Методы лечения в специализированных санаториях и на климатических курортах

Основой лечения в санаториях детей с хроническими заболеваниями органов дыхания являются правильный режим, климатотерапия, рациональное питание, гигиеническая и лечебная гимнастика и в отношении многих больных физиотерапевтические и водные процедуры. Педагогический процесс и воспитательная работа также способствуют укреплению здоровья детей и улучшению их нервно-психического статуса.

Режим. Общий режим санатория должен быть всесторонне продуман. В его основу должен быть положен принцип щажения нервной системы и психики больных детей. Все факторы, которые отрицательно влияют на их нервно-психическое состояние, должны быть устранены.

В спальнях, столовых, игровых и классных комнатах, в процедурных и кабинете врача должна быть создана уютная обстановка, предусмотрены правильный выбор цвета окраски стен и мебели, обеспечена хорошая аэрация, эффективная температура, правильное расположение источника света.

Веранды должны быть просторными, имеющими подвижные стенки-щиты для защиты от ветра и жалюзи или шторы для предохранения от излишних солнечных лучей.

Создание охранительного режима для детей является обязанностью всех сотрудников санатория. Неизменно доброжелательный спокойный тон в беседе с детьми и между собой, тишина, порядок - все это дает возможность больным полностью насладиться гармонией окружающей природы.

Режим не может быть одним и тем же для всех больных. Следует учитывать возраст детей, стадию болезни, срок, прошедший после обострения (длительность периода ремиссии или затихания процесса). Режим маленьких детей в силу их возрастных особенностей должен обеспечивать им более продолжительный сон, а двигательные нагрузки должны быть более короткими, менее утомительными и чаще сменяться периодами отдыха.

Как правило, в санаториях данного профиля устанавливается 3 режима: I режим делится на режимы 1а и 16. Режим 1а (постельный) назначают на 1-3 дня тотчас по переводе из стационара в санаторий для адаптации к новым условиям. Его назначают также в дальнейшем в случае обострения воспалительного процесса в органах дыхания, приступов бронхиальной астмы, присоединения какого-либо острого интеркурентного заболевания. Режим 16 (полупостельный) назначают больным с затянувшимся разрешением пневмонии и с другими остаточными воспалительными явлениями в легких, плевре и носоглотке, при легких приступах бронхиальной астмы, а также реконвалесцентам после перенесенного интеркурентного заболевания.

Режим II - щадящий - назначают вскоре после тяжелого обострения II стадии пневмонии, больным с III стадией хронической пневмонии, с тяжелой формой бронхиальной астмы в стадии относительной ремиссии, а также временно на несколько дней, по индивидуальным показаниям детям, находящимся на III режиме.

Режим III является тренирующе-стимулирующим, так как он содержит элементы закаливания. На этот режим переводят детей с I и II стадией хронической пневмонии и с легкой формой бронхиальной астмы, уже адаптировавшихся к условиям санатория.

Через весь режим дня красной нитью должно проходить климатолечение. Для пребывания на открытом свежем воздухе должно быть отведено не менее 5-6 часов в день, а если позволяют время года и климат, то и больше, вплоть до круглосуточного пребывания на воздухе - в саду, на верандах.

Климатотерапия применяется не только в виде длительного пребывания на свежем воздухе, когда ребенок находится в одежде, но и в виде воздушных, а иногда и солнечных ванн.

Питание детей следует строить не только с учетом физиологических возрастных потребностей в пищевых ингредиентах, витаминах, минеральных солях и микроэлементах, но и считаясь с патологическим процессом, его особенностями и со стадией процесса.

Не закончившийся воспалительный процесс требует временного ограничения в пищевом рационе углеводов, соли и воды. Для обеспечения регенерации эпителия дыхательных путей нужно вводить витамин А в дозах, превышающих возрастную потребность в этом витамине. Пострадавшая дыхательная функция легких для улучшения окислительных процессов требует введения витаминов С и В1. Развившаяся гипопротеинемия и диспротеинемия, отражающие нарушения белкового обмена, требуют увеличения количества рибофлавина, обеспечивающего обмен аминокислот. Потеря белка с мокротой при бронхоэктазах, недостаточное получение и усвоение белка из-за плохого аппетита и интоксикации требуют введения повышенного количества легко усвояемых белков. Практически это легко осуществить включением в пищевой рацион дрожжей. Хороши для этой цели обезгореченные пивные дрожжи, напитки и блюда из пекарских дрожжей. Дети охотно пьют шиповнико-дрожжевой напиток (квасок), свекольно-дрожжевую смесь. В виде лекарственного назначения дают дрожжевую пасту или дрожжевое молоко. В меню включаются блюда из дрожжей; соусы, котлеты, биточки, паштеты, картофельная запеканка с дрожжевой крошкой, перловая рассыпчатая каша также с дрожжевой крошкой (Ф.К. Молчанов).

Детям с повышенной реактивностью и находящимся в состоянии аллергизации необходимо вместе с другими десенсибилизирующими лечебными мероприятиями провести и десенсибилизирующую диетотерапию: ограничение калорийности, поваренной соли, воды и введение продуктов с повышенным содержанием кальция, витамина D. Для борьбы с ацидозом в питание вводят инжир, отвар изюма, чернослива, печеный картофель. Для возбуждения аппетита и как питательный и хорошо усвояемый продукт полезно применять, кумыс.

Большое внимание, инициатива и чувство ответственности должны быть проявлены при составлении меню с тем, чтобы оно было разнообразным и удовлетворяло вкусы и потребности организма больного ребенка.

Лечебная физкультура. Гигиеническая и лечебная гимнастика в санаториях данного профиля имеет чрезвычайно большое значение. Ослабленному болезнью, еще недавно прикопанному к постели ребенку, ограниченному в условиях I и II режима, занятия гимнастикой дают выход в его потребности и движении. Рационально проводимые с учетом сил ребенка и состояния патологического процесса, эти занятия содействуют повышению его эмоционально-психического тонуса, попытают реактивность, корригируют ряд патологических состояний и отставание физического развития, которое нередко отмечается у этих больных.

Чрезвычайно большое значение имеют занятия лечебной гимнастикой. В комплексы лечебной гимнастики обязательно входят специальные дыхательные упражнения, но их дают не изолированно, а на фоне общих упражнений, имеющих целью воздействовать на весь организм ребенка.

Упражнения проводятся в медленном темпе. Глубокий вдох ребенок делает через нос, а выдох - через рот, стараясь форсировать его сколько может.д.ля максимального опорожнения бронхоэктазов рекомендуется в качестве положения так называемое дренажное положение. В ряде санаториев широко применяют массаж грудной клетки в сочетании с дренажным положением (на боку, на животе, на четвереньках). Занятия требуют осторожного и сугубо индивидуального подхода, так как у этих больных часто имеется сердечно-легочная недостаточность.

Физиотерапевтические мероприятия следует широко применять в условиях местного санатория. Особенно можно рекомендовать лечение электрическим полем УВЧ. УВЧ терапия показана тогда, когда начинают выявляться признаки приближающегося обострения, независимо от того, проводилась ли она ранее. УВЧ терапия рекомендуется при бронхоэктазах и тогда, когда ребенок в стационаре лечился другими средствами и методами, а процесс не затих и не стабилизовался. Наибольшее применение нашло пользование электрическим полем УВЧ в слаботепловой дозировке (Е.Я. Гинзбург, Д.В. Мессель). Согласно рекомендации этих авторов, применяется поперечный метод на пораженную область легкого, продолжительность сеанса 10-12 минут, частота - через день; всего 12-15 процедур на курс лечения. Лечение электрическим полем УВЧ обусловливает более быструю и более полную ликвидацию острых воспалительных явлений в легких, чем это имеет место при антибиотикотерапии.

Значительно реже показана диатермия. Ее назначают при появлении ограниченного нового свежего воспалительного очага, но при отсутствии нагноительных процессов в легких больного, т.е. практический лишь при I стадии хронической пневмонии. Широкое применение находит ионогальванизация с кальцием и витаминами С и В1. Она не противопоказана и тогда, когда у ребенка имеется сопутствующий хронической пневмонии туберкулезный процесс.

При наличии у детей в качестве сопутствующего заболевания хронического тонзиллита, отита или другого какого-либо очага инфекции, не санированного до перевода в санаторий, для ликвидации этого очага также применяют физиотерапевтические процедуры. При тонзиллите показано лечение миндалин холодным кварцем, ультрафиолетовое облучение миндалин через тубус, новокаиновый электроионтофорез по Ф.А. Богомоловой, при отите - лечение электрическим полем УВЧ, ультрафиолетом, при гайморите - гальванизация и лечение электрическим полем УВЧ. Применим также массаж. Он не требует волевых напряжений со стороны больного, почему показан и значительно ослабленным детям.

Водолечение. Водные процедуры являются обязательным мероприятием. Человек дышит не только легкими, но и всей поверхностью тела, а раздражение экстерорецепторов кожи рефлекторным путем улучшает функции многих систем и органов. Водные процедуры обычно начинают с влажных обтираний всего тела с последующим обсушиванием и растиранием до порозовения кожи. Влажные обтирания тепловатой водой относятся к "мягким" процедурам, подготавливающим к более сильным воздействиям - обливаниям, душам и купаниям в бассейне или естественном водоеме. Мелкие "плескательные" и более глубокие бассейны широко применяются в санаториях Западной Европы, но в наших детских санаториях данного профиля они еще мало распространены.

Обтирания начинают водой температуры 33-30° и постепенно снижают ее до 20-18°. Обливания хорошо освежают ребенка, особенно после солнечных ванн. Их начинают с орошения протянутых рук, попеременно поднимаемых ног, затем ребенок подставляет спину и, наконец, все тело. Температура воды такая же, как и при обтираниях.

Купания начинают при температуре воды не ниже 20-19° и температуре воздуха в тени 20-18°. Продолжительность купания 5-10 минут, при ветре - короче. Детям со II или III стадией хронической пневмонии, с бронхиальной астмой в лучшем случае разрешают лишь окунуться.

Прогулки и экскурсии занимают видное место в жизни детей в санатории.

Но для каждой группы больных детей прогулки должны быть строго дозированы по продолжительности с учетом сил и возраста больных. Длительность прогулок не должна превышать 1-2 часов, а путь в один конец не должен превышать 1-1,5 км. Отдых (привал) при достижении объекта экскурсии должен быть 20-30-минутным. Маршрут выбирают не утомительный по силам данной группы детей.

В условиях южных курортов климатотерапия может применяться в максимальных пределах благодаря возможности круглосуточного пребывания больных детей (при наличии к тому медицинских показаний) на верандах. На приморских курортах для водных процедур пользуются морской водой, многим детям (при соответствующей температуре воздуха и воды) разрешаются морские купания. На южных курортах, где произрастают лечебные сорта винограда, в лечебный комплекс включается виноградолечение.

Оно особенно показано детям, истощенным гнойной интоксикацией, при осложнении хронической пневмонии легочно-сердечной недостаточностью.