Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Топ:
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Интересное:
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Дисциплины:
2017-12-10 | 382 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Изолированный стеноз устья аорты приводит, как известно, к выраженной гипертрофии левого желудочка (рис. 9.4, а). Следует подчеркнуть, что длительное время сколько-нибудь заметной дилатации
9.1. ЭКГ при приобретенных пороках сердца 293 |
Рис. 9.З. ЭКГ при сочетанном митральном пороке сердца: а, б— схема изменений внутрисердечной гемодинамики и ЭКГ при преобладании митрального стеноза; в, г —то же при преобладании митральной недостаточности
левого желудочка и признаков сердечной недостаточности и гипер-тензии малого круга не наблюдается, поскольку в процесс компенсации порока включается самый мощный отдел сердца - левый желудочек. Миогенная дилатация его развивается только при ослаблении сократительной способности. При аортальном стенозе в большинстве случаев гипертрофия правого желудочка отсутствует. Поэтому в типичных случаях на ЭКГ имеются выраженные признаки гипертрофии левого желудочка, чаще с его систолической перегрузкой. Резко увеличивается амплитуда зубцов R в левых грудных отведениях (V5-6)
294 Глава 9. ЭКГ при некоторых заболеваниях сердца и синдромах |
Рис. 9.4. ЭКГ при аортальных пороках сердца:
а, б — схема изменений внутрисердечной гемодинамики и ЭКГ при аортальном
стенозе; в, г — то же при аортальной недостаточности
и амплитуда S в правых грудных отведениях (V1_2), увеличивается длительность интервала внутреннего отклонения в V5_6 больше 0,05 с, наблюдается резкий поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки, отклонение электрической оси сердца влево. Часто в отведениях V5_6, I, aVL выявляются признаки систолической перегрузки левого желудочка в виде депрессии сегмента RS—Т и формирования двухфазных (—+) или отрицательных асимметричных зубцов Т (рис. 9.4, б). Нередко на ЭКГ можно наблюдать картину полной или неполной блокады левой ножки пучка Гиса.
|
9.1. ЭКГ при приобретенных пороках сердца 295
Запомните!
При стенозе устья аорты на ЭКГ определяются:
1) выраженные признаки гипертрофии левого желудочка с его
систолической перегрузкой (депрессия сегмента RS—Т и двухфаз
ный или отрицательный зубец T в левых грудных отведениях);
2) признаки полной или неполной блокады левой ножки пуч
ка Гиса (не всегда).
9.1.5. Электрокардиограмма при недостаточности клапана аорты (аортальная недостаточность)
Недостаточность клапана аорты сопровождается развитием гипертрофии и дилатации левого желудочка (рис. 9.4, в). В отличие от случаев стеноза устья аорты при аортальной недостаточности левый желудочек испытывает не систолическую, а объемную (диастолическую) перегрузку, что находит свое отражение и на ЭКГ. Обычно выявляются признаки гипертрофии левого желудочка: увеличение амплитуды RV5_6 и зубца S V1-2, длительности интервала внутреннего отклонения в V5_6, поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки и отклонение электрической оси сердца влево (рис. 9.4, г). Важно подчеркнуть, что в отличие от ЭКГ при аортальном стенозе, при недостаточности клапана аорты длительное время не обнаруживается смещения сегмента RS— T ниже изоэлектрической линии и двухфазных или отрицательных зубцов Т (признаки систолической перегрузки желудочка). Наоборот, зубцы T в левых грудных отведениях (V4-V6) - положительные, высокие заостренные. Депрессия RS-Ти инверсия зубцов T при этом пороке, как правило, выявляется только при его декомпенсации, когда в левом желудочке развиваются выраженные дистрофические и склеротические процессы.
Изменения зубцов Р не характерны для изолированной аортальной недостаточности. Только при «митрализации» порока и развитии относительной недостаточности митрального клапана в отведениях I, aVL и V5_6 может увеличиваться амплитуда, продолжительность зубцов Р и появляться их раздвоение (P-mitrale). При нарушениях проводимости в гипертрофированном и дилатированном левом желудочке могут появляться признаки блокады левой ножки пучка Гиса.
|
Запомните!
1. При недостаточности клапана аорты в большинстве случаев выявляются признаки выраженной гипертрофии левого желудочка без его систолической перегрузки, т.е. без изменения конечной части желудочкового комплекса.
296 Глава 9. ЭКГ при некоторых заболеваниях сердца и синдромах
2. Депрессия сегмента RS—T и сглаженность или инверсия Т
наблюдаются только в период декомпенсации порока и развития
сердечной недостаточности.
3. При «митрализации» аортальной недостаточности, помимо
признаков гипертрофии левого желудочка, на ЭКГ могут появ
ляться признаки гипертрофии левого предсердия (P-mitrale).
9.1.6. Электрокардиограмма
|
|
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!