Стратегии улучшения профилактических медицинских услуг

Рекомендации, основанные на фактических данных, полезны только в том случае, если рекомендации переходят в клиническую практику. Подходы к первичной сосудистой профилактике недостаточно используются в общей практике.Например, в Соединенных Штатах ≈6% взрослых имеют недиагностированную гипертензию, и хотя число пациентов с АД, получавших рекомендованные цели, улучшилось с 27% (с 1988 по 1994 год) до 50% (в 2007 году до 2008), сохраняются значительные пробелы в качестве.Возможности улучшения профилактических услуг существуют во всем диапазоне сосудистых факторов риска. ¹В Соединенных Штатах сосудистое здоровье существенно варьируется в 50 штатах, но в целом только 3% взрослого населения имеет идеальное сосудистое здоровье, определяемое в 7 областях: гипертония, гиперлипидемия, курение, ИМТ, сахарный диабет, физическая активность и потребление фрукты и овощи.

Хотя профилактические сосудистые услуги являются основным видом деятельности врачей первичной медико-санитарной помощи, специалисты также имеют возможность и ответственность за выявление факторов риска инсульта, чтобы пациенты получали рекомендуемые методы лечения и поощряли приверженность терапевтическим вмешательствам. Стратегии, помогающие клиницистам выполнять рекомендации, часто направлены на изменение поведения врача, связанного с профилактикой факторов риска.Комбинация методов обычно необходима для улучшения профилактики инсульта, включая обучение врачей, аудит и обратную связь с данными о качестве, а также использование контрольных списков. Некоторые стратегии по улучшению профилактики инсульта, хотя и относительно дорогостоящие, более эффективны, в том числе электронные медицинские записи; компьютерные системы напоминаний; и адаптированные, многогранные программы. Другие стратегии направлены на изменение организации или контекста, в котором осуществляется уход, включая передачу профилактических услуг нефизическим сотрудникам (например, медсестрам или фармацевтам), использование групповых посещений или осуществление клиник, посвященных скринингу и профилактические услуги. Наиболее эффективными являются усилия по улучшению качества, которые включают в себя действия, которые сосредоточены на системе, поставщике и пациенте, а также на координацию услуг в этих областях. Исследования, изучающие эффективность программ обучения инсультам, в целом выявили умеренное влияние на знания пациентов, восприятие риска или убеждения в отношении здоровья. Тем не менее, исследования продемонстрировали эффективность индивидуальных программ самоконтроля пациентов для улучшения контроля факторов риска сосудистых заболеваний. Комплексные системы здравоохранения, направленные на улучшение качества профилактики сосудистых заболеваний, продемонстрировали улучшение различных факторов риска инсульта на уровне учреждения или системы. Достижение устойчивого улучшения качества лечения сосудистой профилактики на системном уровне может потребовать многомерных вмешательств, включая внедрение электронных медицинских систем записи, постоянное измерение эффективности, изменение культуры и согласование экономических стимулов. Услуги по профилактике инсульта являются наиболее рентабельными для групп населения с повышенным риском (например, пациенты старше 50 лет).

Резюме / Выводы

В этой последней итерации руководящих принципов врачи и ученые должны гордиться достижениями, которые продолжают предприниматься в предотвращении инсульта. Лекарства для контроля АД и липидов, антикоагулянты для лиц с повышенным риском с АФ, реваскуляризация, прекращение курения сигарет, диета и физические упражнения являются одними из мер, широко применяемых для широкой общественности. При таком большом количестве вмешательств оптимизация профилактики инсульта для отдельных лиц требует систем ухода, которые определяют факторы риска по мере их возникновения и которые безопасно, оперативно и экономически эффективно контролируют возникающие факторы риска. Доступ к медицинской помощи необходим, но недостаточно для обеспечения оптимальной профилактики инсульта. Следует также учитывать интеграцию стационарных и амбулаторных служб и стимулирование усилий, направленных на предотвращение инсульт.

Как профессионалы здравоохранения, мы должны обеспечить, чтобы прогресс в профилактике инсульта не приводил к самоуспокоенности. Мы должны признать, что несколько рекомендаций остаются неопределенными из-за субоптимальных клинических доказательств или, что еще важнее, могут быть устаревшими и, следовательно, неактуальными. Диета и физические упражнения, как правило, бросают вызов изучению с такой же строгостью, как наркотики или устройства. Легче убедить пациента принять таблетку, чем радикально изменить его образ жизни. Тем не менее, мы должны ожидать одинаковые стандарты доказательности для интервенций образа жизни. Такие устройства, как стенты для каротидного стеноза и окклюдиров для PFO, должны быть необходимы, чтобы продемонстрировать благоприятное воздействие на результаты, ориентированные на пациента, такие как предотвращение инсульта, а не просто демонстрировать благоприятные эффекты на суррогатах, таких как расширение люменов или закрывающих отверстий. Контрольные группы старых, которые показали преимущества СЕА для бессимптомного стеноза, будут рассматриваться как тяжело получаемые с медицинской точки зрения по современным стандартам. Было бы важно убедиться, что реваскуляризация остается актуальной в современном контексте.[ 12-16 ]