Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Топ:
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Интересное:
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Дисциплины:
2020-05-10 | 118 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Пластыри и трансдермальные диски: нитродерм, депонит, нитроперкутен (размещаются на коже в области сердца)
II. Препараты изосорбида динитрата
А. Средней длительности(эффект через 20-30 мин., длительность 4-6 ч.)
Таблетки: нитросорбил, изокет, кардикет
Капсулы: изомак, изосорб
Б. Умеренно пролонгированные (эффект через 30-40 мин., длительность 6-8 ч.)
Таблетки: кардикет-ретард, изокет-ретард
Мазь изосорбида динитрата
Пластинки на десну динитросорбилонг (эффект через 1-3 мин.)
(можно использовать для купирования приступа стенокардии)
III. Препараты изосорбида мононитрата(эффект через 20-30 мин., длительность 10-12 ч.)
NB! На сегодняшний день, по отзывам кардиологов, являются препаратами выбора:
· Более сильный эффект
· Побочные эффекты редкие
· Лучшая переносимость
· Оптимальная длительность действия
Таблетки: оликард, моночинкве, эфокс-лонг, пектрол
Биодоступность 85-100%
IV. Нитраты разной химической структуры (эффект через 30-40 мин., длительность 4-6-ч.)
Таблетки: эрицит, нитронол
V. Молсидомин
- не является нитратом по химической структуре, но имеет такой же механизм действия
- по эффективности уступает нитратам
- побочные эффекты встречаются реже, выражены слабее
- применяется в случаях, когда пациент не переносит нитраты
МЕХАНИЗМ АНТИАНГИНАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ НИТРАТОВ
(рис.1)
(рис.2)
Основной механизм антиангинального действия нитратов – снижение потребности в О2. Они обладают сосудорасширяющим действием, причем в большей степени оказывают влияние на емкостные сосуды («венозные вазодилататоры»). (рис.1)
|
Повышение доставки О2 – рис.2
МЕХАНИЗМЫ СОСУДОРАСШИРЯЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
Нитраты действуют подобно NO, который является эндотелиорелаксирующим фактором, а также стимулируют выработку эндогенного NO
NO |
Гуанилатциклаза |
ГТФ |
цГМФ |
Са2+ |
Расслабление г/м клеток сосудов
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
1. Головные боли распирающего характера (за счет чрезмерного расширения сосудов головного мозга)
· Стихают при систематическом лечении
· Для снижения данного побочного эффекта необходимо осуществить подбор подходящего препарата
2. Снижение АД (так же за счет расширения сосудов)
· При в/в кап.введении может возникнуть резкое снижение АД, вплоть до коллапса, поэтому нитраты необходимо вводить под контролем АД и с очень маленькой скоростью
3. Рефлекторная тахикардия (за счет усиления симпатических влияний на сердце при расширении сосудов)
· Для снижения этого побочного эффекта рекомендуется комбинировать нитраты с препаратами, вызывающими брадикардию (β- или αβ-блокаторами)
4. Повышение ВГД за счет увеличения продукции внутриглазной жидкости
· С осторожностью применять у лиц с открытоугольной глаукомой
5. Метгемоглобинемия (при генетической врожденной недостаточности метгемоглобинредуктазы)
6. Развитие толерантности (из-за снижения чувствительности эндотелия сосудов к нитратам).
- 3 правила, необходимые для снижения данного эффекта:
1) «безнитратное окно» - 12 часов в сутки должны быть свободны от приема нитратов
2) В течение недели 2 дня нитраты не принимаются
3) В течение месяца 1 неделя без нитратов (могут назначаться другие антиангинальные препараты)
БЛОКАТОРЫ Са2+ КАНАЛОВ (АНТАГОНИСТЫ Са2+)
НЕдигидропиридиновые
НИФЕДИПИН (кордипин, коринфар, кордафен, кордафлекс, адалат)
|
ФЕЛОДИПИН (плендил)
АМЛОДИПИН (нормодипин, норваск, амловас, амлокор)
ИСРАДИПИН (ломир, тензипин)
НИКАРДИПИН (карден, нердипин)
НИТРЕЗДИПИН (нитрепин, унипресс)
ЛАЦИДИПИН (лаципил, мотекс)
НИСЛОДИПИН*
(коронароселективный)
ЛЕРКАНИДИПИН (леркамен)
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БЛОКАТОРОВ Са2+ КАНАЛОВ
НЕдигидропиридиновые |
Производные дигидропиридина | |
Производные фенилалкиламина | Производные бензотиазепина | |
СЕРДЦЕ > сосуды | Сердце = сосуды | Сердце < СОСУДЫ |
Значительно снижают сократимость и проводимость | Умеренно снижают сократимость и проводимость | Практически не снижают сократимость и проводимость |
Выраженное антиаритмическое действие | Умеренное антиаритмическое действие | Не обладают антиаритмическим действием |
Выраженная брадикардия | Умеренная брадикардия | Редко брадикардия, может быть рефлекторная тахикардия |
Могут вызывать АВ-блокады и сердечную недостаточность | Реже вызывают АВ-блокады и сердечную недостаточность | Не вызывают АВ-блокады и сердечную недостаточность, но могут вызвать отеки стоп |
Нельзя комбинировать с β- и αβ-блокаторами | Рационально комбинировать с β- и αβ-блокаторами | |
Рационально комбинировать с нитратами | Нерационально комбинировать с нитратами |
β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
(см. методичку по Адренергическим препаратам)
· Уменьшение силы и частоты сердечных сокращений
· Не расширяют коронарные сосуды, несколько рефлекторно суживают их
αβ-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
(см. методичку по Адренергическим препаратам)
· При ИБС – карведилол (дилатренд), амиодарон (кордарон)
· Снижение потребности в О2 при блокаде β-рецепторов
· Увеличение доставки О2 при блокаде α-рецепторов сосудов, в том числе коронарных
|
|
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!