Слуховые агнозии. Нарушение на уровнях слуховой с/с.

1. Кортиев орган улитки (рецепторы): Выпадение восприятия громких звуков вследствие воспаления и травм. Звуки вызывают ощущения боли или вообще не воспринимаются.

2.Уровень слуховой нерв: «звуковой обман»-шорохи, писк, шаги, головокружение (т.к. слух и вестибулярный аппарат связаны).Больной осознает, что это обман слуха. Полная перерезка приводит к полной глухоте на соответствующее ухо.

3. Продолговатый мозг -перекрест слуховых путей: перерезка приводит к нарушению рефлекторной реакции глаз на звук, слуховые глюки (оклики, музыка). Мозжечок-коллектор, собирающий афферентацию (зр., слух.).

4. Средний мозг- бинокулярный слух- одновременная оценка удаленности и расположения в пространстве. Нарушение пространственного восприятия звука.

5. Уровень проекционных корковых ядерных зон: звуки разной высоты представлены в разных зонах извилины Гешля (41 поле). Не различаются короткие звуки.

· Нарушения слуха при поражении вторичных полей – связанны с восприятием целостного образа.

1.ПП (неречевой слух):височная область- слуховая агнозия ( невозможность определения значения бытовых звуков и шумов при сохранности элементарных слуховых ощущений ). Аритмия-наруш-е восприятия ритмических структур на слух.

2. ЛП- нарушение речевого слуха.

Амузия (нарушается способность узнавать, воспроизводить, дифференцировать мелодии), больной может узнать мелодию, но не может ее спеть. Формы амузии: тональная глухота, глухота на мелодии, трудности восприятия ритма.

При поражении ПП – нар-е распознавание мелодии, интонирования. Больные не только не различают интонацию, но и сами не выразительны в речи. Такие больные склонны повторить фразу, нежели пропеть ее. При поражении ЛП: нар-е звуковысотных отношений.

- ЛП (речевой слух): сенсорная афазия – при поражении средних отделов височной области (нарушение фонематического слуха, звуки речи не воспринимаются). Больные не понимают обращенной речи, зашумленной речи, трудно воспринимают слова с оппозиционными фонемами (звонкие, глухие).

акустико-мнестическая афазия –средние отделы височной области (нарушение слухоречевой памяти) Больной не удерживает серии звуков у слов, которые он воспринимает. Нарушается понимание речи. К концу прослушивания предложения- он забывает его начало. Большое высказывание теряет для него смысл.

амнестическая афазия - средние отделы левой височной области (нарушение связи воспринимаемого образа с названием). Больной по услышанному названию предмета не способен описать его признаки.

Семантическая афазия – нарушается восприятие предложений с глаголами, причастиями - квазипространственные синтезы.

Слуховая афферентация от одного рецептора поступает в оба полушария

Зрительная агнозия. Виды.

Человек видит, но не может узнать то, что он видит. Лурия определял агнозии, как расстройство синтеза изолированных элементов разных видов восприятия.

Сетчатка – набор рецепторов, выстилающих дно глазного яблока.

При поражении сетчатки возникают такие нарушения: скотомы(выпадение полей зрения при разрушении определенных участков сетчатки), нарушение светоразличения (куриная слепота-нарушения палочкового зрения, в сумерках человек плохо видит), нарушения цветового зрения –дальтонизм, ахромозия- отсутствие колбочек (черно-белое зрение).

Зрительный нерв – та часть зрительных путей, которая расположена до хиазмы.

При поражении: снижение остроты зрения, сужение поля зрения, при разрушении зрит. нерва-потеря зрения на один глаз.

Хиазма – перекрест зрительных путей. Правое в ЛП, левое полуполе в ПП, связь м/у ними осуществляется через мозолистое тело. При поражении возникают различные, чаще симметричные нарушения полей зрения на обоих глазах- гемианопсии, м.б. выпадение одноименных или разноименных полей зрения.

Зрительный тракт (от хиазмы до первичных ядерных зон мозга).Разрушение зрительного тракта с левой стороны или разрушение зрительного тракта с правой стороны- одноименные гемианопсии.

Первичные ядерные зоны зрительного анализатора. Осуществляют анализ физических параметров стимула. При разрушении нервной ткани –центральные скотомы, при разрушении всей зоны в одном из полушарий –центральные одноименные гемианопсии, при разрушении обеих зон в двух полушариях –центральная слепота.

Расстройства, возникающие при поражении вторичных гностических зон носят название агнозии. Зрительная агнозия- это рас-во зрител. Гнозиса, кот. возникают при поражении корковых структур задних отделов больших полушарий и протекают при относительной сохранности элементарных зрительных функций(острота зрения, поля, цветоощущение). В рамках зрит.агнозии выделяют нарушения в ядерных зонах: центральная слепота- нарушена вся область мозга, куда приходит инф-ия от зрит. Анализатора; фотопсии- связанны с раздражением различных участков ядерной зоны- у больного ощущение вспышек перед глазами; скотомы-поражение ядерной зоны.

1. Предметная агнозия – нарушение целостного восприятия предмета при возможности опознания отдельных его признаков (отсутствие процесса узнавания). На ощупь узнает. Может ложно опознать на основе выделенного признака(лампа, змея- по шнуру). При поражении широкой зоны зрительного анализатора. Поражение ЛП ведет к восприятию объектов лишь по отдельным признакам, ПП- отсутствию акта идентификации.

2.Буквенная агнозия (встречается редко). Невозможность синтеза отдельных признаков (сочетания ÉÌ-/ï\ и т.д.) в целостное восприятие буквы, цифры. Локализация: нарушение связано с поражением левой теменно-затылочной области. Больные правильно копируют буквы, но не могут их назвать- распадается навык чтения.

3.Цветовая агнозия. Нарушение синтеза цвета в целостном восприятии объекта. Нарушение ассоциации цвета с предметом.

Локализация: левая и правая затылочные области.

4.Симультантная агнозия - невозможность одновременного восприятия нескольких объектов или ситуации в целом. Воспринимается лишь один объект(не может поставить точку в круге), отслеживает один объект, который попал в поле зрения. Возникает при двустороннем или правостороннем поражении затылочных отделов.

5.Лицевая агнозия. Больной не запоминает лица в спец. Заданиях, не узнает знакомых лиц или их изображение, не узнает себя в зеркале. Нарушено восприятие выражения лица. Локализация: поражения правой височной области – средних и задних ее отделов.

6.Односторонняя пространственная агнозия или левостороннее зрительное игнорирование. Дефект – невозможность синтеза информации от левого и правого полуполей зрения. Предполагается, что оно связано с нарушением фиксации взгляда, либо с нарушением взаимодействия ЛП и ПП головного мозга. Локализация недостаточно изучена, предполагается поражение затылочной доли ПП, лобных долей и подкорковых образований (все в ПП). Аналогичные расстройства могут быть при поражении ЛП, если ПП доминантно по речи.

7. Оптико-пространственная. Синдром нарушения зрительного восприятия и движения. Нарушение синтеза признаков в целое в их пространственной взаимосвязи. Самолет над облаками. Нарушение действий, требующих пространственной ориентировки. Больные рисуют отдельные атрибуты, изображая человека- не знают как их совместить. Локализация: верхние отделы Л и П затылочной области на стыке с теменной.

8.Псевдоагнозия. Относится ко всем видам агнозий, которые возникают при поражении лобных отделов головного мозга. Основной дефект – распад восприятия как произвольной деятельности с нарушением программирования, регуляции и контроля деятельности восприятия.

При любой форме агнозий больной не может синтезировать отдельные признаки в целостный образ.

Разные формы зрительных агнозий возникают при поражениях ЛП, ПП или их одновременного поражения (все – в затылочной области).