Регуляция нормальной микрофлоры, как основа микробиологической терапии. Пробиотики, пребиотики, синбиотики.

Добиться элиминации возбудителя удается при применении иммуномодуляторов, пробиотиков и пребиотиков.

Иммуномодуляторы, стимулируя защитные механизмы хозяина, могут одновременно подавлять персистентные свойства патогена. Такой эффект оказывал полиоксидоний.

Пробиотики биологические микробные препараты заместительной терапии, как правило, получаемые из симбионтной микрофлоры хозяина. Бифидобактерии снижают антилизоцимную активность клебсиелл и диареегенных кишечный палочек, подавляют АЛА и АКА у Clostridium difficile в условиях совместного культивирования.

Термин «пробиотики» впервые был введен в 1965 г. Лилли и Стиллуэллом; в противополоность антибиотикам, пробиотики были описаныы как микробные факторы, стимулирующие рост других микроорганизмов.

Наиболее часто используются как пробиотики штаммы лактобактерий и бифидобактерий. Так же для этой роли могут служит дрожжевые Saccharomyces cerevisiae и некоторые штаммы кишечной палочки.

Они могут быть включены в состав различных типов пищевых продуктов, включая лекарственные препараты и пищевые добавки.

В 1917 году еще до открытия сэром Александром Флемингом пенициллина, германский профессор Альфред Ниссле изолировал непатогенный штамм кишечной палочки из фекалий солдата первой мировой войны, который не вызывал развития энтероколита во время тяжелой эпидемии шигеллеза. Заболевания желудочно-кишечного тракта и ранее часто лечились жизнеспособными непатогенными бактериями для изменения или замещения кишечных микроорганизмов. Штамм кишечной палочки Ниссле 1917 - один из немногих примеров не-БМК пробиотиков.(mutaflor)

«РиоФлора Иммуно» - комплексный препарат содержит 9 штаммов пробиотических организмов: Bifidobacterium lactis NIZO 3680, Bifidobacterium lactis NIZO 3882, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactococcus lactis, Bifidobacterium longum, Lactobacillus paracasei, Lactobacillus salivarius, Streptococcus thermophilus.

Пребиотики - химические вещества, обеспечивающие устойчивое функционирование нормофлоры, усиливая колонизационную резистентность организма, способствуют так же выведению патогена. Способность Инулина снижать гемолитическую активность кишечных палочек и подавлять АЛА у E.coli и Salmonella typhimurium.

Пребиотики – это пищевые вещества (в основном состоящие из некрахмальных полисахаридов и олигосахаридов, плохо перевариваемых человеческими ферментами), которые питают опрделенную группу кишечных микроорганизмов.

В отличии от пробиотиков, большинство пребиотиков используются в качестве пищевых добавок - в бисквитах, кашах, шоколаде, пастообразных и молочных продуктах.

Наиболее известные пребиотики:

· Олигофруктоза,

· инулин,

· галакто-олигосахариды,

·  лактулоза,

·  олигосахариды грудного молока

синбиотики представляют собой соответствующую комбинацию пре- и пробиотиков. Синбиотический эффект совмещает эффекты и тех и других.

 К пребиотикам относятся медицинские препараты и продукты питания, которые стимулируют рост и метаболическую активность одной или нескольких групп полезных бактерий, обитающих в толстой кишке, прежде всего бифидобактерий, лактобактерий. В отличие от пробиотиков, которые вводят в кишечник экзогенные бактерии, пребиотики стимулируют размножение и функциональную активность собственной микрофлоры кишечника больного.

Нормобакт – пробиотик +пребиотик. Для нормализации работы кишечника. Биологически активная добавка к пище, источник 2х штаммов живых молочнокислых пробиотических бактерий Bifidobacterium BB-12Y и Lactobacillus acidophilus LA-5 и пребиотика (фрктоолигосахарид)

 Клиническое использование пробиотиков или пребиотиков

· Сердечно-сосудистые заболевания. Роль пробиотиков и пребиотиков в профилактических целях и в снижении риска развития сердечно-сосудистых заболеваний до сих пор не доказаны.

· Рак толстой кишки. результаты исследования позволяют предполагать, что синбиотический препарат может уменьшить экспрессию биомаркеров рака толстой кишки

· Диарея

· Лечение острой диареи. Различные пробиотичекие штаммы, включающие L. reuteri ATCC 55730, L. Rhamnosus GG, L. Casei DN-114 001 и Saccharomyces cerevisidae (boulardii) доказали свою эффективность в снижении тяжести и длительности острой инфекционной диареи у детей. Оральное применение пробиотиков уменьшает длительность диарейной болезни у детей приблизительно на 1 сутки.

· Профилактика острой диареи. Для профилактики осрой диареи у детей и взрослых имеются доказательства об эффективности Lactobacillus GG, L. Casei DN-114 001 и Saccharomyces boulardii в определенных специфических обстоятельствах.

· Антибиотико-ассоциированная диарея. Единственными доказательствами эффективности являются исследования по S. Boulardii и L.rhamnosus GG у взрослых и детей при применении антибиотика.

· Аллергия. Наиболее существенным доказательством профилактики атопического дерматита является эффективность назначение определенных пробиотиков беременным женщинам и новорожденным детям в возрасте до 6 месяцев. Тем не менее, недавно проведенное клиническое исследование не подтвердило эти данные.

· Печеночная энцефалопатия. Пребиотики, такие как лактулоза, широко используются для профилактики и лечения этого осложнения цирроза печени. Минимальная печеночная энцефлопатия разрешаетя в 50% случаев при применении синбиотической смеси(4 штамма пробиотиков и 4 компонента клетчатки, включающей инулин и резистентный крахмал) в течении 30 дней.

·  Язвенный колит. Пробиотический штамм E. coli Nassle может быть эквивалентен мезасалазину в поддержании ремиссии язвенного колита. Существуют определенные доказательства этой эффективности.

· Синдром раздраженного кишечника. Несколько исследований продемонстрировали значительные терапевтические выгоды при применении пробиотиков по сравнению в плацебо. уменьшение метеоризма кишечника в результате применения пробиотиков является важной находкой в опубликованных исследованиях; некоторые штаммы могут уменьшать боль и в дополнении к этому улучшать общее самочувствия (B. Infantis 35624).