Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Топ:
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Интересное:
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Дисциплины:
2020-11-03 | 121 |
5.00
из
|
Заказать работу |
При физикальном обследовании врач должен выявить ПОМ и признаки возможного вторичного характера АГ.
Обязательно следует измерить вес, рост и объем талии пациента, а также вычислить индекс массы тела (ИМТ – вес в кг /рост в м2).
Помимо АД, необходимо измерять ЧСС (в течение 30 секунд или более при наличии аритмии) путем пальпации пульса после повторного измерения АД в положение сидя.
На вторичный характер АГ могут указывать следующие данные, выявленные при обследовании:
- симптомы болезни и синдрома Иценко-Кушинга;
- нейрофиброматоз кожи (может указывать на феохромоцитому);
- увеличенные почки (поликистоз, объемные образования);
- ослабленный или запаздывающий пульс на бедренной артерии и сниженный уровень АД на ней (коарктация аорты, неспецифический аортоартериит);
- грубый систолический шум над аортой, в межлопаточной области (коарктация аорты, заболевания аорты);
- аускультация области живота – шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий (стеноз почечных артерий – вазоренальная АГ).
ПОМ следует заподозрить при следующих объективных данных:
- головной мозг – аускультация шумов над сонными артериями, двигательные или сенсорные расстройства;
- сетчатка глаза – изменения сосудов глазного дна;
- сердце – усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, наличие симптомов хронической сердечной недостаточности (ХСН) (хрипы в легких, наличие периферических отеков, увеличение размеров печени);
- периферические артерии: отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи;
- сонные артерии: систолический шум над областью артерий.
Признаки висцерального ожирения:
■ повышение массы тела;
■ увеличение окружности талии (в положении стоя): у мужчин >
102 см, у женщин > 88 см;
■ увеличение ИМТ:
- при избыточной массе тела ИМТ – 25 кг/м2 и более;
- при ожирении ИМТ – 30 кг/м2 и более.
11. Общий осмотр: гиперемия кожных покровов лица, видимая пульсация сосудов головы, шеи.
Характеристики верхушечного толчка при АГ.
Свойства верхушечного толчка: положительный, разлитой, смещен влево (реже влево и вниз), усиленный, резистентный, нередко куполообразный.
Симптомы, выявляемые при перкуссии сердца у пациентов с АГ.
У пациентов с АГ отмечается смещение границ относительной тупости сердца влево, увеличение размера поперечника сердца за счет левого желудочка, увеличение размера поперечника сосудистого пучка, сердце приобретает аортальную конфигурацию.
Симптомы, выявляемые при аускультации сердца у пациентов с АГ.
При аускультации сердца у пациентов с АГ отмечается ослабление I тона над верхушкой, акцент II тона над аортой, систолический шум над верхушкой сердца.
12.Лабораторные и инструментальные исследования
Стандартные лабораторные тесты:
■ Гликемия плазмы натощак.
■ Проба на толерантность к глюкозе (если гликемия плазмы натощак более 5,6 ммоль/л).
■ Общий холестерин.
■ Холестерин ЛПНП.
■ Холестерин ЛПВП.
■ Триглицериды.
■ Калий.
■ Мочевая кислота.
■ Креатинин.
■ Расчетный клиренс креатинина (формула Кокрофта-Голта) или скорость клубочковой фильтрации (формула MDRD).
■ Гемоглобин и гематокрит.
■ Анализ мочи (с определением микроальбуминурии с помощью тест-полосок и микроскопией осадка); количественный анализ протеинурии (если результаты анализа на микроальбуминурию с помощью тест-полоски оказываются положительными).
Стандартные инструментальные исследования:
■ Электрокардиография (ЭКГ).
■ Эхокардиография (ЭхоКГ).
■ Ультразвуковое исследование (УЗИ) сонных артерий.
■ Исследование глазного дна.
■ Домашнее измерение АД.
■ Суточное мониторирование АД (по показаниям).
■ Измеренеие скорости пульсовой волны (если возможно).
Специальные исследования
Дополнительные исследования проводят для оценки поражения головного мозга, сердца, почек и сосудов. Являются обязательными при осложненной АГ.
Для подтверждение диагноза вторичной гипертензии, заподозренной на основании анамнеза, физикального исследования или стандартных тестов проводятся следующие исследования: определение концентрации ренина, альдостерона, кортикостероидов, катехоламинов в плазме и/или моче, ангиография, УЗИ почек и надпочечников, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) соответствующих органов мишеней, биопсия почек.
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!