Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Топ:
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Интересное:
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Дисциплины:
2019-11-18 | 398 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Фото животного |
(наименование место нахождения организации, осуществившей отлов животного без владельца)
Карточка учета животного № ___________
Отлов: «___» ______________ 20____ г.
_______________________________________________________________
(наименование организации, осуществившей отлов животного без владельца)
осуществлен отлов животного без владельца в соответствии с информацией от «___» __________ 20___г.* по адресу: ______________________________
_________________________________________________________________
(указывается место нахождения животного без владельца на момент отлова)
и произведена транспортировка животного без владельца из места отлова
в приют для животных ____________________________________________
_______________________________________________________________.
(указывается наименование и место нахождение приюта для животных)
Видеозапись процесса отлова животного:___________________________
_____________________________________________________________ (название файла)
Способ обездвиживания __________________________________________
Вид животного ____________ порода _____________ пол животного _____
Возраст (примерный) ____________________________________________
Масса животного _______________________________________________
Высота животного в холке ________________________________________
Окрас животного __________________________________________________
Особые приметы (в том числе электронный микрочип, клеймо и т.п.):
__________________________________________________________________
Заявитель:*________________________________________________________
__________________________________________________________________
(указывается наименование и место нахождения юридического лица
или Ф.И.О., адрес места жительства, телефон физического лица
(в случае получения от физического лица согласия на обработку персональных данных)
* указанная информация не заносится в карточку учета в случае осуществления отлова животных без владельцев в рамках утверждаемого государственной ветеринарной организацией Архангельской области плана отлова животных без владельцев
|
Представитель
организации, осуществляющей
отлов животных без владельцев _____________ ____________ ___________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
Представитель
приюта для животных _____________ ____________ ___________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
________________________________________________________________
Первичный осмотр
и оценка состояния здоровья: «___» ______________ 20__ г.
Результаты:__________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
Рекомендации: _____________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Проведены специалистом в области ветеринарии ___________ ___________
(подпись) (Ф.И.О.)
_______________________________________________________________
Стерилизация/кастрация: «___» _______________ 20__ г.
Проведена специалистом в области ветеринарии ___________ ___________
(подпись) (Ф.И.О.)
______________________________________________________________
Присвоенный уникальный идентификационный номер __________________
(номер бирки)
________________________________________________________________
Вакцинация против бешенства: «___» ______________ 20___ г.
Вакцина: ___________________________ Серия № _________________
Вакцинация против иных заболеваний: «___» ______________ 20___ г.
Вакцина: ___________________________ Серия № _________________
Проведена специалистом в области ветеринарии ___________ ___________
(подпись) (Ф.И.О.)
______________________________________________________________
Клинический осмотр:** «___» ________________ 20__ г.
Рекомендации:_____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Ветеринарная помощь (при необходимости):____________________________
__________________________________________________________________
______________________________________________________________
Проведен специалистом в области ветеринарии ___________ ___________
|
(подпись) (Ф.И.О.)
** указывается информация об осуществлении лечебно-профилактических мероприятий за период нахождения в приюте для животных
_________________________________________________________________
Выбытие: «___» _________________ 20__ г.
Возврат животного владельцу: ______________________________________
______________________________________________________________
(Ф.И.О. владельца животного, адрес места проживания, телефон (в случае получения от него
согласия на обработку персональных данных) и основания возврата)
Представитель
приюта для животных ______________ _______________
(подпись) (Ф.И.О.)
Передача животного новому владельцу: _______________________________
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. нового владельца, адрес места проживания, телефон (в случае получения от него
согласия на обработку персональных данных) и основания возврата)
Представитель
приюта для животных ______________ _______________
(подпись) (Ф.И.О.)
Адрес возврата животного на прежне место обитания: ___________________
__________________________________________________________________
Видеозапись процесса возврата животного на прежне место обитания: ______
_______________________________________________________________
(наименование файла)
Представитель
организации, осуществляющей
отлов животных без владельцев _____________ ____________ ___________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
Умерщвление (эвтаназия): «___» _______________ 20__ г.
Утилизация: «___» ________________ 20__ г.
Проведена специалистом в области ветеринарии ___________ ___________
(подпись) (Ф.И.О.)
Представитель специализированной организации ___________ __________
(подпись) (Ф.И.О.)
ПРИЛОЖЕНИЕ № 6
к Порядку осуществления деятельности
по обращению с животными
без владельцев на территории Архангельской области
форма
З А Я В Л Е Н И Е
О возврате потерявшегося животного
Я, ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) владельца потерявшегося животного)
__________________________________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего личность)
проживающий по адресу: ____________________________________________
__________________________________________________________________
(указывается адрес места жительства)
прошу вернуть мне потерявшееся животное ____________________________
|
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________.
(указываются все данные о потерявшемся животном, вид, пол, порода, возраст, окрас, характеристика волосяного покрова, наличие ошейника (шлейки),микрочипа, жетона, регистрационных знаков, специальной бирки (клипсы) с уникальным номером, особые приметы и отметины, особенности походки
и передвижения и иное)
В подтверждение представляю следующие документы и материалы* _______
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________.
(указываются документы и материалы, подтверждающие право собственности потерявшегося животного, прилагаемые к заявлению)
Приложение: 1.
2.
3.
* при наличии свидетельских показаний, они приобщаются к настоящему заявлению
На обработку своих персональных данных _____________________________
(согласен/не согласен)
________________ __________________________________ _______________
(подпись) (Ф.И.О) (дата)
___________
|
|
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!