Запись хирургического вмешательства по поводу острого гнойного периостита челюстей

Под инфильтрационной (или проводниковой— в этом случае указать конкретно какой) анестезией (анестетик см. выше, указать наличие адреналина) произведен разрез по переходной складке в области

 

18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41| 31 32 33 34 35 36 37 38

 

(указать в пределах каких именно зубов) длиной 3 см (2 см) до кости. Получен гной. Рана дренирована резиновой полоской. Назначено (указать медикаментозные средства, выписанные больному, их дозировку).

Больной нетрудоспособен с _______ по _________, выдан больничный лист № ______. Явка ______на перевязку.

 

 

Запись дневника после вскрытия поднадкостничного абсцесса при остром гнойном периостите челюсти

 

Состояние больного удовлетворительное. Отмечается улучшение (или ухудшение, или изменений нет). Боль в области челюсти уменьшилась (или усилилась, остаётся такой же). Припухлость околочелюстных тканей уменьшилась, в полости рта из раны выделяется небольшое количество гноя. Рана по переходной складке челюсти промыта 3% раствором перекиси водорода и раствором фурацилина в разведении 1:5000. В рану вве­дена резиновая полоска (или рана дренирована резиновой полоской)

 

Пример 5.

Жалобы на боль в области твердого неба слева пульси­рующего характера и наличие припухлости на твердом небе. Боль усиливается при прикосновении к припухлости языком.

История заболевания. Три дня назад появилась боль в ранее леченном 24, боль при накусывании, ощущение «выросшего зуба». Затем боли в зубе уменьшились, но по­явилась болезненная припухлость на твердом небе, которая постепенно увеличивалась в размерах.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: гипертони­ческая болезнь II ст., кардиосклероз.

Местные изменения. При внешнем осмотре конфи­гурация лица не изменена. При пальпации определяется увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов слева, которые безболезненны. Открывание рта свободно. В полости рта: на твердом небе слева соответственно 23 24имеется опальной формы выбухание с довольно четкими границами, слизистая оболочка над ним резко гиперемирована. В цент­ре его определяется флюктуация. 24 - коронка частично разрушена, глубокая кариозная полость. Перкуссия зуба болезненна, подвижность зуба I степени.

Диагноз: «острый гнойный периостит верхней челюсти с небной стороны слева (небный абсцесс) от 24 зуба».

Под небной и резцовой анестезиями (указать анестетик и добавление адреналина) произведено вскрытие абсцесса твердого неба с иссечением мягких тканей до кости в виде лоскута треугольной формы в пределах всего инфильтрата, получен гной. Рана дренирована резиновой полоской. Назна­чена медикаментозная терапия (указать какая).

Больной нетрудоспособен с _______по _______., выдан больничный лист №_______. Явка _________на перевязку.

 

Острый гнойный остеомиелит

Пример 6.

Жалобы на стреляющие, сверлящие боли в области всей половины нижней челюсти справа, резкую слабость, повышение температуры тела до 39ºС, ознобы, потливость, неприятный запах изо рта.

Перенесенных и сопутствующих заболеваний пациент не имеет.

История заболевания. Пять дней назад появились боли в ранее леченном 46, боль при накусывании, припухлость десны и щеки справа. Ночью был озноб. Утром обратился к врачу. Зуб был удален. Улучшения не наступили. Нарастали боли в челюсти, общая слабость; появилось онемение кожи нижней губы справа, неприятный запах изо рта. Припухлость мягких тканей увеличилась, повысилась температура тела.

Местные изменения. При внешнем осмотре определяется значительная припухлость в поднижнечелюстной и щечной областях справа, кожа над ней гиперемирована, напряжена, в складку не собирается. Пальпация тканей болезненна. Болевая чувствительность кожи нижней губы и подбородка справа снижена. Пальпация нижнего края тела нижней челюсти справа резко болезненна. В полости рта: слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти в области 48, 47, 46, 45 с вестибулярной и язычной сторон отёчна и гиперемирована. Перкуссия 47, 45 резко болезненна, зубы подвижны. Определяется выбухание по переходной складке в области 48, 47, 46, 45 с вестибулярной стороны, инфильтрация мягких тканей альвеолярного отростка в области этих зубов с язычной стороны. Из лунки 46 выделяется гной.

Диагноз: «одонтогенный острый гнойный остеомиелит нижней челюсти справа, воспалительный инфильтрат поднижчелюстной и щечной областей справа».

Под торусальной анестезией (указать анестетик) произведен разрез по переходной складке до кости в области 47, 46, 45,44, получен гной, и разрез в области альвеолярного or ростка с язычной стороны (до кости) в пределах этих зубов, гной не получен, получена застойная кровь. Раны дренированы резиновыми полосками. Назначена медикаментозная терапия (указать какая). Больной нетрудоспособен с _______ по, выдан больничный лист № ______. Явка________на перевязку.

 

Одонтогенная кистогранулема

Пример 7.

Жалобы на периодически появляющуюся боль в 11. Зуб ранее лечен с пломбированием канала. Считает себя практи­чески здоровым.

Местные изменения. При внешнем осмотре конфи­гурация лица не нарушена. Поднижнечелюстные и околоуш­ные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает свободно. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розово­го цвета, хорошо увлажнена. При пальпации альвеолярной части верхней челюсти с вестибулярной стороны определяет­ся незначительное выбухание в области проекции верхушки 11. На рентгенограмме в области верхушки 11 имеется разрежение костной ткани округлой формы с четкими контурами диаметром 0,6 см. Канал 11 запломбирован цементом на 2/3.

Диагноз: «кистогранулема в области 11».