Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Топ:
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Интересное:
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Дисциплины:
2020-12-08 | 90 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
1. Нейровегетативный (адреналовый) криз.
2. Водно-солевой (отечный).
3. Судорожный (гипертоническая энцефалопатия).
II. Клиническая классификация ГК:
1. Осложненный ГК (жизнеугрожающий) ассоциирован с острой гипертонической энцефалопатией, ОНМК, субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга, сердечной астмой, отеком легких, ОКС, расслаивающей аневризмой аорты, тяжелым кровотечением, эклампсией беременных, феохромоцитомой, у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения, на фоне приема амфетаминов, кокаина. Требует экстренной госпитализации и немедленного снижения уровня АД применением парентеральных антигипертензивных средств.
2. Неосложненный ГК (нежизнеугрожающий) не сопровождается острым развитием поражения органов-мишеней), экстренной госпитализации не требует, АД снижают в течение нескольких часов.
III. Классификация А.Л. Мясникова (1955), Н.А. Ратнера (1958).
Таблица 23
Классификация гипертонических кризов
Проявления ГК | ГК I типа (адреналовый) гиперкинетический, нейровегетативная форма | ГК I I типа (норадреналовый) гипокинетический, водно-солевая, судорожная форма |
Начало | острое | постепенное |
Повышение АД | САД до 180-190 мм рт. ст. ДАД до 100-105 мм рт. ст. Пульсовое АД увеличено | САД >180 мм рт. ст. ДАД > 120мм рт. ст. Пульсовое АД понижено |
Клиника | – возбуждение, – головная боль, тошнота, – сердцебиение, – обильное мочеиспускание в конце криза | – сонливость, вялость, – головная боль, рвота, – преходящие нарушения зрения, парестезии, одышка, лицо и пальцы одутловаты, – диурез снижен |
Сахар крови | повышен при кризе | норма |
Лейкоцитоз | часто | редко |
Длительность | от нескольких минут до 2-3 часов | от 3-4 ч до 4-5 дней |
|
Показания к госпитализации больных с ГК:
1. Осложненные ГК
2. Неосложненные ГК:
• впервые выявленный ГК,
• ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе,
• повторный ГК в течение 48 ч с повторным обращением за медицинской помощью,
• ГК с высоким краткосрочным риском сердечно-сосудистых осложнений (т.е. трансформацией в осложненный ГК).
Госпитализация в кардиореанимационное или нейрореанимационное отделение, блок интенсивной терапии показана при осложненных ГК по кардиальному или церебральному вариантам. В остальных случаях показана госпитализация в кардиологическое или терапевтическое отделения.
ГК с высоким краткосрочным риском сердечно-сосудистых осложнений (т.е. трансформация в осложненный ГК) это:
• наличие ОИМ либо ОНМК/транзиторной ишемической атаки в анамнезе (особенно в последние 2 месяца), либо стенокардии напряжения IV ФК,
• нестабильная стенокардия на фоне повторных кризов в течение последнего месяца,
• повторный ГК у больных, находившихся ранее на стационарном лечении по поводу осложненного ГК,
• наличие гемодинамически значимых изменений коронарных артерий без проведенных ранее операций коронарного шунтирования или транслюминальной балонной коронароангиопластики, стентирования коронарных артерий,
• резко выраженная АГ во время ГК (АД более 220/120 мм рт. ст.)
Таблица 24
Рекомендации ВНОК 2009 г. применению
лекарственных средств в лечении осложненных ГК
Препарат | Доза | Начало дейст-вия | Продол- житель- ность | Показания |
Нитропруссид | 0,25-10 мкг/кг/мин в/в инфузия | мгно- венно | 1-2 мин. | Гипертоническая энцефалопатия, азотемия |
Никардипин | 5-15 мг/ч в/в | 5-15 мин. | 15-30 мин. | Кроме острой сердечной недостаточности |
Нитроглице-рин | 5-100 мкг/мин в/в инфузия | 2-5 мин. | 5-10 мин. | Острый коронарный синдром, острая левожелудочковая (ОЛЖ) недостаточность |
Эналаприлат | 1,25-5 мг в/в | 15-30 мин. | 4-6 ч | ОЛЖ недостаточность (кроме ИМ) |
Эсмолол | 250-500 мкг/кг/мин. в/в болюсно, затем через 1-2 мин. 50-100 мкг/кг/ мин в/в инфузия | 1-2 мин. | 10-30 мин. | Расслаивающая аневризма аорты, ОКС |
Фентоламин | 5-15 мг в/в (5-10 мг/мин) болюсно | 1-2 мин. | 10-30 мин. | Феохромоцитома |
Урапидил (эбрантил) | 25-100 мг в/в болюсно, затем в/в инфузия 0,5-2,0 мг/мин | 3-4 мин. | 8-10 ч | Кроме аортального стеноза, беременности, осторожно при гиповолемии |
Фуросемид | 20-40 мг в/в | 30-60 мин. | 4-8 ч | ОЛЖ недостаточность |
Препараты, рекомендуемые при осложненных ГК в зависимости от клинической ситуации:
|
Гипертоническая энцефалопатия – эсмолол, нитропруссид натрия.
Отек легких – нитроглицерин, фуросемид, эналаприлат, нитропруссид натрия.
ОКС – нитроглицерин, эсмолол.
Расслаивающая аневризма аорты – эсмолол.
Преэклампсия – сульфат магния в/в.
В начальный период (1-2 ч от начала) осложненного криза допустимо снижение среднего АД не более чем на 25%, в последующий период (2-6 ч) целесообразно снижение АД до уровня 160/100 мм рт. ст. После его стабилизации пациент переводится на прием пероральных препаратов.
При острой фазе геморрагического инсульта необходимо снижение САД до 140-150 (maх 160) мм рт. ст. и ДАД 90 мм рт. ст.
Таблица 25
Препараты, рекомендуемые при неосложненных ГК
в зависимости от клинической ситуации:
Препарат | Доза | Начало действия | Длите- льность | Примечание |
Клонидин | 0,1 мг под язык или 0,075-0,15 мг внутрь | 30-60мин – внутрь, 15-30мин – п/язык | 6-12 ч | Не рекомендуется при ОНМК и гипертонической энцефалопатии |
Каптоприл | 12,5-25 мг под язык (можно каждые 3 часа) | 5-10 мин – п/язык, 15-60мин – внутрь | 2-6 ч | Возможно резкое сниже-ние АД при гиповолемии |
Карведилол | 12,5-25 мг | 30-60 мин | 4-8 ч | Противопоказан при острой сердечной недостаточности, возможно развитие бронхообструкции, АВ-блокады. |
Фуросемид | 40-80 мг в/ болюсно | 30-60мин | 4-8 ч | Показан при ХСН. |
Эналаприлат | 1,25-2,5 мг в/в болюсно каждые 6 ч | 15-30 мин | 4-6 ч | Противопоказан при беременности, стенозе почечных артерий. Возможно развитие гипотензии, ангоневротического отека, почечной недостаточности. |
Нифедипин | 10-20 мг | 30-60 мин | 4-6 ч | Возможно покраснение лица, тахикардия |
Таблица 26
|
|
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!