История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Топ:
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Интересное:
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Дисциплины:
2017-11-27 | 213 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
• Ишемия мозга (хроническая)
• Гипертензивная энцефалопатия
• Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (болезнь Бинсвангера)
• Сосудистая деменция
Хронические нарушения мозгового кровообращения (в отечественной литературе обозначаются собирательным термином «дисциркуляторная энцефалопатия»):
• обусловлены диффузными или очаговыми органическими изменениями головного мозга сосудистого генеза;
• проявляются неврологическими симптомами и различной степенью когнитивных нарушений, вплоть до развития деменции;
• для уточнения конкретной формы и степени тяжести хронических нарушений мозгового кровообращения необходимо углубленное обследование неврологом и/или психиатром;
• первым этапом диагностического поиска при подозрении на когнитивные нарушения / деменцию является объективизация когнитивных расстройств с помощью нейропсихологических методов исследования. Объем и выбор конкретных тестов определяются неврологом / психиатром;
• наиболее общеупотребительной является шкала MMSE (Краткая шкала оценки психического статуса, см. приложение 8).
ДИАГНОСТИКА
Ø Клиническая (характерная неврологическая симптоматика)
Ø Компьютерная томография или магниторезонансная томография головного мозга
Ø Ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи
Ø Исследование реологических свойств крови
Ø Нейропсихологическое обследование
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактику сосудистых осложнений у больных СД осуществляет ЭНДОКРИНОЛОГ/ДИАБЕТОЛОГ.
Профилактика заключается в устранении факторов риска:
|
• компенсация углеводного обмена;
• здоровый образа жизни (отказ от курения, регулярная физическая активность);
• снижение массы тела;
• коррекция АД (целевой уровень < 130/80 мм рт. ст., см. раздел 14);
• коррекциядислипидемии;
• профилактикагиперкоагуляции и тромбоза:
–ацетилсалициловая кислота (100 мг/сутки);
–варфарин при мерцательной аритмии (под контролем МНО).
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Проводится в специализированном неврологическом стационаре
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ МАКРОАНГИОПАТИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей – заболевание артерий нижних конечностей, возникшее при СД.Морфологическая картина поражения артерий идентична таковой у лиц с нормальным углеводным обменом.
Клинические стадии ишемии нижних конечностей (классификация Фонтейна-Покровского)
Стадия | Клиническая характеристика |
I. Бессимптомная | Боли отсутствуют |
II. Боли при нагрузке | Перемежающаяся хромота (выраженность определяется дистанцией безболевой ходьбы в метрах) |
III.Боли в покое | Боль постоянная |
IV. Трофические нарушения | Некрозы мягких тканей |
Гангрена |
Классификация ишемии нижних конечностей Фонтейна-Покровского не всегда применима при СД, так как не учитывает сопут-ствующей диабетической нейропатии, препятствующей развитию болевого синдрома – перемежающейся хромоты:
• при сочетании диабетической макроангиопатии нижних конечностей с диабетической полинейропатией болевой синдром /перемежающаяся хромота могут отсутствовать;
• трофические нарушения и некрозы мягких тканей могут возникать на любой стадии диабетической макроангиопатии;
• в связи с этим, для определения степени ишемии необходима инструментальная оценка периферического кровотока (см. далее).
Состояние кровотока в артериях нижних конечностей | ||
(согласно Международному консенсусу по диабетической стопе, 2011 г.) | ||
Степень | Симптомы и признаки | |
1-я степень | Симптомов нет, пальпаторно: пульсация сохранена | |
ЛПИ* 0,9-1,0, или | ||
Пальце-плечевой индекс > 0,6, или | ||
ТсрО2> 60 мм рт. ст. | ||
2-я степень | Есть симптомы, перемежающаяся хромота | |
ЛПИ < 0.6, или | ||
Систолическое давление в пальцевой артерии > 30 мм рт. ст., или | ||
ТсрО2> 30 мм рт. ст. | ||
3-я степень | Вне зависимости от клинических проявлений: | |
Систолическое давление в артериях голени < 50 мм рт. ст., или | ||
в пальцевой артерии < 30 мм рт. ст., или | ||
ТсрО2< 30 мм рт. ст. | ||
* Лодыжечно-плечевой индекс. |
|
ДИАГНОСТИКА
Метод | Характеристика и показания к применению |
ØПальпация периферических артерий | Отсутствие пульсации при стенозе > 90 % просвета артерии |
ØАускультация периферическихартерий | Систолический шум в проекции артерии при стенозе > 75 % |
ØУльтразвуковая допплерография и допплерометрия с подсчетом | ЛПИ < 0.8 |
ЛПИ (соотношение систолического АД в артерии стопы | |
и систолического АД в плечевой артерии) | |
ØДуплексное и триплексное ультразвуковое сканирование артерий | Проводится: |
нижних конечностей | всем больным СД из групп риска макроангиопатии нижних |
конечностей; | |
при ЛПИ>1,2 при длительно незаживающих раневых дефектах | |
ØРентгенконтрастная ангиография артерий нижних конечностей | Выполняется в условиях стационара для определения тактики лечения |
ссубтракцией | |
ØМСКТ и МР ангиография артерий нижних конечностей | Выполняется в условиях стационара для определения тактики лечения |
ØТранскутаннаяоксиметрия (ТсрО2)) | Проводится: |
при ЛПИ >1,2; | |
для диагностики критической ишемии конечности; | |
для оценки эффективности проведенного ангиохирургического | |
вмешательства |
i G8yAnYL3t+bqDlhMGo12Aa2CbxthW5+fVbo0IeOrnXepYxSCsdQK+pTGkvPY9tbruAqjRbp9hsnr RHLquJl0pnDv+LUQG+71gPSh16N97G37tTt4BSjTh8s55Xn6KZ4KWTTP4qVR6vJiebgHluyS/s1w xCd0qIlpHw5oInOkxc16TV6abiWwo+Nvs1ewkQXwuuKnHepfAAAA//8DAFBLAQItABQABgAIAAAA IQC2gziS/gAAAOEBAAATAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAABbQ29udGVudF9UeXBlc10ueG1sUEsBAi0A FAAGAAgAAAAhADj9If/WAAAAlAEAAAsAAAAAAAAAAAAAAAAALwEAAF9yZWxzLy5yZWxzUEsBAi0A FAAGAAgAAAAhAC57EgdYAgAAdAQAAA4AAAAAAAAAAAAAAAAALgIAAGRycy9lMm9Eb2MueG1sUEsB Ai0AFAAGAAgAAAAhAOUwjIjdAAAACwEAAA8AAAAAAAAAAAAAAAAAsgQAAGRycy9kb3ducmV2Lnht bFBLBQYAAAAABAAEAPMAAAC8BQAAAAA= " o:allowincell="f" strokeweight=".5pt"/>
|
Реовазография у больных СД крайне неинформативна и имеет высокую частоту ложноположительных и ложноотрицатальных результатов вследствие присутствующей у большинства пациентов диабетической нейропатии.
|
|
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!