Осмотр конъюнктивы верхнего века у взрослого производят

следующим образом. Исследуемому предлагают смотреть вниз. Большим

пальцем левой руки слегка приподнимают верхнее веко. При этом его край

отодвигается от глазного яблока, имеется возможность видеть состояние

конъюнктивы и склеры в зонах, закрытых обычно верхним веком.

Указательным и большим пальцами правой руки захватывают край, в том

числе и ресницы верхнего века. При этом указательный палец находится

сверху, большой – снизу. Верхнее веко правого глаза захватывают во

внутренней его трети, а на левом глазу – в наружной. Захваченное веко

оттягивают книзу, отодвигая в то же время от глазного яблока. Концом

большого пальца левой руки, поставленным ребром, или концом стеклянной

палочки надавливают на веко над верхним краем хряща, который

контурируется примерно в 10-12 мм от края века. При таком надавливании

верхнее веко поворачивается задней поверхностью кпереди. В этот момент

большой палец левой руки освобождают из-под повернутого века и им

удерживают это веко, прижимая его край к верхнему костному краю

глазницы.

Чтобы осмотреть конъюнктиву верхней переходной складки, больному

предлагают смотреть еще сильнее вниз. Увеличивается давление через

повернутое веко книзу на верхний свод конъюнктивы. Одновременно

большим пальцем правой руки осторожно, через нижнее веко, отдавливают

глазное яблоко вглубь и кверху. Верхняя переходная складка при этом

выпячивается валиком, становится доступной детальному осмотру.

Поворот верхнего века и осмотр верхней переходной складки

конъюнктивы может осуществляться с помощью векоподъемника Демарра.

Край широкой седлообразной пластинки этого инструмента располагают на

коже верхнего века у верхнего края хряща, его ручка в это время должна

быть направлена книзу. При нажатии краем пластинки векоподъемника на

верхний край хряща веко отодвигается от глазного яблока. Берутся за его

край и укладывают кожей на внутреннюю поверхность пластинки. Ручку

инструмента поворачивают кверху. Смещая ее по направлению лба,

усиливают степень поворота века. При резком взгляде книзу становится

доступной осмотру как конъюнктива верхнего века и переходной складки,

так и конъюнктива склеры верхней половины глазного яблока.

В исключительных случаях осмотр конъюнктивы верхней переходной

складки можно осуществлять, захватывая двумя фиксационными пинцетами

край внутреннего века и делая второй поворот. Такой осмотр может быть

осуществлен при введении в верхнюю переходную складку 1 мл.

физиологического раствора. Указанные манипуляции делаются с

применением анестезии.

У маленьких детей поворот век можно осуществить следующим

образом. Большой палец одной руки помещают на верхнее веко выше

верхнего края хряща, а большой палец другой руки – на нижнее веко ниже

края хряща. Легким движением отдавливают хрящ верхнего века книзу, а

нижнего века кверху. Веки при этом выворачиваются.

В случае отека век, сильном их сжатии, подозрении на наличие ранения

глазного яблока, изъявления роговицы раскрыть глазную щель необходимо с

помощью двух векоподъемников. В конъюнктивную полость предварительно

закапывают анестезирующий препарат. Пластинка одного векоподъемника

осторожно вводится за верхнее, другого – за нижнее веко. Потягивая за

ручки векоподъемников, открывают глазную щель и осматривают видимые

отделы глазного яблока и конъюнктивы.

При исследовании конъюнктивы обращают внимание на ее цвет,

влажность, прозрачность, блеск, чувствительность, наличие отделяемого и

его характер.

Закапывание лекарственных растворов в конъюнктивальную полость

осуществляют с помощью пипеток, тюбик - капельниц или шприцов (через

иглы с затупленным концом). Рационально применять тюбик – капельницу,

однако чаще всего пользуются пипетками. Важно правильно удерживать

пипетку в руке. Ее следует фиксировать между средним и безименным

пальцами правой руки. Конец пипетки при этом будет выступать с тыльной

стороны кисти. Такая фиксация дает возможность оказывать дозированное

давление указательным и большим пальцами на резиновую часть пипетки.

Закапывание производится при положении больного сидя или лежа.

При положении сидя голова его должна быть запрокинута кзади. При

введении капель в нижний конъюнктивальный свод больной должен

смотреть кверху. Нижнее веко оттягивается большим пальцем левой руки.

Под конец этого пальца следует подкладывать небольшой комок слегка

увлажненной стерильной ваты. Этот тампончик дает возможность избежать

соскальзывания пальца с кожи век, а, кроме того, обеспечивает всасывание

избытка раствора, не помещающегося в конъюнктивальной полости.

При слегка оттянутом веке на нижний конъюнктивальный свод из

пипетки выпускают одну-две капли раствора. Конец пипетки следует

держать на высоте 10-15 мм. При большем его удалении падающие капли

вызывают неприятное ощущение. При более близком расстоянии конец

пипетки может коснуться конъюнктивальной оболочки или ресниц, что ведет

к его загрязнению, Температура вводимых капель должна приближаться к

температуре поверхности глаза (32-36°С). В течение нескольких секунд

после впускания капель до их всасывания веко следует удерживать в

оттянутом состоянии.

При необходимости капли отпускают на верхнюю половину глазного

яблока или в верхний конъюнктивальный свод. В таких случаях больного

просят смотреть вниз, а верхнее веко оттягивают кверху.

Закладывание глазных мазей. Мазь в виде комка диаметром 5-7 мм

берут широким концом стеклянной палочки. Оттягивают нижнее веко.

Больного просят смотреть кверху. Конец палочки с мазью помещают в

нижний свод между веком и глазным яблоком. Веко прижимают к лопаточке,

ее осторожно вытягивают. Мазь при этом остается в своде. Круговыми

движениями по коже век, начиная от места введения мази, способствуют

распределению мази в конъюнктивальном мешке.

 

13 и 14 вопрос

Состояние продукции слезы определяют с помощью пробы Ширмера.

Используются для этой цели полоски фильтровальной бумаги размером

5х35мм. Один конец полоски загибают на расстоянии 5 мм от края. Эту ее

часть закладывают за нижнее веко. Замечают время. В норме спустя 5 минут

полоска смачивается не менее чем на 15 мм. При гипофункции желез

смачивание замедляется.