Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Топ:
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Интересное:
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Дисциплины:
2017-11-28 | 327 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Особое место в экстренной рентгенхирургии занимает лечение острого коронарного синдрома (ОКС).
Под острым коронарным синдромом понимается - общность всех острых проявлений коронарной болезни сердца (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда с зубцом Q и без зубца Q). В их основе лежит единый морфологический субстрат - разрыв атеросклеротической бляшки в коронарной артерии с формированием на поверхности разрыва в начале тромбоцитарного, а затем и фибринного пристеночного тромба, обусловливающего весь симптомокомплекс клинических проявлений – некупирующийся болевой синдром и реакция сегмента ST на ЭКГ. При этом определяющим фактором для развития того или иного варианта острого коронарного синдрома - нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда, являются исключительно количественные характеристики процесса тромбообразования - продолжительность и степень тромботической окклюзии коронарной артерии.
С установлением факта, что тромбоз является причиной инфаркта миокарда, центральная роль отводится тромболизису и первичной ангиопластике.
Внутривенная тромболитическая терапия снижает летальность в широкой группе пациентов с ОИМ. Тромболитическая терапия также может проводиться во время ЧКВ с интракоронарным введением препаратов. Внутривенное введение тканевого активатора плазминогена в комбинации с гепарином является наиболее эффективной тромболитической терапией.
Действие тромболитической терапии основано главным образом на лизисе тромба и спасении миокарда, что уменьшает размер инфаркта. Однако необходимо учитывать, что период эффективности этой терапии, в течение которого может быть достигнуто заметное снижение летальности и уменьшение размеров инфаркта, относительно короток – не более 1,5-2 часов, хотя по мировым стандартам данной процедуры проводится в период до 12 часов после установки диагноза ОИМ.
|
Новейшие технологии и генная инженерия позволили создать новые тромболитические препараты, которые благодаря свойству фибрин-специфичности, различному времени полувыведения и резистентности к ингибиторам дают надежду на более быструю и эффективную реперфузию (восстановление кровотока по инфаркт-зависимой артерии) и снижение частоты кровотечений. На данный момент в качестве тромболитиков активно используются препараты из группы активаторов плазминогена такие как: алтеплаза (Актилизе), стрептокиназа, урокиназа, пуролаза (проурокиназа).
Тактика лечебных мероприятий при ОИМ в специализированном стационаре. При сроке от начала развития ОИМ менее 12 ч и подъеме сегмента ST, при сроке менее 12 ч, депрессии сегмента ST сохраняющемся болевом приступе или сроке более 12 ч с сохраняющимся болевым синдромом пациента направляют на коронарографию и решают вопрос о проведении транслюминальной баллонной ангиопластики (ТЛБАП) со стентированием. Производят ангиопластику только инфаркт-связанного сосуда.
В настоящее время выработано несколько подходов к баллонной ангиопластике при ОИМ:
· первичная баллонная ангиопластика (без предшествовавшего тромболизиса);
· спасительная баллонная ангиопластика (при неудавшемся тромболизисе);
· неотложная баллонная ангиопластика (немедленно после успешного тромболизиса);
· отсроченная баллонная ангиопластика (до выписки больного, через 1—7 дней послетромболизиса).
Жизнесохраняющий эффект реперфузионной терапии при инфаркте миокарда хорошо доказан: ранняя реперфузия приводит к увеличению объема спасенного миокарда и лучшим клиническим результатам.
Осложнения ангиопластики при остром инфаркте миокарда (остром коронарном синдроме).
1. реперфузионные аритмии. Выраженная артериальная гипотензия и брадикардия или внезапная фибрилляция желудочков могут произойти после ангиопластики окклюзированной коронарной артерии, особенно ПКА. Для снижения частоты реперфузионных аритмий при ОИМ рекомендуется:
|
· внутривенное введение бета-адреноблокаторов до ангиопластики;
· медленная реперфузия при помощи проводника, позволяющая реперфузионнымаритмиям разрешиться до раздувания баллона;
· применение низкоосмолярных ренгеноконтрастных средств у пациентов с аритмиями или тяжелой дисфункцией левого желудочка;
· оптимизация насыщения артериальной крови кислородом, венозного давления иэлектролитного состояния.
2. кровотечения. Связаны с применением тромболитических агентов, длительной антикоагуляции и оставлением интродьюсера.
3. Ишемические осложнения. Госпитальные реинфаркты после тромболитической терапии — частая причина смерти у больных с инфарктом миокарда.
Стентирование при остром инфаркте миокарда (остром коронарном синдроме). Стентирование является безопасным и эффективным методом лечения ОИМ, позволяющим преодолеть ряд недостатков как тромболитической терапии, так и баллонной ангиопластики.
Вышеперечисленные методы далеко не полный перечень всех инновационных эндоваскулярных технологий, имеющих неуклонную тенденцию к совершенствованию, но описанные методики в той или иной степени систематизируют основные области развития этого сложного филигранного, малотравматичного и уникального направления, заменяющего порой тяжелейшие оперативные вмешательства.
содержание
ПРЕДИСЛОВИЕ…………………………………………………………………….…………...
ГЛАВА I. ЭТАПЫ БОЛЬШОГО ПУТИ……………………………………………...………..
|
|
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!