Глава 2. Объект страхования. Страховые случаи.

УТВЕРЖДАЮ

Генеральный директор

________________ В.И. Шуст

«04» февраля 2004 г.

ПРАВИЛА № 1

ДОБРОВОЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИХ РАСХОДОВ

(Согласованы Министерством финансов Республики Беларусь 03.03.2004 №97 с изменениями от 06.04.2007 №749, от 07.08.2008 №454, от 31.03.2010 №808, от 11.07.2011 №114, от 07.02.2012 №217, от 27.02.2015 №400, от 11.04.2016 №570, от 02.06.2016 №610, от 07.03.2017 №721)

ГЛАВА 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. В соответствии с законодательством Республики Беларусь и на основании настоящих Правил добровольного страхования медицинских расходов (далее – Правила) Белорусское республиканское унитарное страховое предприятие «Белгосстрах» (далее – страховщик) заключает договоры добровольного страхования медицинских расходов (далее – договоры страхования) с лицами, указанными в пункте 3 настоящих Правил (далее – страхователи).

2. Субъектами страхования являются страховщик, страхователь, застрахованное лицо, выгодоприобретатель.

3. Страхователями могут бытьюридические лица независимо от организационно-правовой формы или индивидуальные предприниматели, а также дееспособные физические лица, в том числе иностранные граждане и лица без гражданства.

Договор страхования может быть заключен страхователем –физическим лицом в свою пользу и в пользу третьих лиц, страхователем – юридическим лицом только в пользу третьих лиц.

4. Застрахованное лицо– физическое лицо в возрасте от 1 (одного) месяца, в пользу которого заключен договор страхования.

По договору страхования не могут быть застрахованы лица, являющиеся инвалидами первой и второй (признанными нетрудоспособными) групп инвалидности. В случае установления инвалидности по вышеуказанным группам в период действия договора страхования, договор страхования действует до окончания сроков его действия, на условиях на которых он был заключен.

Застрахованными лицами по договору страхования, действующему за пределами Республики Беларусь, могут быть только граждане Республики Беларусь.

Застрахованное лицо при заключении договора страхования в его пользу освобождает врачей от обязательств сохранения врачебной тайны (конфиденциальности) перед страховщиком (его официальным представителем).

5. Выгодоприобретателем по договору добровольного страхования медицинских расходов может выступать – организация и индивидуальный предприниматель, зарегистрированные и осуществляющие медицинскую, фармацевтическую деятельность в установленном законодательством Республики Беларусь порядке, организации, осуществляющие медицинскую деятельность в соответствии с законодательством страны пребывания застрахованного лица, с которыми страховщик (или его представитель за рубежом) заключил договоры на оказание медицинских услуг и которые произвели расходы в связи с оказанием медицинских услуг застрахованному лицу (далее – организации здравоохранения), а также застрахованные лица (законные представители застрахованных лиц), понесшие расходы в связи с оказанием медицинских услуг застрахованному лицу.

6. Основные термины, используемые в настоящих Правилах:

страховая медицинская программа – неотъемлемая часть правил добровольного страхования медицинских расходов, содержащая перечень медицинских мероприятий определенного объема, предоставление которого гарантировано застрахованному лицу договором добровольного страхования медицинских расходов при его обращении в организацию здравоохранения за медицинской помощью вследствие внезапного расстройства здоровья или несчастного случая в период действия договора страхования;

острое заболевание – неожиданные изменения в состоянии организма застрахованного лица, угрожающие его здоровью, жизни и требующие неотложной медицинской помощи;

хроническое заболевание – заболевание, симптомы которого проявились до заключения договора страхования и которое характеризуется периодическим возобновлением (обострением);

обострение хронического заболевания – стадия течения хронического заболевания, характеризующаяся усилением имеющихся симптомов или появлением новых;

медицинская помощь – совокупность лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, отравлениях, лицами, имеющими медицинское (высшее или среднее) образование;

медицинские услуги – мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное значение и определенную стоимость;

члены семьи – супруг (супруга) и лица, состоящие между собой в близком родстве: дети, родители, родные сестры и братья, внуки, бабки, деды;

высокотехнологичная медицинская помощь – вид оказания медицинской помощи при наличии у застрахованного лица заболеваний, требующих применения новых, сложных, уникальных, а также ресурсоемких методов оказания медицинской помощи, основанных на современных достижениях медицинской науки и техники и имеющих высокую клиническую эффективность. В целях страхования применяется перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, установленный законодательством Республики Беларусь.

ГЛАВА 3. СТРАХОВАЯ СУММА

 

16. Страховой суммойпо договору страхования является установленная договором страхования денежная сумма, в пределах которой страховщик обязан произвести оплату медицинских услуг в связи с наступлением страхового случая в соответствии со страховой медицинской программой.

При страховании группы лиц страховая сумма устанавливается отдельно в отношении каждого застрахованного лица.

17. При заключении договора страхования Страховщик может устанавливать в пределах страховой суммы по договору страхования либо в пределах страховой суммы в отношении застрахованного лица следующие отдельные страховые суммы:

17.1. при заключении договора страхования на условиях комплексной страховой медицинской программы (подпункт 9.2 пункта 9 настоящих Правил) – страховая сумма по каждой страховой медицинской программе входящей в состав комплексной программы;

17.2. при заключении договора страхования на условиях включения в страховую медицинскую программу дополнительных услуг, указанных в подпунктах 12.1-12.9 пункта 12 настоящих Правил – страховая сумма по каждой дополнительной услуге. Страховщик может установить единую страховую сумму по дополнительным услугам, указанным в подпунктах 12.1-12.2 пункта 12 настоящих Правил (плановое стоматологическое лечение и медикаментозное обеспечение).

Страховая сумма по санаторно-курортному, реабилитационному лечению (подпункты 12.3-12.4 пункта 12 настоящих Правил) устанавливается страховщиком в размере стоимости медицинских услуг в соответствии с программой санаторно-курортной организации или реабилитационного центра, но не более 40,0% стоимости санаторной путевки, стоимости реабилитации.

При включении в страховую медицинскую программу дополнительных услуг, указанных в подпунктах 12.1-12.9 пункта 12 настоящих Правил при расчете страховой премии к базовому страховому тарифу применяются корректировочные коэффициенты, разработанные и утвержденные Страховщиком в установленном порядке.

18. Страховая сумма по договору страхования, заключаемому на срок до 1 года включительно, устанавливается по соглашению сторон в долларах США, евро, белорусских рублях. Для страхователей – юридических лиц страховая сумма может быть установлена так же в российских рублях.

Страховая сумма по договору страхования, заключаемому на срок два года, устанавливается по соглашению сторон в долларах США, евро. Для страхователей – юридических лиц страховая сумма может быть установлена так же в российских рублях.

Минимальный размер страховой суммы при заключении договора страхования сроком действия равном либо менее 1 года устанавливается в следующих размерах в зависимости от валюты страховой суммы:

для страхователей – физических лиц: 1 000 долларов США, 750 евро, 2 000 белорусских рублей;

для страхователей – юридических лиц: 500 долларов США, 350 евро, 40 000 российских рублей, 1 000 белорусских рублей.

Минимальный размер страховой суммы при заключении договора страхования сроком действия 2 года устанавливается в следующих размерах в зависимости от валюты страховой суммы:

для страхователей – физических лиц: 2 000 долларов США, 1 500 евро;

для страхователей – юридических лиц: 1 000 долларов США, 700 евро, 80 000 российских рублей.

19. Страховая сумма может быть увеличена по соглашению сторон путем внесения изменений в договор страхования с уплатой дополнительной страховой премии в порядке, предусмотренном настоящими Правилами. Размер страховой премии, подлежащей уплате после увеличения страховой суммы, рассчитывается в соответствии с Приложением 1 к настоящим Правилам. В договор страхования, заключенный на срок менее 1 года, изменения не вносятся.

20. Если страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю произведена страховая выплата, то последующая выплата производится в пределах разницы между страховой суммой по договору страхования и произведенной страховой выплатой.

ГЛАВА 4. СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ

21. Размер страховой премии определяется, исходя из страховой суммы, страхового тарифа.

Страховой тариф определяется путем умножения базового годового страхового тарифа в зависимости от выбранной страховой медицинской программы (Приложение 1 к настоящим Правилам) на соответствующие ему корректировочные коэффициенты, разработанные и утвержденные Страховщиком в установленном порядке.

22. При заключении договора страхования на условиях комплексной страховой медицинской программы (подпункт 9.2 пункта 9 настоящих Правил) страховая премия исчисляется отдельно по каждой страховой медицинской программе, входящей в комплексную страховую медицинскую программу. Сумма исчисленных страховых премий составляет страховую премию по договору страхования.

23. При заключении договора страхования группы лиц предусматривающего разные страховые медицинские программы страховая премия по договору страхования определяется путем суммирования страховых премий рассчитанных в отношении каждого застрахованного лица.

При включении в страховую медицинскую программу дополнительных услуг, указанных в подпунктах 12.1-12.9 пункта 12 настоящих Правил при расчете страховой премии к базовому страховому тарифу применяются корректировочные коэффициенты, разработанные и утвержденные Страховщиком в установленном порядке.

24. Страховая премия исчисляется в валюте страховой суммы и может быть уплачена как в иностранной валюте (в случаях, предусмотренных законодательством Республики Беларусь), так и в белорусских рублях по официальному курсу белорусского рубля, установленному Национальным банком Республики Беларусь по отношению к валюте страховой суммы на день уплаты страховой премии.

Страховая премия, подлежащая уплате в иностранной валюте, округляется: при уплате страхователем – физическим лицом до ближайшего целого значения, при уплате страхователем – юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем до двух знаков после запятой. Страховая премия, подлежащая уплате в белорусских рублях, округляется в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

25. Страховая премия по договору уплачивается страхователем путем безналичного перечисления (в том числе с использованием банковской платежной карточки) или наличными деньгами в установленном законодательством порядке.

26. Страховая премия уплачивается страхователем единовременно за весь срок действия договора страхования либо по согласованию сторон в рассрочку: в два срока, поквартально или помесячно. Уплата страховой премии по договору в рассрочку может предусматриваться только при сроке действия договора страхования от одного года.

При единовременной уплате страховая премия по договору страхования уплачивается страхователем при заключении договора страхования.

Сроки уплаты и размер каждой части страховой премии по договору при уплате в рассрочку устанавливаются договором страхования с учетом следующих требований:

при уплате страховой премии в два срока первая ее часть в размере не менее 50 процентов суммы страховой премии по договору страхования уплачивается страхователем при заключении договора страхования, оставшаяся часть страховой премии должна быть уплачена не позднее истечения половины срока действия договора страхования, исчисляемого со дня вступления в силу договора страхования;

при поквартальной уплате страховой премии первая ее часть в размере не менее 25 процентов страховой премии по договору страхования уплачивается страхователем при заключении договора страхования, оставшаяся часть страховой премии уплачивается в согласованные между страховщиком и страхователем сроки поквартально (но не позднее последнего дня оплаченного квартала срока действия договора страхования) в согласованных сторонами размерах;

при помесячной уплате страховой премии первая ее часть в размере не менее 10 процентов страховой премии по договору страхования уплачивается страхователем при заключении договора страхования, оставшаяся часть страховой премии уплачивается в согласованные между страховщиком и страхователем сроки помесячно (но не позднее последнего дня оплаченного месяца срока действия договора страхования) в согласованных сторонами размерах.

При уплате страховых премий в рассрочку к базовому годовому страховому тарифу применяются повышающие коэффициенты, разработанные и утвержденные Страховщиком в установленном порядке.

27. Днем уплаты страховой премии по договору считается:

при безналичных расчетах (в том числе при перечислении наличных денег через банк или иное учреждение, осуществляющее перевод денег) – день поступления денежных средств на счет страховщика (его представителя);

при наличных расчетах – день уплаты денежных средств в кассу страховщика (его представителю);

при использовании для расчетов банковской платежной карточки – день совершения операции, подтверждением которой служит карт – чек (с обязательным предъявлением его страховщику) и (или) иные документы, подтверждающие проведение операций по текущему (расчетному) счету.

28. В случае неуплаты очередной части страховой премии по договору в установленный договором страхования срок страховщик вправе:

28.1. прекратить договор страхования с 00 часов дня, следующего за последним днем установленного срока уплаты очередной части страховой премии;

28.2. не прекращать договор страхования при наличии письменных обязательств страхователя погасить имеющуюся задолженность (просроченную часть страховой премии) в течение срока, предоставленного страховщиком, но не более 30 календарных дней со дня просрочки платежа. При неуплате отсроченной части страховой премии в течение указанного выше срока договор страхования прекращается с 00 часов дня, следующего за последним днем срока, в течение которого страхователь обязан уплатить отсроченную часть страховой премии. При этом страхователь не освобождается от уплаты части страховой премии за период действия договора страхования.

 

ГЛАВА 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ, СРОК ДЕЙСТВИЯ И

УТВЕРЖДАЮ

Генеральный директор

________________ В.И. Шуст

«04» февраля 2004 г.

ПРАВИЛА № 1

ДОБРОВОЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИХ РАСХОДОВ

(Согласованы Министерством финансов Республики Беларусь 03.03.2004 №97 с изменениями от 06.04.2007 №749, от 07.08.2008 №454, от 31.03.2010 №808, от 11.07.2011 №114, от 07.02.2012 №217, от 27.02.2015 №400, от 11.04.2016 №570, от 02.06.2016 №610, от 07.03.2017 №721)

ГЛАВА 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. В соответствии с законодательством Республики Беларусь и на основании настоящих Правил добровольного страхования медицинских расходов (далее – Правила) Белорусское республиканское унитарное страховое предприятие «Белгосстрах» (далее – страховщик) заключает договоры добровольного страхования медицинских расходов (далее – договоры страхования) с лицами, указанными в пункте 3 настоящих Правил (далее – страхователи).

2. Субъектами страхования являются страховщик, страхователь, застрахованное лицо, выгодоприобретатель.

3. Страхователями могут бытьюридические лица независимо от организационно-правовой формы или индивидуальные предприниматели, а также дееспособные физические лица, в том числе иностранные граждане и лица без гражданства.

Договор страхования может быть заключен страхователем –физическим лицом в свою пользу и в пользу третьих лиц, страхователем – юридическим лицом только в пользу третьих лиц.

4. Застрахованное лицо– физическое лицо в возрасте от 1 (одного) месяца, в пользу которого заключен договор страхования.

По договору страхования не могут быть застрахованы лица, являющиеся инвалидами первой и второй (признанными нетрудоспособными) групп инвалидности. В случае установления инвалидности по вышеуказанным группам в период действия договора страхования, договор страхования действует до окончания сроков его действия, на условиях на которых он был заключен.

Застрахованными лицами по договору страхования, действующему за пределами Республики Беларусь, могут быть только граждане Республики Беларусь.

Застрахованное лицо при заключении договора страхования в его пользу освобождает врачей от обязательств сохранения врачебной тайны (конфиденциальности) перед страховщиком (его официальным представителем).

5. Выгодоприобретателем по договору добровольного страхования медицинских расходов может выступать – организация и индивидуальный предприниматель, зарегистрированные и осуществляющие медицинскую, фармацевтическую деятельность в установленном законодательством Республики Беларусь порядке, организации, осуществляющие медицинскую деятельность в соответствии с законодательством страны пребывания застрахованного лица, с которыми страховщик (или его представитель за рубежом) заключил договоры на оказание медицинских услуг и которые произвели расходы в связи с оказанием медицинских услуг застрахованному лицу (далее – организации здравоохранения), а также застрахованные лица (законные представители застрахованных лиц), понесшие расходы в связи с оказанием медицинских услуг застрахованному лицу.

6. Основные термины, используемые в настоящих Правилах:

страховая медицинская программа – неотъемлемая часть правил добровольного страхования медицинских расходов, содержащая перечень медицинских мероприятий определенного объема, предоставление которого гарантировано застрахованному лицу договором добровольного страхования медицинских расходов при его обращении в организацию здравоохранения за медицинской помощью вследствие внезапного расстройства здоровья или несчастного случая в период действия договора страхования;

острое заболевание – неожиданные изменения в состоянии организма застрахованного лица, угрожающие его здоровью, жизни и требующие неотложной медицинской помощи;

хроническое заболевание – заболевание, симптомы которого проявились до заключения договора страхования и которое характеризуется периодическим возобновлением (обострением);

обострение хронического заболевания – стадия течения хронического заболевания, характеризующаяся усилением имеющихся симптомов или появлением новых;

медицинская помощь – совокупность лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, отравлениях, лицами, имеющими медицинское (высшее или среднее) образование;

медицинские услуги – мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное значение и определенную стоимость;

члены семьи – супруг (супруга) и лица, состоящие между собой в близком родстве: дети, родители, родные сестры и братья, внуки, бабки, деды;

высокотехнологичная медицинская помощь – вид оказания медицинской помощи при наличии у застрахованного лица заболеваний, требующих применения новых, сложных, уникальных, а также ресурсоемких методов оказания медицинской помощи, основанных на современных достижениях медицинской науки и техники и имеющих высокую клиническую эффективность. В целях страхования применяется перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, установленный законодательством Республики Беларусь.

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ. СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ.

7. Объектом добровольного страхования медицинских расходов являются не противоречащие законодательству Республики Беларусь имущественные интересы страхователя (застрахованного лица), связанные с расходами в связи с обращением в организации здравоохранения за медицинскими услугами, включенными в страховую медицинскую программу.

8. Страховым случаем является факт понесенных расходов в связи с обращением застрахованного лица во время действия договора страхования в организации здравоохранения при остром или хроническом заболевании, травме, отравлении и других несчастных случаях за получением лечебной, консультативной, диагностической и профилактической помощи, требующей оказания медицинских услуг в пределах их перечня, объема и условий предоставления, предусмотренного страховой медицинской программой.

9. Медицинские услуги застрахованным лицам оказываются в соответствии со страховыми медицинскими программами, которые прилагаются к договору страхования и являются его неотъемлемой частью.

Страховые медицинские программы для детей предусматриваются для лиц в возрасте от 1 (одного) месяца до 18 лет, страховые медицинские программы для взрослых предусматриваются для лиц в возрасте от 18 лет.

9.1. Базовая страховая медицинская программа (Приложение 13 к настоящим Правилам) – страховая медицинская программа, определяющая базовый объем и перечень предоставляемых медицинских услуг застрахованному лицу и соответствующая минимальным страховым суммам (пункт 18 настоящих Правил):

АВ – амбулаторно-поликлиническая для взрослых;

АД – амбулаторно-поликлиническая для детей;

СВ – стационарная для взрослых;

СД – стационарная для детей.

9.2. Комплексная базовая страховая медицинская программа (включающая амбулаторно-поликлиническую и стационарную базовые страховые медицинские программы):

КВ (АВ+СВ) – для взрослых;

КД (АД+СД) – для детей.

9.3. Индивидуальная страховая медицинская программа:

Разрабатывается по соглашению страховщика и страхователя на основе базовых страховых медицинских программ и может также предусматривать включение дополнительных: видов медицинских услуг, объема медицинских услуг, в том числе и указанных в пункте 12 настоящих Правил.

Дополнительные медицинские услуги, указанные в подпунктах 12.3 -12.4 пункта 12 настоящих Правил, могут быть включены в страховые медицинские программы, по условиям которых организуется предоставление медицинских услуг в условиях стационара – СВ или СД (подпункт 9.1 пункта 9 настоящих Правил), КВ или КД (подпункт 9.2 пункта 9 настоящих Правил).

9.4. Унифицированная программа добровольного страхования медицинских расходов (Приложение 12 к настоящим Правилам).

9.5. Страховая медицинская программа «Семейный полис».

Индивидуальная страховая медицинская программа, которая предусматривает заключение договора страхования в отношении членов семьи страхователя – физического лица. При этом страхователю выдается страховой полис с пометкой «Семейный» и список застрахованных членов семьи, который составляется в двух экземплярах по одному для каждой из сторон договора страхования и является его неотъемлемой частью.

Дополнительные медицинские услуги, указанные в подпунктах 12.3 -12.4 пункта 12 настоящих Правил, могут быть включены в страховые медицинские программы, по условиям которых организуется предоставление медицинских услуг в условиях стационара – СВ или СД (подпункт 9.1 пункта 9 настоящих Правил), КВ или КД (подпункт 9.2 пункта 9 настоящих Правил).

10. Не признаются страховыми случаями обращения за медицинскими услугами в связи с:

10.1. несчастными случаями, полученными застрахованным лицом вследствие совершения им действий, в которых установлены признаки преступления, административного правонарушения а также вследствие алкогольного (содержание алкоголя крови не менее 0,5 промилле), наркотического или токсического опьянения;

10.2. осложнениями, явившимися следствием нарушения застрахованным лицом курса лечения или лечебного режима;

10.3. лечением или хирургическим вмешательством по поводу заболевания или травмы, не являющегося страховым случаем;

10.4. алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией и их осложнениями;

10.5. ВИЧ-инфекцией, СПИДом, особо опасными инфекционными заболеваниями, гепатитами, циррозом печени и их осложнениями;

10.6. псориазом и его осложнениями, нейродермитом, хронической экземой, себореей, себорейным, атопическим дерматитом, микозами (за исключением вульвовагинального кандидоза), в том числе ногтевых пластинок, гельминтозом любой этиологии;

10.7. хронической печеночной и почечной недостаточностью, требующих проведения гемодиализа или других экстракорпоральных методов лечения;

10.8. туберкулезом, саркоидозом, муковисцедозом независимо от клинической формы и стадии процесса;

10.9. врожденными и наследственными заболеваниями и их осложнениями;

10.10. сахарным диабетом инсулинозависимым (1-ого типа) и его осложнениями;

10.11. психическими заболеваниями, в том числе эпилепсией, и их осложнениями;

10.12. демиелинизирующими заболеваниями нервной системы, в частности рассеянным склерозом, сирингомиелией;

10.13. неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона;

10.14. мужским и женским бесплодием;

10.15. дефектами речевого развития;

10.16. заболеваниями, явившимися причиной установления застрахованному лицу инвалидности;

10.17. чесоткой, педикулезом, алопецией;

10.18. сексуальными половыми расстройствами.

11. Не организуется предоставление медицинских услуг и не оплачиваются медицинские расходы, связанные с:

11.1. искусственной инсеминацией, экстракорпоральным оплодотворением;

11.2. стерилизацией мужчин или женщин, изменением пола;

11.3. абортом;

11.4. пластической хирургией всех видов с целью устранения косметических дефектов, улучшения внешнего вида, за исключением случаев прямо оговоренных страховой медицинской программой;

11.5. осмотрами медицинских работников, диагностическим обследованием в целях оформления санаторно-курортной карты, подготовки к стационарному лечению, кроме случаев, когда страховая медицинская программа предусматривает санаторно – курортное или стационарное лечение;

11.6. получением попечительского ухода в стационаре;

11.7. самолечением, аутотренингом;

11.8. ортопедическим лечением плоскостопия,

11.9. лечением деформированных ногтей конечностей, за исключением случаев наличия острого воспалительного процесса;

11.10. уходом за застрахованным лицом членами его семьи;

11.11. генной диагностикой предрасположенности к заболеваниям;

11.12. лечением у медицинского работника, состоящего в родственных отношениях с застрахованным лицом;

11.13. использованием гормональных препаратов с целью контрацепции, средств по контролю над рождаемостью;

11.14. приобретением очков, контактных линз или слуховых аппаратов;

11.15. приобретением и прокатом кондиционеров, увлажнителей воздуха, испарителей, тренажеров, спортивных снарядов или иного оборудования подобного рода, за исключением средств дополнительной реабилитации, если это прямо оговорено страховой медицинской программой;

11.16. медицинскими услугами или препаратами, не являющиеся необходимыми с точки зрения выставленного диагноза или лечения болезни, примененными по желанию застрахованного, а не по медицинским показаниям;

11.17. медицинскими услугами не соответствующими Клиническим протоколам диагностики и лечения заболеваний, утвержденных Министерством здравоохранения Республики Беларусь, за исключением, когда договор страхования действует за пределами Республики Беларусь;

11.18. приобретением вне зависимости от целей применения травяных сборов, биологически активных добавок (БАД), гомеопатических средств, витаминов, витаминно-минеральных комплексов;

11.19. проведение повторных врачебных консультаций, обследований, с целью сбора мнений специалистов различных организаций, здравоохранения по желанию застрахованного лица.

По соглашению сторон договора страхования в индивидуальной страховой медицинской программе, прилагаемой к договору страхования, могут быть установлены иные, не указанные в настоящем пункте, дополнительные ограничения по предоставлению и оплате медицинских услуг.

12. Если иное прямо не оговорено страховой медицинской программой, не организуется предоставление медицинских услуг и не оплачиваются медицинские расходы, связанные с:

12.1. медикаментозным обеспечением, за исключением случаев стационарного лечения, предусмотренного страховой медицинской программой;

12.2. плановым терапевтическим и (или) хирургическим стоматологическим лечением, ортодонтическим лечением, профилактической гигиеной полости рта, за исключением случаев оказания экстренной стоматологической помощи при острых: пульпите, периодонтите, периостите, перикоронарите, остеомиелите;

12.3. санаторно-курортным лечением в условиях санатория;

12.4. реабилитационным лечением в условиях реабилитационного центра;

12.5. планированием семьи, беременностью (в том числе необходимое медицинское наблюдение в данный период), родами, а также их осложнениями;

12.6. плановой хирургической операцией глаза, в связи с катарактой, близорукостью, дальнозоркостью и астигматизмом;

12.7. оказанием высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе трансплантации, эндопротезирования, реконструктивного хирургического лечения, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи конкретного вида и объема, указанных в страховой медицинской программе;

12.8. обследованием нетрадиционными методами оказания медицинской помощи: биорезонансная диагностика, гемосканирование, иридодиагностика, метод Фолля, прикладная кинезиология, спектрально – динамический метод;

12.9. злокачественными новообразованиями, в том числе кроветворной и лимфатической тканей, доброкачественными новообразованиями злокачественного течения и их осложнениями;

12.10. исправлением косметических дефектов лица, тела, конечностей;

12.11. удалением папиллом, бородавок, невусов, остроконечных кандиллом, контагиозных моллюсков, мозолей, атером, дерматофибром, липом, гемангиом, кератом, дискератозов, других доброкачественных новообразований кожи и подкожной клетчатки, кроме случаев наличия травмы и (или) острого воспалительного процесса;

12.12. психотерапевтическим лечением;

12.13. лечением нетрадиционными методами оказания медицинской помощи: гомеопатия, ароматерапия, апитерапия, талассотерапия, фитотерапия, фунготерапия, гирудотерапия, акупунктура, традиционная китайская медицина, акупрессура, аюрведа, биоэнергетика, литотерапия, мануальная терапия, мезотерапия, остеопатия, Су-Джок, тибетская медицина, шиацу;

12.14. обследованием и лечением, которое является экспериментальным или исследовательским;

12.15. мониторной очисткой кишечника, в т.ч. гидроколонотерапией;

12.16. приобретением супинаторов, вкладышей для коррекции стопы, костылей, бандажей, средств дополнительной реабилитации (тренажеры, спортивные снаряды);

12.17. обязательным медицинским осмотром с целью диагностирования имеющихся бессимптомных патологий;

12.18. системными заболеваниями соединительной ткани, в том числе ревматоидного артрита, болезни Бехтерева;

12.19. заболеваниями, передающимися половым путем и их осложнениями;

12.20. хирургическим лечением храпа, септопластикой, ринопластикой;

12.21. малыми оперативными вмешательствами, кроме диагностических;

12.22. склеротерапией вен, турбофлебодеструкцией, лигирование геммороидальных узлов, минифлебэктомией;

12.23. экстракорпоральными видами лечения, в том числе плазмоферезом (прямой абсорбции липопротеинов крови);

12.24. медикаментозное обеспечение с целью лечения застрахованного лица в связи с не страховыми случаями (пункт 10 настоящих Правил);

12.25. лечением в условиях дневного стационара;

12.26. зубопротезированием, имплантацией зубов;

12.27. хирургическим лечением вальгусной стопы;

12.28. полисомнографией;

12.29. общей магнитотерапией, баротерапией, криотерапией, озонотерапией, карбокситерапией, аутогемотерапией, ВЛОК – терапией, ТЭС – терапией, тейпированием.

13. При выявлении у застрахованного лица в период действия договора страхования заболевания (состояния), указанного в подпунктах 10.5-10.14, 10.17 пункта 10 настоящих Правил застрахованному лицу оказываются медицинские услуги и оплачиваются медицинские расходы в соответствии с выбранной страховой медицинской программой до установления окончательного диагноза такого заболевания (состояния).

14. Плановая госпитализация застрахованного лица проводится не менее чем за 14 календарных дней до окончания срока действия договора страхования.

При плановой госпитализации и плановом лечении оплата услуг выгодоприобретателю производится до дня окончания действия договора страхования. После окончания действия договора страхования оплата медицинских услуг производится непосредственно застрахованным лицом (страхователем).

Расходы по экстренной госпитализации оплачиваются страховщиком в полном объеме.

15. Договор страхования действует в пределах Республики Беларусь.

При наличии у страховщика договора, заключенного с организациями здравоохранения иностранных государств или договора с зарубежным партнером, выступающим гарантом оплаты медицинских услуг, оказываемых застрахованному лицу, страховщик может заключать договоры страхования с территорией действия договора страхования за пределами Республики Беларусь. При этом при расчете страховой премии, подлежащей уплате по такому договору страхования, применяются корректировочные коэффициенты к базовому годовому страховому тарифу, разработанные и утвержденные Страховщиком в установленном порядке.

ГЛАВА 3. СТРАХОВАЯ СУММА

 

16. Страховой суммойпо договору страхования является установленная договором страхования денежная сумма, в пределах которой страховщик обязан произвести оплату медицинских услуг в связи с наступлением страхового случая в соответствии со страховой медицинской программой.

При страховании группы лиц страховая сумма устанавливается отдельно в отношении каждого застрахованного лица.

17. При заключении договора страхования Страховщик может устанавливать в пределах страховой суммы по договору страхования либо в пределах страховой суммы в отношении застрахованного лица следующие отдельные страховые суммы:

17.1. при заключении договора страхования на условиях комплексной страховой медицинской программы (подпункт 9.2 пункта 9 настоящих Правил) – страховая сумма по каждой страховой медицинской программе входящей в состав комплексной программы;

17.2. при заключении договора страхования на условиях включения в страховую медицинскую программу дополнительных услуг, указанных в подпунктах 12.1-12.9 пункта 12 настоящих Правил – страховая сумма по каждой дополнительной услуге. Страховщик может установить единую страховую сумму по дополнительным услугам, указанным в подпунктах 12.1-12.2 пу