Информация о диагнозе и назначенном лечении.

Порядок смены пробирок.

При заборе пробы у пациента огромное значение имеет порядок смены пробирок. Если он будет нарушен, то может произойти контаминация реагентом из предыдущей пробирки. Поэтому для более точных результатов рекомендуют при заборе крови для исследования системы гемостаза эту пробирку брать либо после забора крови на стерильность, либо первой.

Даже незначительное попадание активатора из пробирки на материал для биохимического исследования может привести к ускоренному изменению показателей свертывающей системы, что актуально для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и принимающих антикоагулянты, для которых небольшое отклонение от необходимой дозировки препарата (а ее высчитывают с учетом гемостазиограммы) может привести к непоправимым результатам.

Количество перемешиваний.

Преаналитическая ошибка может возникнуть из-за несоблюдения правильного количества перемешиваний.

При недостаточном перемешивании проба, полученная от пациента, может не перемешаться должным образом с реагентом, находящимся в пробирке, что, в свою очередь, чревато искажением результатов при исследовании гемостазиограммы, образованием сгустков (что очень критично при гематологических исследованиях).

При образовании в пробе для гематологических исследований сгустка снижается количество тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина, гематокрит. Неопытный лаборант может расценить полученный результат как реальный и отправить по месту забора крови.

Порой в пробе образуются микросгустки, которые очень сложно уловить взглядом. Они засоряют все системы лабораторных анализаторов, что, в свою очередь, приводит к поломкам, задержкам в работе приборов, долгим промывкам, замене фильтров приборов.

При слишком тщательном, резком перемешивании пробы может возникнуть гемолиз. При исследовании гемолизированных проб результаты значительно искажаются, особенно биохимические и ИФА-исследования, т. к. эти виды исследований основаны чаще всего на измерении оптической плотности аналита.

Забор крови «до метки».

Как правило, во всех видах пробирок количество реагента-наполнителя пробирки четко рассчитано на определенное количество крови, и, соответственно, при нарушении этого соотношения может возникнуть искажение результатов исследования.

Например, при исследовании гемостазиограммы небольшой перебор или недобор крови в пробирку относительно метки может увеличить или уменьшить скорость образования сгустка при исследовании крови (все исследования свертывания крови основаны на скорости образования сгустка), или при гематологическом исследовании забор крови выше метки может привести к образованию микросгустков, т.к. будет недостаточное количество антикоагулянта.

Нередко встречаются ситуации, когда процедурные медсестры, привыкшие работать по старинке, делают забор крови при помощи шприца, а затем прокалывают пробирку и распределяют неравномерно содержимое шприца между пробирками, тем самым, по их мнению, экономя время.

При этом происходит нарушение ряда правил: давление на кровь, которой дважды приходится проходить через иглу, может привести к разрушению клеточных элементов крови, гемолизу крови; неправильное соотношение крови и реагентов-наполнителей может привести к искажению результатов исследований, поломке лабораторных приборов; сотрудник подвергает себя опасности заражения.

НАРУШЕНИЕ ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТАЦИИ (см. материалы в ЭС "Контроль в ЛПУ" - получить доступ >>)

Разборчивость записей.

При разборе поступивших проб сотрудники КДЛ зачастую сталкиваются с невозможностью правильно прочитать фамилию, отделение и другую важную информацию (порой приходится собирать несколько сотрудников, чтобы восстановить запись). Это замедляет процесс пробоподготовки в КДЛ. Также велика вероятность, что готовые результаты останутся невостребованными (что приведет к ненужной затрате реагентов), не поступят по месту забора пробы, а будут направленны в другое подразделение либо другому человеку.

Идентификация пациента.

Достаточно частая ошибка – несоответствие фамилии на пробирке и бланке. Если в КДЛ ее не заметят, то возможна выдача пациентам не их результатов и, соответственно, назначение неадекватного лечения. Зачастую идентификация пациента затруднена, например, если он в коме.

В мировой практике широко применяются методики электронной идентификации пациентов, когда при поступлении в больницу им надевается электронный браслет, позволяющий считать необходимую информацию.

В России эти системы еще не имеют широкого распространения, поэтому при заборе крови необходимо проводить идентификацию пациента по имеющимся у него документам (паспорту, амбулаторной карте, истории болезни). Ошибки в идентификации пациента невозможно выявить в КДЛ.

НАРУШЕНИЯ ПРАВИЛ ДОСТАВКИ БИОМАТЕРИАЛА

Температурный режим.

Существуют отдельные виды исследований (в бактериологии, биохимии, иммунологии), при доставке биоматериала на которые необходимо соблюдать определенный температурный режим.

Так, если пробы для бактериологических исследований переморозить (например, нести зимой по улице не в специальной сумке), то во время работы с биоматериалом можно не получить рост бактерий. Поэтому доставка проб должна осуществляться только в специализированных сумках для доставки проб в КДЛ. Из приведенных выше примеров становится очевидным, что персонал, осуществляющий забор проб биоматериала у пациентов и доставку (а в большинстве случаев это медицинские сестры), играет немалую роль в обеспечении качества лабораторных исследований. Поддержание высокого уровня профессиональных знаний этих специалистов, их своевременное обучение и обеспечение необходимым нормативно-методическим материалом для работы – задача руководителей сестринских служб. <...>

<...>

Приложение 2 к приказу

Требования к условиям и процедурам взятия образца биологического материала

Взятие образца или пробы – это процесс изъятия или образования проб, охарактеризованный процедурой их взятия, т. е. оперативными требованиями и/или инструкциями для отбора, изъятия и подготовки одной или нескольких проб из инспектируемого лота для выяснения характеристик этого лота (в лабораторной медицине инспектируемый лот – это обследуемый пациент, а образцы или пробы – это порции того или иного биологического материала).

Порядок смены пробирок.

При заборе пробы у пациента огромное значение имеет порядок смены пробирок. Если он будет нарушен, то может произойти контаминация реагентом из предыдущей пробирки. Поэтому для более точных результатов рекомендуют при заборе крови для исследования системы гемостаза эту пробирку брать либо после забора крови на стерильность, либо первой.

Даже незначительное попадание активатора из пробирки на материал для биохимического исследования может привести к ускоренному изменению показателей свертывающей системы, что актуально для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и принимающих антикоагулянты, для которых небольшое отклонение от необходимой дозировки препарата (а ее высчитывают с учетом гемостазиограммы) может привести к непоправимым результатам.

Количество перемешиваний.

Преаналитическая ошибка может возникнуть из-за несоблюдения правильного количества перемешиваний.

При недостаточном перемешивании проба, полученная от пациента, может не перемешаться должным образом с реагентом, находящимся в пробирке, что, в свою очередь, чревато искажением результатов при исследовании гемостазиограммы, образованием сгустков (что очень критично при гематологических исследованиях).

При образовании в пробе для гематологических исследований сгустка снижается количество тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина, гематокрит. Неопытный лаборант может расценить полученный результат как реальный и отправить по месту забора крови.

Порой в пробе образуются микросгустки, которые очень сложно уловить взглядом. Они засоряют все системы лабораторных анализаторов, что, в свою очередь, приводит к поломкам, задержкам в работе приборов, долгим промывкам, замене фильтров приборов.

При слишком тщательном, резком перемешивании пробы может возникнуть гемолиз. При исследовании гемолизированных проб результаты значительно искажаются, особенно биохимические и ИФА-исследования, т. к. эти виды исследований основаны чаще всего на измерении оптической плотности аналита.

Забор крови «до метки».

Как правило, во всех видах пробирок количество реагента-наполнителя пробирки четко рассчитано на определенное количество крови, и, соответственно, при нарушении этого соотношения может возникнуть искажение результатов исследования.

Например, при исследовании гемостазиограммы небольшой перебор или недобор крови в пробирку относительно метки может увеличить или уменьшить скорость образования сгустка при исследовании крови (все исследования свертывания крови основаны на скорости образования сгустка), или при гематологическом исследовании забор крови выше метки может привести к образованию микросгустков, т.к. будет недостаточное количество антикоагулянта.

Нередко встречаются ситуации, когда процедурные медсестры, привыкшие работать по старинке, делают забор крови при помощи шприца, а затем прокалывают пробирку и распределяют неравномерно содержимое шприца между пробирками, тем самым, по их мнению, экономя время.

При этом происходит нарушение ряда правил: давление на кровь, которой дважды приходится проходить через иглу, может привести к разрушению клеточных элементов крови, гемолизу крови; неправильное соотношение крови и реагентов-наполнителей может привести к искажению результатов исследований, поломке лабораторных приборов; сотрудник подвергает себя опасности заражения.

НАРУШЕНИЕ ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТАЦИИ (см. материалы в ЭС "Контроль в ЛПУ" - получить доступ >>)

Разборчивость записей.

При разборе поступивших проб сотрудники КДЛ зачастую сталкиваются с невозможностью правильно прочитать фамилию, отделение и другую важную информацию (порой приходится собирать несколько сотрудников, чтобы восстановить запись). Это замедляет процесс пробоподготовки в КДЛ. Также велика вероятность, что готовые результаты останутся невостребованными (что приведет к ненужной затрате реагентов), не поступят по месту забора пробы, а будут направленны в другое подразделение либо другому человеку.

Информация о диагнозе и назначенном лечении.

Для некоторых видов исследований врачу клинической лабораторной диагностики важно знать поставленный пациенту диагноз и принимаемые им препараты. Отсутствие этой информации не позволит дифференцировать полученные патологические результаты со сбоем в работе прибора.

Идентификация пациента.

Достаточно частая ошибка – несоответствие фамилии на пробирке и бланке. Если в КДЛ ее не заметят, то возможна выдача пациентам не их результатов и, соответственно, назначение неадекватного лечения. Зачастую идентификация пациента затруднена, например, если он в коме.

В мировой практике широко применяются методики электронной идентификации пациентов, когда при поступлении в больницу им надевается электронный браслет, позволяющий считать необходимую информацию.

В России эти системы еще не имеют широкого распространения, поэтому при заборе крови необходимо проводить идентификацию пациента по имеющимся у него документам (паспорту, амбулаторной карте, истории болезни). Ошибки в идентификации пациента невозможно выявить в КДЛ.

НАРУШЕНИЯ ПРАВИЛ ДОСТАВКИ БИОМАТЕРИАЛА