Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Топ:
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Интересное:
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Дисциплины:
2017-05-18 | 467 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Топографическая перкуссия (цель):
· Определение границ легких (высоты стояния верхушек, ширины полей Кренига, положения нижних краев)
· Определение подвижности нижних краев легких
Используют тихую перкуссию по рёбрам и межреберьям, при этом палец-плессиметр располагают параллельно перкутируемой границе.
Определение границ лёгких (по Малышевой)
Границы | Правое лёгкое | Левое лёгкое |
Высота стояния верхушек · Верхняя граница (спереди) | На 5 см выше ключицы | На 5 см выше ключицы |
· Верхняя граница (сзади) | На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка | На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка |
Ширина полей Кренига | 6 см | 6 см |
Нижняя граница · Окологрудинная линия | V межреберье | - |
· Среднеключичная линия | VI ребро | - |
· Передняя подмышечная линия | VII ребро | VII ребро |
· Средняя подмышечная линия | VIII пебро | VIII ребро |
· Задняя подмышечная линия | IX ребро | IX ребро |
· Лопаточная линия | X ребро | X ребро |
Подвижность нижнего края лёгкого | ||
· Среднеключичная линия | 6 см | - |
· Средняя подмышечная | 7 см | 7,5 см |
· Лопаточная | 8 см | 8 см |
Смещение границ лёгких
Смещение нижней границы лёгких кверху | Смещение нижней границы книзу | ||
Двустороннее | Одностороннее | Двустороннее | Одностороннее |
1) Ожирение 2) Беременность 3) Выраженный асцит 4) Метеоризм | 1) Сморщивание легкого при разрастании СТ 2) Полная закупорка нижнедолевого бронха опухолью – ателектаз 3) Скопление в плевральной полости жидкости или воздуха 4) Значительное увеличение печени или селезенки | 1) Эмфизема легких 2) Гипотония диафрагмы 3) Снижение тонуса брюшных мышц, спланхноптоз | Эмфизема одного легкого, когда другое легкое не участвует в дыхании |
|
Ограничение подвижности нижнего края лёгкого
· Эмфизема легких
· Наличие плевральных спаек, или облитерация плевральной полости
· Сморщивание легочной ткани (пневмосклероз)
· Обтурационный ателектаз всего легкого или нижней доли
· Односторонний паралич диафрагмы (релаксация)
· Скопление жидкости и воздуха в плевральной полости
Диагностическое значение:
Аускультация лёгких. Методика.
АУСКУЛЬТАЦИЯ
Аускультация (Рене Лаэннек, 1816 – стетоскоп) – метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью.
Непосредственная аускультация -путем прикладывания к поверхности тела человека уха | Опосредованная аускультация –путем прикладывания к поверхности тела человека инструмента для выслушивания |
Преимущества: · Более истинное представление о возникающих звуковых явлениях; · Представление о большей площади выслушиваемого легкого; · Позволяет выслушать более слабые и высокие звуки | Преимущества: · Более гигиенична · Позволяет изолировать звуковые явления с различных точек при аускультации сердца · Можно обследовать больного в любом положении (тяжелых больных) · Легче выслушивать участки со сложным рельефом (надключичные, подмышечные ямки) |
Недостатки: · Негигиеничность · Невозможность использовать у инфекционных и тяжелых больных · Трудно выслушивать области со сложным рельефом · Невозможность изолировать звуковые явления с различных точек | Недостатки: · Изменяет естественный характер звуков, возникающих над сердцем и легкими |
Правила и техника аускультации
· Положение больного - без напряжения
· Положение врача удобное
· Положение стетоскопа – плотно прилегает к выслушиваемой поверхности
· Выслушивание легких в различные фазы дыхания, при форсированном дыхании, после кашля.
· Тишина в помещении
· Комфортный температурный режим
|
· Привычка к одному инструменту
· Стетоскоп или фонендоскоп ставят в строго симметричных точках правой и левой половин грудной клетки. Выслушивание начинают сначала спереди и сверху от надключичной и подключичной областей и постепенно перемещают стетоскоп вниз и в стороны на 3—4 см от выслушиваемой точки тела. Затем в той же последовательности выслушивают легкие сзади и в подмышечных областях.
А) Механизм возникновения и характеристика основных физиологических дыхательных шумов
Дыхательные шумы (murmura respiratoria) -звуковые явления, возникающие в лёгких при дыхании:
Основные | Дополнительные (побочные) |
· Везикулярное дыхание (альвеолярное) · Бронхиальное (ларинготрахеальное) дыхание | · Хрипы · Крепитация · Шум трения плевры |
Характеристика | Везикулярное (альвеолярное) | Бронхиальное (ларинготрахеальное) |
Механизм возникновения | Образуется при напряжении и колебаниях стенок альвеол в момент заполнения их воздухом на вдохе. | Возникает в гортани в результате колебаний голосовых связок во время прохождения воздуха через голосовую щель при вдохе и выдохе |
Особенности | 1. Тихий, мягкий шум 2. Звук «ф» («фф-ф») 3. Выслушивается на протяжении всего вдоха и начальной трети выдоха | 1. Носит грубый характер, 2. Звук «Х» («Х-ХХ») 3. Выслушивается в обе фазы дыхания: во время вдоха и всего выдоха; при этом выдох – грубее и продолжительнее, чем вдох |
Места наилучшего выслушивания | · передняя поверхность грудной клетки ниже II ребра, · подмышечные · подлопаточные области | · над гортанью и трахеей (в яремной ямке), · в местах проекции бифуркации трахеи (в области рукоятки грудины, в межлопаточной области на уровне III и IV грудных позвонков) |
Особые формы дыхания | 1. Пуэрильное дыхание у детей 2. Саккадированное дыхание (прерывистый вдох) · При неравномерном сокращении дыхательных мышц (мышечная дрожь, озноб, утомление, заболевания дыхательных мышц, дискинезия трахеи и крупных бронхов) · При сужении просвета крупного бронха опухолью или сдавлении лимфузлом извне | 1. Амфорическое дыхание– при наличии большой гладкостенной полости в легком (диаметром не менее 6 см), соединенной с крупным бронхом 2. Стенотическое дыхание– при раке гортани, отеке гортани – характеризуется усилением ларинготрахеального дыхания над яремной ямкой 3. Металлическое дыхание (громкий звук высокого тембра) при открытом пневмотораксе 4. Бронховезикулярное (смешанное) дыхание – при очаговой пневмонии |
|
Б) Механизм возникновения и диагностическое значение ослабленного и усиленного везикулярного дыхания
Ослабление | Усиление (жёсткое дыхание) |
Патологическое ослабление Бронхиальные причины: 1. При затруднении прохождения воздуха через верхние дыхательные пути и крупные бронхи · опухоль, суживающая просвет гортани, трахеи или бронха; · отек слизистой гортани и крупных бронхов 2. Обтурационный ателектаз Легочные причины: 1. Уменьшение эластичности легких, уменьшение количества функционирующих альвеол · эмфизема легких · опухоль · пневмосклероз 2. Набухание альвеолярных стенок при воспалении · крупозная пневмония в I и III стадии, · отек легких при сердечной недостаточности 3. Большая полость в легких, заполненная жидкостью Плевральные причины: 1. Появление жидкости или воздуха в плевральной полости · экссудативный плеврит, гидроторакс, гемоторакс, пиоторакс, пневмоторакс; 2. Массивное утолщение плевральных листков 3. Наличие плевральных болей Внелегочные причины: 1. Ожирение, избыточное развитие мышечной массы 2. Недостаточное расширение легких при вдохе · боль в грудной клетке, · окостенение хрящей ребер, · высокое стояние диафрагмы | Патологическое усиление: 1. Гипервентиляция легких (увеличение экскурсии грудной клетки): · после физической нагрузки, · при лихорадке, · при одностороннем поражении легких (при экссудативном плеврите) – на здоровой стороне 2. Сужение просвета мелких бронхов (затруднение выхода воздуха из альвеол, усиление колебания стенок бронхов и альвеол): · бронхиальная астма, · хронический обструктивный бронхит, · острый бронхиолит 3. Уплотнение перибронхиальной ткани (усиление проведения колебаний на периферию) |
Отсутствие везикулярного дыхания (немое легкое– воздух не попадает в альвеолы): · Полный обтурационный ателектаз · Большое скопление жидкости в плевральной полости · Выраженный отек легких · Астматический статус |
Диагностическое значение:
В) Механизм возникновения и диагностическое значение патологического бронхиального дыхания, его виды
Патологическое бронхиальное дыхание:
|
|
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!