Этот заголовок заполняется членами Молодежного фонда города Дубоссары

Этот заголовок заполняется членами Молодежного фонда города Дубоссары

№ дела ________________	Дата подведения итогов ________________
Дата предоставления ________________	Количество набранных балов ________________

 

ПРОГРАММА МАЛЫХ ГРАНТОВ ДЛЯ МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ

  ФОРМА ЗАЯВКИ

Пожалуйста, внимательно прочитайте инструкцию по заполнению Формы Заявки

Заполненные Формы Заявок принимаются по электронной почте:  [email protected], или   лично от заявителей (в оригинале, на бумаге формата А4, на русском языке, напечатанные на компьютере в 2-х экземплярах) в офисе Общественной организации «Общество родителей детей-инвалидов «Алые паруса»», расположенного по адресу: г. Дубоссары, ул. Дзержинского, 4 - «А» не позднее 1 мая 2019 года.

Важно: Форма заявки должна соответствовать структуре и включать запрошенную ниже информацию, используя ту же нумерацию и наименование разделов. Заполненная форма не должна превышать 12-страничный лимит (с использованием шрифта Times New Roman, 12), включая таблицу бюджета и его описание. Все поля в анкете обязательны для заполнения. Заявки, которые не будут заполнены в соответствии с инструкциями, рассматриваться не будут.

 

I.  ИНИЦИАТИВНАЯ ГРУППА

1.1. Наименование инициативной группы:

 

 

Лидер инициативной группы (может быть от 18 до 3 5 лет):

Имя		Фамилия		Возраст
Занятость		Телефон		Мобильный
Местность		E-mail:

  * Все личные данные будут использоваться только для мероприятий в рамках Программы малых грантов 2019.

1.3. Наставник (Заполняется только в том случае, если руководитель инициативной группы моложе 18 лет. Наставником может быть учитель, родитель или другое лицо старше 18 лет):

Имя		Фамилия		Возраст
Занятость		Телефон		обильный
Местность		E-mail:

1.4. Члены инициативной группы (не менее 4 человек, включая лидера инициативной группы):

Имя, фамилия	Возраст	Местность	Телефон	e-mail
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

II. ОПИСАНИЕ И ОБОСНОВАНИЕПРОЕКТА

2.1.Название проекта (название должно быть коротким, название должно выражать суть проекта):

2.2. Местоположение проекта (указать местность, район и / или учреждение):

Стоимость проекта: (Это поле будет заполнено в конце)

 

Сумма, запрошенная у Фонда молодежи города Дубоссары (800 -1000 $)	Другие вклады (оцените стоимость материальных и финансовых ресурсов, предоставленных вашим домом и / или партнерами)

                                                                                                            

2.4. Продолжительность проекта (срок реализации не может превышать 2.5 месяца):

Дата начала проекта

Дата завершения проекта

2.5. Выбранное Приоритетное направление (См. РЕГЛАМЕНТ ПМГ - 2.3. Темы проекта и соответствующие мероприятия)

2.6. Выявленая проблема:

Для формулировки проблемы которую хотите решить, используйте начала(как пример): 1) Молодые люди не знают... 2) Молодым людям не хватает знаний о... 3) Молодые люди имеют ограниченный доступ к... 4) Молодые люди не могут... 5) Молодые люди имеют низкие навыки в... 6) Молодые люди сталкиваются с трудностями при... 7) Молодые люди недостаточно информированы о... 8) Молодые люди не знают... 9) Молодые люди не имеют... 10) Молодые люди не...

2.7. Цель проекта (каким образом будет решена существующая (выявленная) проблема посредством реализации данного проекта?):  См. РЕГЛАМЕНТ ПМГ

2.8. Задачи (какие задачи приведут к достижению цели)См. РЕГЛАМЕНТ ПМГ

Nr.	Описание: Ответьте на вопросы: Что? Когда? Где? Для кого? Как долго?
Задача 1
Задача 2
Задача 3
Задача 4
Задача 5

2.9. Обоснование проекта (четко опишите проблему и ее причины и то, как инициативная группа должна реагировать на причины проблемы, минимум 200 слов) См. РЕГЛАМЕНТ ПМГ.

ПОЧЕМУ именно ты сможешь реализовать данный проект? ПОЧЕМУ необходимо срочно решить эту проблему?     КАК  вы реализуете  ПРОЕКТ?   Чьи нужды  будут решены?

Подробное описание деятельности

2.10.1  Подробно опишите все действия и под-действия, которые вы хотите выполнить! См. РЕГЛАМЕНТ

Nr.	Мероприятие	Действия	Ответьте на вопросы: Кто делает? Для кого? Что? Как?
1		1. 2. 3.
2
3
4
5

2.10.2 Укажите период с указанием X в таблицах, соответствующих периоду каждого действия, указанного в пункте 2.10.1, и лицу, ответственному за его выполнение

Nr.

Деятельность

(Опишите план действий с подробным описанием: времени, места, методологии развертывания и ответственного лица. Описанные действия должны соответствовать бюджету):

Цель /

достигнутые цели

 (номер цели)

 

Mай

Июнь

Июль

1 2    3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1.                             2.                             3.                             4.                                   5.                            

                                                                                                                                

III.  БЮДЖЕТ ПРОЕКТА

3.1. Детальный бюджет проекта в СООТВЕТСТВИИ с запланированными мероприятиями. Подробный бюджет проекта. Все расходы должны быть рассчитаны и представлены в  Рублях ПМР

	Бюджет Проекта.
	Расположение проекта
	Общий бюджет проекта
	Бюджет запрашивается у Фонда молодежи
	Вклад заявителя
№ п/п	Затраты

Единица изм.

Количество единиц

Цена за одну единицу

Общая сумма

Бюджетные линии

Руб. Руб. Руб. Руб.

Всего расходов:

0 0 0    

4. Оборудование и мебель (компьютер, громкоговоритель, стол, шкаф и т. Д.) Внимание: только 50% затрат по этой статье будет профинансировано

  4.1                 4.2                  

Всего расходов:

0 0 0                      

ИТОГО:

       

 

 

 

3.2. Описание бюджета проекта Пожалуйста, предоставьте подробное описание бюджета. Каждая строка бюджета и подраздел расходов должны быть обоснованы при описании бюджета в отношении обоснованности затрат и их соответствия деятельности проекта.

См. РЕГЛАМЕНТ ПМГ

 

Пример: мы купим 15 веников у экономического агента X, потому что он предлагает самые выгодные цены. Мы будем использовать их для подготовки площадки, на которой мы будем устанавливать спортивное оборудование

 

 

Подробное описание

 

Этот заголовок заполняется членами Молодежного фонда города Дубоссары

№ дела ________________	Дата подведения итогов ________________
Дата предоставления ________________	Количество набранных балов ________________