Тема 25. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования РФ

Сущность и организация финансирования медицинского страхования. Задачи фон- да обязательного медицинского страхования РФ. Обязательное и добровольное медицин- ское страхование. Коллективное и индивидуальное медицинское страхование. Субъекты медицинского страхования: гражданин, страхователь, страховая медицинская организа- ция, медицинское учреждение. Объект добровольного медицинского страхования. Дого- вор медицинского страхования. Страховой медицинский полис. Права страхователя. Ис- точники финансовых ресурсов системы здравоохранения. Федеральный фонд обязатель- ного медицинского страхования и его основные задачи. Роль территориальных фондов обязательного медицинского страхования в формировании муниципальных финансов. Страховые медицинские организации и учреждения. Права и обязанности страховой ме- дицинской организации. Страховые взносы и страховой тариф. Договор на предоставле- ние медицинских услуг и тарифы. Резерв оплаты медицинских услуг. Программа государ- ственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью.

Изучив данную тему, студент должен знать:

- определение понятия «Фонд обязательного медицинского страхования РФ»;

- задачи медицинского страхования;

- виды медицинского страхования: обязательное и добровольное;

- добровольное страхование: коллективное и индивидуальное;

- субъектов медицинского страхования;

 

- объект добровольного медицинского страхования - страховой риск;

 

- договор медицинского страхования и страховой медицинский полис;

- роль территориальных фондов обязательного медицинского страхования в фор- мировании муниципальных финансов;

уметь:

- анализировать права и обязанности страхователя;

- анализировать источники финансовых ресурсов системы здравоохранения;

- анализировать цели предназначения и направления использования финансовых ресурсов государственной, муниципальной систем здравоохранения;

- анализировать основные задачи Федерального фонда обязательного медицинско- го страхования;

- анализировать источники образования финансовых средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

- анализировать права и обязанности страховой медицинской организации;

- анализировать договор на предоставление медицинских услуг и тарифы;

- охарактеризовать порядок формирования фондов и средств целевого назначения;

- анализировать Программу государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью.

Методические рекомендации:

При изучении данной темы студенту необходимо особое внимание обратить на понятие «Фонд обязательного медицинского страхования». Важно разобраться в том, что Фонды обязательного медицинского страхования представляют собой централизованные источники финансовых ресурсов для целей медицинского страхования как формы социальной защиты населения. Фонды обеспечивают аккумулирование денежных средств на обязательное медицинское страхование, финансирование государственной системы обязательного медицинского страхования.Далее необходимо обратить внимание на задачи медицинского страхования и их видах. Следует уяснить, что медицинское страхование осуществляется в двух видах: обя- зательном и добровольном. Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, пре- доставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Доб- ровольное медицинское страхование осуществляется на основе соответствующих про- грамм и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и других услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Доброволь- ное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным. Коллектив- ное страхование осуществляется в соответствии с социальными программами развития предприятий и является дополнительным к обязательному государственному страхова- нию.

Затем следует внимательно изучить субъектов медицинского страхования. Важно понимать, что в качестве субъектов медицинского страхования выступают гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

В процессе изучения данной темы студенту важно понимать, что объектом добро- вольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

В ходе изучения следует обратить внимание на то, что медицинское страхование осуществляется путем заключения договора между субъектами медицинского страхова- ния. Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному до- говору в соответствии с законодательством. Договор медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса. Каждый гражданин, в отно- шении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил та- кой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис, находящийся на ру- ках у застрахованного лица.

Далее очень важно изучить права граждан, заключивших договор медицинского страхования.

В процессе изучения материала по данной теме следует заострить внимание на ис- точниках финансовых ресурсов системы здравоохранения. Важно разобраться в том,  что из этих средств формируются самостоятельные фонды здравоохранения и фонды меди- цинского страхования. Финансовые ресурсы государственной, муниципальной  систем здравоохранения предназначены для реализации единой политики в области охраны здо- ровья населения.

Далее следует изучить задачи Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Затем важно обратить Ваше внимание на то, что страховые медицинские организа- ции не входят в систему здравоохранения. Органы управления здравоохранением и меди- цинские учреждения не имеют права быть учредителями страховых медицинских органи- заций, но они имеют право владеть акциями страховых медицинских организаций. Сум- марная доля акций, принадлежащих органам управления здравоохранением и медицин- ским учреждениям, не превышает 10% общего пакета акций страховой медицинской ор- ганизации.

В ходе изучения темы студенту важно понимать, что финансовые средства терри- ториального фонда обязательного медицинского страхования включают две основные группы: 1) фонды и резервы, обеспечивающие функционирование системы обязательного медицинского страхования, в том числе; фонд финансовых средств обязательного меди- цинского страхования, направляемых на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования; нормированный страховой запас; 2) фонды и средства целевого назначения, формируемые за счет средств, направляемых на содержа- ние исполнительной дирекции территориального фонда обязательного медицинского страхования, в том числе: единый фонд оплаты труда, фонд материальных и приравнен- ных к ним затрат, фонд производственного и социального развития.

В завершении изучения темы следует разобраться в том, что важное значение для развития системы медицинского страхования имеет Программа государственных гаран- тий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью. Она определяет виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно. Финансирование Про- граммы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования  граждан РФ предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждени- ях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при инфекцион- ных и паразитарных заболеваниях. Базовая программа осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования. На основе базовой программы органы испол- нительной власти субъектов РФ разрабатывают и утверждают территориальные про- граммы обязательного медицинского страхования, объем предоставляемой медицинской помощи, по которым не может быть меньше объема, установленного базовой программой.

Литература:

1. Финансы и кредит: электронный учебник / Под ред.Т.М.Ковалевой. – М.: КНОРУС, 2011.

2. Финансы: электронный учебник / Под ред.А.И.Архипова. – М.: КНОРУС, 2009

Контрольные вопросы и задания для самопроверки:

1) Дайте определение понятию «Фонд обязательного медицинского страхования».

2) Какие Вы знаете задачи медицинского страхования?

3) Дайте определение понятиям «добровольное медицинское страхование» и «обя-

зательное медицинское страхование».

4) Кто является субъектами медицинского страхования? Дайте им краткую харак- теристику.

5) Что является объектом добровольного медицинского страхования?

6) Что является источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения?

7) Для каких целей предназначены финансовые ресурсы государственной, муници- пальной систем здравоохранения?

8) Перечислите основные задачи Федерального фонда обязательного медицинско- го страхования. Дайте им краткую характеристику.