Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Интересное:
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2020-11-02 | 90 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
(в дополнение к стандартному протоколу ведения беременных). Особенности ведения беременных с ГСД: см. Приложение 1.
Срок гестации | назначения |
Первый визит по беременности |
|
7 – 9 недель | Подтвердить развивающуюся беременность и уточнить срок гестации |
16 недель | Оценка глазного дна у женщин, имевших ретинопатию при первом осмотре |
18-24 неделя | УЗИ плода, включая скрининг на пороки сердца |
28 недель |
|
32 недели | УЗИ-мониторинг роста плода и объема амниотической жидкости |
36 недель |
|
38 недель |
|
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Беременных ПаЦИЕНТОК с СД:
· при сахарном диабете 2 типа госпитализация на дородовое отделение на сроке беременности 37 - 38 недель с целью родоразрешения на сроке 38-39 недель. При СД 1 типа решение о родоразрешении в 37-38 недель совместно с эндкоринологом.
|
· При ГСД (см. Приложение 1):
· при невозможности достижения целевых цифр гликемии амбулаторно согласно заключению эндокринолога госпитализация на отделение патологии беременности для коррекции гликемии и оценки состояния плода; при достижении целевых уровней гликемии и удовлетворительном состоянии матери и плода дальнейшее наблюдение амбулаторно;
· при тенденции к макросомии в 36/37 недель по УЗИ (более 95 перцентиля или 3400г) госпитализация в отделение патологии беременности и родоразрешение в 37-38 недель в зависимости от: состояния плода, готовности организма матери к родам, сопутствующей патологии матери. Подготовка к родам: см. протокол «Подготовка шейки матки к родам»;
· при выявлении сопутствующей акушерской патологии, требующей стационарного лечения (например, декомпенсированное течение преэклампсии) госпитализация на отделение патологии беременности в 38-39 или ранее и решение вопроса о родоразрешении при декомпенсированном течении;
· госпитализация на отделение патологии беременности или в родильное отделение на сроке беременности 40 3/7 недель с целью родоразрешения на сроке до 41 недели (родовозбуждение с амниотомии или подготовка мягких родовых путей), если нет показаний для более раннего родоразрешения и родовая деятельность не началась до этого времени (см. протокол «Подготовка шейки матки к родам»).
Преждевременное родоразрешение у женщин с сахарным диабетом
Показания к преждевременному родоразрешению
· Тяжелая, не поддающаяся терапии преэклампсия.
· Прогрессирование диабетической нефропатии и ретинопатии.
· Признаки нарушения жизнедеятельности плода по данным КТГ, допплерометрии в сочетании или без диабетической фетопатии. См. протокол «Гипоксия плода», приложение 1.
|
Плохой гликемический контроль, не поддающийся коррекции, является основанием к индукции родов или оперативному родоразрешению на сроке гестации 37-38 недель
Подготовка к преждевременному родоразрешению у женщин с сахарным диабетом
Сахарный диабет не является противопоказанием для антенатального использования стероидов для профилактики дисстресс-синдрома плода или с токолитической целью.
Однако следует помнить, что применение стероидных препаратов для созревания легких плода у женщин с сахарным диабетом на инсулинотерапии может потребовать увеличения доз инсулина. У женщин с сахарным диабетом не следует использовать бетамиметики с токолитической целью.
Ведение родов у пациенток с СД (особенности подготовки к родоразрешению при ГСД см. Приложение 1)
· при ГСД и хорошем гликемическом контроле, отсутствии показаний для более раннего родоразрешения со стороны плода и матери и отсутствии спонтанной родовой деятельности до 40 3/7 недель родоразрешение планируется до 41 недели беременности. В 40 3/7 недель начинается подготовка мягких родовых путей. См. выше «Показания к госпитализации беременных с СД»;
· при невозможности достижения целевых цифр гликемии и/или соматической патологии матери, требующей родоразрешения, и/или нарушения жизнедеятельности плода своевременно решить вопрос о досрочном родоразрешении (см. протокол «Гипоксия плода»);
· при наличии СД 1 тип а решение вопроса о родоразрешении совместно с эндокринологом на сроке 37-38 недель после оценки степени зрелости легких плода (Е);
· при ведении родов рекомендуется жесткий гликемический контроль с внутривенным введением растворов глюкозы и инсулина для уменьшения риска гипоксии/ацидоза плода и гипогликемии, как у плода, так и у матери при СД или ГСД с инсулинотерапией во время беременности;
· как правило, нет причин воздерживаться от эпидуральной анальгезии в родах у женщин с диабетом.
· Профилактика СДР плода при подготовке к родоразрешению проводится в сроки 24-37 недель гестации
· Антибиотикопрофилактика восходящей инфекции проводится сразу после излития околоплодных вод или амниотомии у пациенток с СД, ГСД.
· Оперативное родоразрешение у женщин с СД
· Со стороны матери:
|
· Акушерские причины: преэклампсия, предлежание плаценты
· Прогрессирование диабетической пролиферативной ретинопатии или другие тяжелые осложнения СД.
Со стороны плода:
· прогрессирующиая гипоксия плода
· макросомия плода (расчетная масса плода более 4 кг по данным УЗИ и строго, если масса плода превышает 4,499г) (В)
· признаки диабетической фетопатии плода в сочетании с другими осложнениями беременности или макросомией плода
Сам СД не является показанием к операции кесарева сечения!.
|
|
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!