История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Топ:
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Интересное:
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Дисциплины:
2020-01-13 | 107 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
1. Одышка: нет (0), при нагрузке (1), в покое (2).
2. Изменился ли вес за последнюю неделю: нет (0), увеличился (1).
3. Жалобы на перебои в работе сердца: нет (0), есть (1).
4. В каком положении в постели: горизонтальном (0), с приподнятым головным концом (1), с приподнятым головным концом + просыпается от удушья (2), сидя (3).
5. Набухшие шейные вены: нет (0), лежа (1), стоя (2).
6. Хрипы в легких: нет (0), нижние отделы – до 1/3 (1), до лопаток – до 2/3 (2), над всей поверхностью (3).
7. Наличие ритма галопа: нет (0), есть (1).
8. Печень: не увеличена (0), увеличена до 5 см (1), увеличена более 5 см (2).
9. Отеки: нет (0), пастозность (1), отеки (2), анасарка (3).
10. Уровень САД: > 120 (0), 100-120 (1), < 100 (2).
0 баллов – отсутствие ХСН.
NYHA: 1ФК менее 3 баллов; 2ФК – 4-6 баллов; 3ФК 7-9 баллов; 4ФК – более 9 баллов. 20 баллов – терминальная СН.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
ТАХИАРИТМИИ
Фибрилляция-трепетание предсердий
I48 Фибрилляция и трепетание предсердий
I49.8 Другие уточненные нарушения сердечного ритма
Жалобы на сердцебиение, перебои в сердце. Пульс неравномерный, дефицитный (чаще при тахисистолической форме), аритмичный. Звучность I тона неодинаковая.
Трепетание: предсердный ритм с частотой от 250 до 350 в 1 минуту с волнами трепетания пилообразной формы в отведениях II, III, aVF и V1. При трепетании сокращения желудочков могут быть регулярными (регулярная форма, интервалы между комплексами QRS - равные).
Чаще всего встречается трепетание 2:1 с ЧСС 150 и более в минуту.
Мерцание (фибрилляция): отсутствие волн Р, нерегулярные волны мерцания предсердий (волны f) с частотой более 350 в минуту. Интервалы между комплексами QRS неравные.
Тахисистолическая форма: ЧСС более 90 в минуту.
|
Нормосистолическая форма ЧСС 60-90 в минуту.
Брадисистолическая - менее 60 в минуту.
-------------------------------------------------------------
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ФОРМА (пароксизм фибрилляции или трепетания предсердий) (впервые возникшая или рецидивирующая) – длительность от 30 секунд до 7 суток.
Давность менее 48 часов:
ПОМОЩЬ: ЭКГ (ЭКП)
АМИОДАРОН (Кордарон) 150-300 мг в/в медленно или
МЕТОПРОЛОЛ 5 мг в/в;
КАЛИЯ И МАГНИЯ АСПАРАГИНАТ 250 мг в/в капельно
При отсутствии эффекта:
АМИОДАРОН 300-600 мг в 250 мл физраствора в/в капельно – 60 капель в минуту.
ГЕПАРИН НАТРИЯ 4000 МЕ в/в или
ЭНОКСАПАРИН НАТРИЯ 1 мг/кг подкожно.
При отсутствии в анамнезе ИБС,
при САД более 160/80 мм рт ст и QRS менее 0,12 с.
ПРОКАИНАМИД (Новокаинамид) 1000 мг в/в в течение 20 минут.
Тактика
1. Актив на "03" через 2 часа без предложения госпитализации при некупированном "привычном" пароксизме на квартире.
2. Госпитализация с актива в случае продолжающегося пароксизма фибрилляции предсердий. Транспортировка на носилках.
3. При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
------------------------------------------------------------
Давность пароксизма более 48 часов или неопределенной давности:
ПОМОЩЬ:
Не стремиться купировать приступ, устранить тахисистолию. Катетеризация вены.
ГЕПАРИН НАТРИЯ 4000 МЕ в/в или ЭНОКСАПАРИН НАТРИЯ 1 мг/кг подкожно
Тактика
Госпитализация через приемное отделение. Транспортировка на носилках.
При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
При тахисистолии без признаков сердечной недостаточности:
МЕТОПРОЛОЛ 12,5 - 25 мг внутрь или 5 мг (БЕТАЛОК) в/в при отсутствии противопоказаний или ВЕРАПАМИЛ* 5 мг в/в
КАЛИЯ И МАГНИЯ АСПАРАГИНАТ 250 мг в/в капельно
При тахисистолии с признаками сердечной недостаточности:
ДИГОКСИН 0,25 мг в/в
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
------------------------------------------
Персистирующая форма (впервые возникшая или рецидивирующая) – длительность более 7 суток до одного года.
Перманентная форма = персистирующая форма ФП, длящаяся более года (восстановление синусового ритма в течение этого времени не проводилось или имелись противопоказания).
|
ПОМОЩЬ:
Отсутствие симптоматики:
Лечения на догоспитальном этапе не требуется.
Тактика
Актив в ЛПУ
Ангинозный приступ**:
МЕТОПРОЛОЛ 5 мг в/в
Нарастание сердечной недостаточности:
ДИГОКСИН 0,25 мг в/в
См. О. левожелудочковая недостаточность.
Тактика
1. Актив в ЛПУ.
2. Госпитализация только при неэффективной терапии. Транспортировка на носилках.
3. При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
-------------------------------------
* Введение антиаритмических средств на фоне гиповолемии у больных с алкогольным абстинентным синдромом или постинтоксикационным алкогольным синдромом может вызвать коллапс. Необходимо предварительное введение кристаллоидов.
** При наличии болей в груди при фибрилляции предсердий и отсутствии изменений ишемического характера на ЭКГ возможно введение Метамизола натрия 1000 мг в/в.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Синусовая тахикардия.
Возможные причины СТ: сердечная недостаточность, гипертиреоз, гипертермия, гиповолемия, интоксикация лекарствами, кофе, алкоголем, никотином; физическое и психоэмоциональное напряжение.
ПОМОЩЬ:
Метопролол 12,5-25 мг или Пропранолол 10-20 мг (при необходимости и отсутствии противопоказаний)
Тактика: Рекомендовать обратиться в поликлинику.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
ЭКСТРАСИСТОЛИЯ
Наджелудочковая экстрасистолия (I49.1, I49.2)
ЭКГ: внеочередной неизмененный комплекс QRST (похожий на комплекс QRST синусового происхождения), неполная компенсаторная пауза.
Остро возникшие частые, парные, групповые или политопные (особенно у больных с пароксизмами ФП в анамнезе):
ПОМОЩЬ:
Анаприлин 40 мг или
Метопролол 50-100 мг или
Беталок (Метопролол) 0,1% - 5 мл (5 мг трижды с интервалом в 5 минут в/в)
Тактика: Госпитализация при отсутствии эффекта от стандартной антиаритмической терапии. При отказе – актив в ЛПУ.
Желудочковая экстрасистолия (I 49.4)
ЭКГ: Внеочередной широкий (более 0,12 с) деформированный комплекс QRS с дискордантным смещением сегмента ST и зубца Т; компенсаторна пауза полная или неполная может присутствовать либо отсутствовать.
Прогностически неблагоприятные ЭС (частые, групповые, политопные, ранние R на T) или вызывающие нарушение гемодинамики:
ПОМОЩЬ
|
|
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!