Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Топ:
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Интересное:
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Дисциплины:
2017-11-17 | 239 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
1. У пациентки имеются факторы риска онкогематологического заболевания: курение сигарет в течение 16 лет по 1 пачке в день, производственный контакт с бензолом в течение 12 лет. Сигаретный дым содержит множество канцерогенов, способен вызывать специфические хромосомные нарушения.
Бензол – вещество со строго доказанными лейкозогенными свойствами.
Жалобы, анамнез, данные объективного обследования выявляют у пациентки интоксикационный синдром (общая слабость, сонливость, субфебрильная температура, снижение массы тела); признаки недостаточности костного мозга, связанные с угнетением ростков кроветворения: анемический синдром (бледность кожных покровов и слизистых, нормохромная анемия), геморрагический синдром (геморрагии на коже конечностей, снижение уровня тромбоцитов в анализе крови); синдром опухолевого роста (увеличение шейных, подчелюстных и надключичных лимфоузлов, гиперплазия нёбных миндалин, дёсен, увеличение печени и селезёнки, оссалгии); признаки раздражения мозговых оболочек: головная боль, тошнота, рвота.
В общем анализе крови при подсчёте лейкоцитарной формулы отмечают лейкоцитоз (29×109/л), 30% бластных клеток, лейкемический провал (hiatus leukaemicus) – отсутствие промежуточных форм клеток нейтрофильного ряда.
Все эти данные позволяют поставить предварительный диагноз - острый лейкоз.
2. Для подтверждения диагноза, верификации варианта острого лейкоза и определении лечебной тактики необходимо проведение ряда обследований: стернальная пункция с исследованием аспирата костного мозга; цитохимическое исследование бластных клеток; иммунофенотипирование, цитогенетическое исследование.
Необходимо также произвести люмбальную пункцию с исследованием ликвора, осмотр глазного дна, УЗИ лимфоузлов, печени, селезёнки, рентгенографию или КТ грудной клетки для оценки тимуса или лимфоузлов средостения.
|
3. Жалобы, анамнез, результаты объективного обследования, данные общего клинического анализа крови, изложенные в предварительном диагнозе, а также данные уточняющих исследований:
· миелограмма, при подсчёте которой выявлено повышенное количество миелокариоцитов, увеличение бластных клеток до 30%;
· цитохимическое исследование, выявившее принадлежность бластных клеток к лимфобластам;
· цитогенетическое исследование, при котором определяется хромосомная аномалия t(9;22);
· иммунофенотипирование клеток, обнаружившее типичные маркёры пре B острого лимфобластного лейкоза (CD-19, CD-10, Tdt, CIg);
· рентгенография грудной клетки, отметившая увеличение тени средостения за счёт внутригрудных лимфоузлов;
· УЗИ, подтвердившее увеличение лимфоузлов шеи и надключичных, увеличение печени и селезёнки с наличием очагов лейкемической инфильтрации;
· результаты исследования ликвора;
позволяют поставить диагноз:
Острый лимфобластный лейкоз взрослых (пре В подтип), первый острый период (развёрнутая стадия болезни).
Дифференциальный диагноз острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) в первую очередь проводится с лимфосаркомами, которые метастазировали в костный мозг, однако, в настоящее время выделяют болезни лейкоз/лимфома, которые лечатся по программе ОЛЛ. В ряде случаев ОЛЛ следует дифференцировать с метастазами в костный мозг нейробластомы, некоторых раков (мелкоклеточный рак лёгкого). Иногда труден дифференциальный диагноз с инфекционным мононуклеозом.
4. При впервые выявленном ОЛЛ проводится следующие виды терапии. Индукционная терапия: режимы из 4-5 компонентов с использованием антрациклинов (рубомицин, даунорубицин), циклофосфамида и/или аспарагиназы в дополнение к винкристину и преднизолону. Альтернативным является индукционный режим без винкристина и преднизолона: комбинация цитарабина с однократным введением высокой дозы митоксантрона (80 мг/м2).
|
Интенсивная консолидация: на основе цитарабина в комбинации с антрациклинами, подофилотоксинами или антиметаболитами (метотрексат и тиогуанин).
Длительная поддерживающая терапия (2 года): на основе комбинаций метотрексата и меркаптопурина (per os) с курсами реиндукции.
Профилактическая интратекальная терапия (с или без краниальной радиотерапии) используется для профилактики поражения ЦНС. Эта терапия осуществляется посредством люмбальных пункций: 12 мг метотрексата или 60мг циторабина. Рекомендуется 6 интратекальных введений в течение первых двух месяцев лечения, 2 введения ежемесячно во время проведения консолидирующей терапии и 2 введения каждые 3 месяца поддерживающей терапии. Возможно сочетанное применение метотрексата в указанной дозировке, цитозара в дозе 20 мг/м2 и преднизолона в дозе 30 мг или дексаметазона в дозе 4 мг.
В большинстве случаев от облучения головного мозга для профилактики нейролейкоза отказались.
Проведение АлТКМ/ТСКК (АлТКМ – аллогенная трансплантация клеток костного мозга, ТСКК – трансплантация стволовых клеток периферической крови) в первой первичной ремиссии у взрослых больных ОЛЛ не показано. Однако у пациентки имеется хромосомная аномалия с t (9;22) – фактор неблагоприятного прогноза, и поэтому ей можно рекомендовать это лечение.
Применяются также моноклональные антитела (анти-CD-20 – ритуксимаб, анти-CD-52 – Campath) как компонент комбинированного лечения или для монотерапии минимальной резидуальной болезни.
Основными принципами сопроводительной терапии являются профилактика инфекций у пациентов с нейтропенией, возникшей вследствие химиотерапии; заместительная терапия: трансфузия эритроцитной массы при содержании гемоглобина менее 70 г/л и при клинических проявлениях анемии, трансфузия тромбоцитной массы или тромбоконцентрата при содержании тромбоцитов менее 20×109/л.
Для профилактики и лечения нейтропении можно назначать препараты гранулоцитарного [филграстим (нейпоген)] и гранулоцитарно-макрофагального [ленограстим (граноцит)] колониестимулирующих факторов.
При проведении данной терапии полную ремиссию удается получить у 65-85% взрослых пациентов, однако у большинства из них в течение 2-х лет развивается рецидив. Лишь 25-30% взрослых больных ОЛЛ могут быть излечены.
|
|
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!