Характеристика инструментов из никель-титанового сплава

Введение

В начале 90-х годов, после проведения множества экспериментальных исследований, дававших исключительно положительные результаты, для стоматологической практики были предложены вращающиеся никель-титановые инструменты. Благодаря своей высокой гибкости они значительно облегчают один из самых трудных этапов эндодонтического лечения — прохождение, придание формы и очистку искривленных корневых каналов. Простота в использовании, скорость, тщательность, эргономичность и комфорт для доктора и пациента — всё это способствует дальнейшему распространению NiTi Rotary Revolution. В настоящий момент промышленностью производится широкая палитра различных NiTi систем.

Характеристика инструментов из никель-титанового сплава

Никель-титановый сплав был разработан лабораторией Naval Ordonance Laboratory (Silver Spring, Maryland/USA) и получил название Nitinol. Сейчас в основном используются сплавы с 55- или 60-процентным содержанием никеля. Инструменты из этого суперэластичного материала можно изготавливать исключительно фрезерованием, поскольку процесс изготовления путём кручения обусловливает искажение формы режущих граней, что приводит, согласно некоторым исследователям, к снижению режущей эффективности NiTi каналорасширителей по сравнению с таковыми из специальной хромоникелевой стали. Важными свойствами никель-титановых сплавов являются низкий изгибающий момент, обеспечивающий высокую гибкость инструментов, и низкий модуль эластичности, выражающийся в так называемом «эффекте памяти», то есть способности восстанавливать свою исходную форму без видимой деформации.

В результате экспериментальных исследований было доказано, что применение никель-титановых инструментов позволяет избежать нежелательных спрямлений (в первую очередь на апикальном отрезке корня), уступов, зиппингов, потери рабочей длины, иногда даже перфорации. Использование каналорасширителей из специальной хромоникелевой стали не дает возможности получать такой же высокий процент положительных результатов.

В опубликованных на сегодняшний день результатах исследований подчеркивается, что с помощью NiTi файлов можно препарировать искривленные корневые каналы со значительно более полным сохранением их формы. Положительные результаты препарирования повышаются благодаря специальным модификациям дизайна инструментов: особая не режущая самоцентрирующаяся Batt-головка безопасно направляет инструмент по каналу.

Для улучшения конусности корневого канала и эффективности препарирования работают файлами различной конусности. Во многих системах это комбинация 02%, 04% и 06%, но для коронкового расширения используют и конусности до 12%. Однако высокая стоимость NiTi каналорасширителей ставит под вопрос экономическую целесообразность использования NiTi инструмента большой конусности.

Большинство NiTi систем функционирует по принципу Step-back либо Crown-down, то есть корневой канал открывается поэтапно, от коронковой до апикальной части. Сочетание применения этих методик и конструктивных особенностей рассматриваемых инструментов значительно снижает риск и объем спрямления, а также уменьшает количество дебриса, транспортируемого в апикальную зону и за пределы апекса. Кроме того, используемый инструмент испытывает меньшие нагрузки, так как в каждый момент времени обрабатывается только небольшая часть стенки канала, в противоположность обычным методикам, где все инструменты вводятся на полную рабочую длину.

Механический привод

При использовании механического привода в работе любых NiTi инструментов необходимо соблюдать постоянное число оборотов (от 150 до 300 об/мин). Для оптимизации применения инструментов был разработан эндодонтический микропроцессорный мотор с контролируемым усилием — EndoStepper (S.E.T., Olching) либо VDW Endo It Сontrol.

С помощью дисплея сначала выбирается последовательность (узкие, средние, широкие каналы, апикальное препарирование, все инструменты) и затем — непосредственно закрепляемый инструмент. В память мотора введен критический вращательный момент для файлов любого размера и конусности. По достижении этого показателя мотор останавливается. Таким образом, файл не подвергается нагрузке, превышающей предел эластичности. Заблокированный в корневом канале инструмент можно освободить при помощи виброфункции «вправо-влево».

Система ПроТейпер

Никель-титановые вращающиеся, файлы ПроТейпер разработаны для препарирования особо сложных, сильно кальцифицированных и искривленных каналов, которые плохо поддаются традиционной инструментальной обработке. ПроТейперы вобрали в себя все превосходные качества вращающихся никель-титановых Профайлов, но вместе с тем обладают рядом исключительных качеств, которыми не обладает ни один из аналогов.

Уникальный дизайн обеспечивает инструментам ПроТейпер превосходную гибкость, высокую режущую эффективность и значительно большую безопасность, позволяющие клиницистам создавать идеальное конусное препарирование даже в анатомически сложных и сильно искривленных каналах. «Система состоит всего из шести файлов - трех формирующих и трех финишных.

Геометрия ПроТейпера

Формирующие Файлы.

Вспомогательный формирующий файл - Шейпер X (Sx) - легко опознать, так как на его позолоченной ручке нет никакой цветовой маркировки. Sx имеет общую длину 19 мм, что обеспечивает превосходный доступ в глубину корневого канала. Данный файл используется для придания оптимальной формы коротким корневым каналам, а также для уточнения направления канала, придания желаемой формы коронковой части и обеспечения доступа в глубину длинных каналов. Шейпер X значительно эффективнее Гейтс Глиден и других инструментов, формирующих устье корневого канала.

Формирующий файл S1 и формирующий файл S2 легко опознать по соответственно фиолетовому и белому опознавательным кольцам на ручках. Формирующие файлы S1 и S2 имеют прогрессивно увеличивающуюся конусность по всей длине их режущих лезвий, при этом каждый инструмент препарирует лишь определенные зоны канала. S1 предназначен для препарирования коронковой трети канала, a S2 расширяет и препарирует его среднюю треть. Помимо того, что эти инструменты оптимально препарируют коронковые две трети канала, они также последовательно увеличивают апикальную треть.

Финишные Файл.

Три финишных файла, называемые Fl. F2 и F3, имеют желтые, красные и синие кольца на ручках, что соответствует диаметрам DО в 0.20, 0,25 и 0,30 мм соответственно. Каждый инструмент имеет увеличивающиеся поперечные размеры, но, на протяжении одной и той же длины каждый инструмент имеет уменьшающуюся в процентном отношении конусность. Уменьшение конусности на отдельном участке режущих лезвий файла обеспечивает гибкость, а также уменьшает опасность блокировки инструмента во время его вращения. Хотя эти инструменты предназначены для оптимального завершения обработки апикальной трети, они также последовательно расширяют и выравнивают среднюю треть канала. Для препарирования апикальной трети канала обычно требуется только один завершающий инструмент.

Правила по использованию

Прямолинейный доступ.

Создание прямолинейного доступа - основа успешного эндодонтического лечения. Препарирование полости зуба с целью обеспечения кратчайшего доступа является важным этапом в процедуре эндодонтического лечения. Для создания доступа к устью/ям канала необходимо удалить крышу пульповой камеры и излишки дентина, покрывающие ее сверху. Размер полости диктуется топографическим расположением устья(ев) на дне пульповой камеры. Внутренние стенки полости препарируются и сглаживаются, чтобы исключить любые помехи при последующей инструментальной обработке и обеспечить легкий, прямолинейный доступ к устью(ям) корневого канала. Когда все устья могут быть визуализированы без изменения положения стоматологического зеркала - цель достигнута, полость сформирована правильно. В идеале полость доступа должна соответствовать принципам реставрационной стоматологии. Создание хорошего доступа значительно улучшает качество препарирования корневого канала и облегчает придание ему желаемой формы. При правильно сформированной полости доступа инструменты легко вводятся в устье канала и при вращении беспрепятственно скользят вдоль гладких стенок канала.

Орошение и смазка.

Ни один инструмент не следует вводить в корневой канал до тех пор, пока пульповая камера не будет наполнена ирригантом. После того как обеспечен прямолинейный доступ и все устья определены, пульповую камеру необходимо заполнить теплым 5,25% раствором NaOCl. Для обеспечения оптимальной безопасности вращающиеся NiTi инструменты всегда используются с лубрикантом.

Создание направляющей.

Перед тем, как использовать любые вращающиеся NiTi инструменты, необходимо исследовать каналы и создать «направляющую» в устьях. Для этой цели используются классические 2% конусности стальные ручные файлы №10 или №15, а также специально разработанные для этой процедуры С+ файлы (Дентсплай Майллефер).

Метод использования

ПроТейперы должны использоваться пассивно, без апикального давления. Требуемое давление должно быть эквивалентно давлению, используемому при письме тонко заточенным карандашом. Вращающийся инструмент следует продвигать в канале в апикальном направлении до ощущения легкого сопротивления. Если какой-либо файл из серии Про-Тейпер прекращает апикальное продвижение, извлеките его и определите, какой из нижеприведенных четырех типичных факторов мешает ему пассивно продвигаться в апикальном направлении:

1) Несоответствие диаметра инструмента и канала.

Продвижение инструмента в канале может быть затруднено, если диаметр кончика инструмента больше диаметра канала вследствие кальцификации канала. Кроме этого, NiTi вращающиеся инструменты не могут продвигаться по узкому каналу, который резко изгибается, разделяется или его стенки имеют дефекты резорбции. В случае кальцификации используйте лубрикант в сочетании с ручными файлами № 10 и № 15 и, если необходимо, с некоторыми ручными инструментами большего размера для того, чтобы создать расширение, соответствующее кончику NiTi инструмента.

2) Наличие опилок в канале.

Для удаления накопившихся в канале опилок обильно промойте корневой канал и разработайте его ручным файлом №10, чтобы размельчить опилки и превратить их в подобие раствора, затем снова промойте канал.

3) Опилки между режущими кромками.

Накопление опилок между режущими кромками во время препарирования ограничивает апикальное продвижение инструмента. Опилки между режущими кромками деактивируют инструмент, поскольку они отталкивают его активную часть от стенок канала. В этом случае извлеките инструмент, очистите его. промойте канал, затем повторно пройдите его ручным файлом, чтобы убедиться в его проходимости, и снова промойте канал.

4) Особенности анатомии корневых каналов.

Некоторые зубы имеют анатомически сложные корневые системы, что затрудняет пассивное и безопасное продвижение кончика вращающегося инструмента. В таких случаях промойте и повторно пройдите канал ручными файлами небольшого размера для увеличения диаметра «направляющей дорожки» канала. Следует признать, что в некоторых случаях лучше придавать форму с помощью ручных файлов. Однако формирующий файл ПроТейпер S1, имеющий диаметр Do 0,17 мм и модифицированный направляющий кончик, может следовать по ровной «направляющей дорожке», которая была подготовлена и подтверждена ручными файлами №10 и №15.

Многократное использование

Перед использованием любой файл ПроТейпер следует осмотреть на предмет износа или повреждения, а его режущие кромки должны часто очищаться во время работы с целью оптимизации эффективности и уменьшения возможности поломки. Инструменты, имеющие признаки повреждения, подлежат утилизации. Основной причиной, вызывающей поломку NiTi вращающихся инструментов, является грубое нарушение контроля скорости, момента вращения и несоблюдение перечисленных выше элементарных правил эндодонтического вмешательства. Иногда врачи забывают главный принцип врачевания - «не навреди». Уникальная конструкция ПроТейперов обеспечивает несравненную режущую эффективность, что иногда усыпляет бдительность врачей и внушает им чувство вседозволенности, что всегда приводит к неудачам, а иногда и к досадной поломке инструмента. Прежде чем в первый раз использовать систему инструментов ПроТейпер в клинике необходимо неоднократно испробовать их на специальных пластиковых учебных эндоблоках и экстрагированных зубах для того, чтобы приобрести необходимые мануальные навыки.

Вывод

Основательная механическая обработка и формирование канала — важнейшая предпосылка к успеху эндодонтического лечения. Если корневой канал обработан не полностью, нельзя рассчитывать на терапевтический успех. Новая система вращающихся NiTi инструментов может с успехом применяться для прохождения и обработки искривленных корневых каналов. Как и в случаях с другими системами из никель-титана, необходимо внимательно следить за соблюдением специфической концепции препарирования. Для увеличения эффективности работы желательно использовать эндодонтический мотор с контролируемым усилием.

Никель-титановые вращающиеся инструменты ПроТейпер были специально созданы для препарирования анатомически особо сложных каналов, но их можно с успехом применять и для работы в обычных каналах. Благодаря уникальному дизайну они обладают незаурядной гибкостью, режущей эффективностью и высоким уровнем безопасности. Одним из главных преимуществ является то, что для препарирования каналов любой сложности требуется всего лишь несколько инструментов ПроТейпер.

 

 

Список литературы:

· «Эндодонтия today» Том 2, №3-4 2002г.: Статья А. П. Овсепян, г. Москва;

· «Новости Dentsply» №7 2002 г.: Статья А. П. Овсепян, г. Москва;

· www.stomatolog.md.ru – «Международный стоматологический портал»;

· «Практическая терапевтическая стоматология» А. И. Николаев, Л. М. Цепов, 2008г., г. Москва.

 

План:

Введение

Механический привод

Система ПроТейпер

Вывод

Список литературы

 

Проверил: к.м.н. Кан В. В.

Красноярск 2012

 

Введение

В начале 90-х годов, после проведения множества экспериментальных исследований, дававших исключительно положительные результаты, для стоматологической практики были предложены вращающиеся никель-титановые инструменты. Благодаря своей высокой гибкости они значительно облегчают один из самых трудных этапов эндодонтического лечения — прохождение, придание формы и очистку искривленных корневых каналов. Простота в использовании, скорость, тщательность, эргономичность и комфорт для доктора и пациента — всё это способствует дальнейшему распространению NiTi Rotary Revolution. В настоящий момент промышленностью производится широкая палитра различных NiTi систем.

Характеристика инструментов из никель-титанового сплава

Никель-титановый сплав был разработан лабораторией Naval Ordonance Laboratory (Silver Spring, Maryland/USA) и получил название Nitinol. Сейчас в основном используются сплавы с 55- или 60-процентным содержанием никеля. Инструменты из этого суперэластичного материала можно изготавливать исключительно фрезерованием, поскольку процесс изготовления путём кручения обусловливает искажение формы режущих граней, что приводит, согласно некоторым исследователям, к снижению режущей эффективности NiTi каналорасширителей по сравнению с таковыми из специальной хромоникелевой стали. Важными свойствами никель-титановых сплавов являются низкий изгибающий момент, обеспечивающий высокую гибкость инструментов, и низкий модуль эластичности, выражающийся в так называемом «эффекте памяти», то есть способности восстанавливать свою исходную форму без видимой деформации.

В результате экспериментальных исследований было доказано, что применение никель-титановых инструментов позволяет избежать нежелательных спрямлений (в первую очередь на апикальном отрезке корня), уступов, зиппингов, потери рабочей длины, иногда даже перфорации. Использование каналорасширителей из специальной хромоникелевой стали не дает возможности получать такой же высокий процент положительных результатов.

В опубликованных на сегодняшний день результатах исследований подчеркивается, что с помощью NiTi файлов можно препарировать искривленные корневые каналы со значительно более полным сохранением их формы. Положительные результаты препарирования повышаются благодаря специальным модификациям дизайна инструментов: особая не режущая самоцентрирующаяся Batt-головка безопасно направляет инструмент по каналу.

Для улучшения конусности корневого канала и эффективности препарирования работают файлами различной конусности. Во многих системах это комбинация 02%, 04% и 06%, но для коронкового расширения используют и конусности до 12%. Однако высокая стоимость NiTi каналорасширителей ставит под вопрос экономическую целесообразность использования NiTi инструмента большой конусности.

Большинство NiTi систем функционирует по принципу Step-back либо Crown-down, то есть корневой канал открывается поэтапно, от коронковой до апикальной части. Сочетание применения этих методик и конструктивных особенностей рассматриваемых инструментов значительно снижает риск и объем спрямления, а также уменьшает количество дебриса, транспортируемого в апикальную зону и за пределы апекса. Кроме того, используемый инструмент испытывает меньшие нагрузки, так как в каждый момент времени обрабатывается только небольшая часть стенки канала, в противоположность обычным методикам, где все инструменты вводятся на полную рабочую длину.