проведение какой блокады является одним из противошоковых мероприятий? Как она выполняется?

 

14. Дайте топографо-анатомическое обоснование дренированию позадилобкового (предпузырного) клетчаточного пространства таза по Буяльскому – Мак-Уортеру.

Куда могут распространиться затёки гноя при недостаточном дренировании этого пространства?

 

15. Опишите способ дренирования флегмоны латерального клетчаточного пространства таза по Крайзельбурду. Дайте его топографо-анатомическое обоснование.

В какие клетчаточные пространства могут распространиться гнойные затёки при несвоевременном оперативном вмешательстве?

 

16. В послеоперационном периоде у больного, перенесшего аппендэктомию по поводу гнойного деструктивного аппендицита, образовался абсцесс прямокишечно-пузырного углубления малого таза.

Как можно диагностировать этот гнойник? Как произвести его дренирование?

17. В гинекологическое отделение доставлена больная с предположительным диагнозом — прервавшаяся внематочная беременность. Решено выполнить диагностическую пункцию прямокишечно-маточного углубления.

Дайте топографо-анатомическое обоснование этого вмешательства.

Через какие слои пройдет игла?

 

18. Во время проведения расширенной операции по поводу рака правого яичника при перевязке яичниковой артерии был поврежден правый мочеточник.

Опишите топографо-анатомические отношения артерии и мочеточника, определяющие возможность технической ошибки во время операции.

 

19. Производится операция по поводу прервавшейся трубной беременности. Чтобы удалить разорвавшуюся трубу, хирург должен её мобилизовать.

Опишите действия хирурга и дайте топографо-анатомическое обоснование.

 

20. При экстирпации прямой кишки по поводу рака вместе с кишкой удаляется вся позадипрямокишечная клетчатка.

 Дайте объяснение этому оперативному приёму.

 

21. При операциях на органах малого таза часто используют оперативный доступ по Пфанненштилю.

В чём его преимущества и недостатки по сравнению с нижней срединной лапаротомией?

 

22. Дайте топографо-анатомическое обоснование путям метастазирования рака матки.

Зависят ли они от локализации рака (тело, шейка, дно)?

 

23. При острой задержке мочи и невозможности произвести катетеризацию мочевого пузыря возможны его надлобковая пункция или операция наложения временного свища.

Дайте топографо-анатомическое обоснование техники и возможности внебрюшинного выполнения этих вмешательств.

 

24. Больной циррозом печени жалуется на наличие крови в кале. При обследовании выявлено варикозное расширение вен подслизистого слоя прямой кишки.

Предположите диагноз и дайте топографо-анатомическое обоснование симптому.

 

25. У больной тромбофлебитом маточного венозного сплетения внезапно появились боли в грудной клетке, расстройства дыхания, цианоз. Диагностирована тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

Обоснуйте возникновение осложнения.

 

26. Для местного обезболивания при операциях на органах таза иногда применяют пресакральную новокаиновую блокаду.

Дайте топографо-анатомическое обоснование.

 

27. Какая операция показана при ранении верхней стенки мочевого пузыря? Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативному доступу и приёму.

 

28. При проведении операции по поводу рака яичника хирург должен перевязать яичниковую артерию.

Какой внутренний ориентир при этом используется? Какое образование должно быть защищено от случайной перевязки?

 

29. Метастазирование рака прямой кишки происходит по лимфатическим путям в регионарные и отдаленные лимфати­ческие узлы.

Назовите основные группы лимфатических узлов, в которых могут развиваться метастазы рака прямой кишки.

 

30. Перед удалением матки при онкологическом заболевании производят перевязку маточных артерий.

Какое рядом лежащее анатомическое образование необходимо оградить от травмы или случайной перевязки? Каково их расположение по отношению друг к другу?

 

[1] Слово tendineum исключено из термина centrum perinei, поскольку «сухо­жильный» центр промежности скорее волокнисто-мышечный, чем сухожиль­ный, в отличие от сухожильного центра диафрагмы.