ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка является.

1. Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях V5 V6 и амплитуды зубца S в правых грудных отведениях V1 V2. При этом R V4 < R V5 V6; R в V5 V6 > 25мм.

2. Смещение электрической оси сердца влево:

R I > 15мм. R a VL > 11мм. или

R I + SIII > 25мм.

3. Смещение S- T в I, a V R, V5 V6 и T(-).

4.Деформация QRS в I, aVL,V5 V6/

 

ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка:

1. Смещение электрической оси сердца вправо (угол альфа более+100)

2. Увеличение амплитуды зубца R в V1 V2,а амплитуды зубца S в V5 V6. При этом R V1 > 7мм или R V1 + S V5 V6 > 10 > 10,5.

3. Появление в V1 комплекс QRS типа r S R или QR, RS.

4. смещение сегмента S-T вниз и появление T(-) в III, a VF, V1 V2.

 

ФУНКЦИЯ АВТОМАТИЗМА

 

Заключается в способности сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии всяких внешних раздражителей. Этой способностью обладают пейсмекеры (от английского pace-maker-водитель) которые находятся в синусовом узле, А-В узле, ножках Гиса волокнах Пуркинье.

Основным водителем ритма в нормальных условиях является: синусовый узел (узел Кис-Флака), расположенный в верхней части правого предсердия между устьями полых вен. Синусовый узел испускает импульсы с наибольшей частотой (в норме 60-80 в минуту), поэтому в нормальных условиях он подавляет автоматизм других водителей ритма и является водителем ритма первого порядка. Водителем ритма второго порядка является А-в (атреовентрикулрный узел), он находится в нижней части правого предсердия и идет вниз по предсердно-желудочковой перегородке. Он также обладает способностью к автоматизму, однако частота испускаемых им импульсов составляет 40-60 в минуту.

Водитель ритма третьего порядка является пучок Гиса и волокна Пуркинье. Частота 20-40 в минуту.

Центры автоматизма второго и третьего порядка в нормальных условиях «разряжаются» импульсами, исходящими из синусного узла и не функционируют. При поражении синусного узла функцию водителя ритма могут взять на себя нижележащие отделы проводящей системы сердца-центры второго и даже третьего порядка.

В основе возникновения электрических явлений в сердце лежит теория проникновения ионов калия, натрия, кальция и хлора через клеточную мембрану. Внутри клетки, находящейся в невозбужденном состоянии концентрация калия в 30 раз выше, чем во внеклеточной жидкости. А во внеклеточной жидкости наоборот выше концентрация натрия, хлора, кальция.

+ + + + + + - - - - - - -

- - - - - + + + + + + +

покой возбуждение

(K+, Na+, Ca+2, Cl-)

В покое мембрана клетки не проницаема для ионов. Под воздействием ацетилхолина появляются поры, проницаемые для ионов натрия. По закону диффузии натрий входит в клетку, а калий выходит вместе с хлором, меняя заряд. Калий и натрий антагонисты и находиться вместе не могут. Затем выделяется холинэстераза, она разрушает ацетилхолин и вновь наступает покой.

Состояние возбуждения называется - деполяризация (наружная поверхность клеточной мембраны заряжена (-), а внутренняя (+)).

Состояние покоя называется - реполяризация (наружная поверхность клеточной мембраны (+), а внутренняя (-)).

Электрическая активность сердца связана с меняющимися на протяжении сердечного цикла потенциалом между внутренней и наружной поверхностью клетки проводящей системы сердца. Смена периодов возбуждения и покоя происходит при затрате энергии. Основным энергетическим веществом является креатинфосфат. В результате разности (-) и (+) потенциалов рождаются электрические импульсы и появляется электрическое поле сердца.

 

ФУНКЦИЯ ПРОВОДИМОСТИ

Это способность к проведению электрических импульсов от одного участка миокарда к другому. Этой способностью обладают клетки проводящей системы. От синусового узла к а – в узлу отходят три межузловых тракта:

1. Передний: Бахмана(от него идет межпредсердный пучок в левое предсердие).

2. Средний –Венкебаха.

3. Задний – Тореля.

Ствол Гиса, от него отходят три ножки:

· правая(идет в правый желудочек).

· две левые(передняя и задняя), идущие в левый желудочек.

Заканчивается проводящая система волокнами Пуркинье.

 

ФУНКЦИЯ ВОЗБУДИМОСТИ

Это способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Волна возбуждения последовательно охватывает предсердия(правое, а затем левое),межжелудочковую перегородку и желудочки (верхушка, затем задняя и боковая стенки).

Последними возбуждаются базальные отделы левого и правого желудочков.

Волна возбуждения в стенки желудочков распространяется от эндокарда к эпикарду. Волну возбуждения по сердцу можно зарегистрировать с помощью электродов, расположенных на поверхности тела человека, что и делается во время ЭКГ исследования.

 

РЕФРАКТЕРНОСТЬ

1. Абсолютный рефрактерный период, когда клетка полностью не возбудима к дополнительному электрическому импульсу.

2. Относительный рефрактерный период, во время которого нанесение очень сильного дополнительного стимула может привести к возникновению нового повторного возбуждения клетки, тогда как слабый импульс остается без ответа. Во время диастолы полностью восстанавливается возбудимость миокардиального волокна, а рефлекторность его отсутствует.

 

ФУНКЦИЯ СОКРАТИМОСТИ

Это способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение.

Этой функцией в основном обладает сократительный миокард. В результате последовательного сокращения различных отделов сердца и осуществляется основная - насосная - функция сердца.

Электрические явления, возникающие на поверхности возбудимой ткани сердца принято описывать с помощью, так называемой дипольной концепции распространения возбуждения по миокарду.

Сердечный диполь имеет положительный и отрицательный полюса. Полюс (+) диполя всегда обращен в сторону невозбужденного, а (-) полюс диполя в сторону возбужденного участка миокарда. В миокарде таких диполей много, в каждом из них, в результате разности потенциалов, возникает ЭДС-электродвижущая сила, имеющая свое направление, то есть вектор. Условно принято считать, что вектор любого диполя направлен от (-) к (+). Если все диполи представить как единый сердечный диполь, то ЭДС-это алгебраическая сумма всех векторов сердечных деталей, существующих в той или иной момент возбуждения миокарда.

ЭДС- сумма векторов сердечных диполей, возникающих в результате разности потенциалов.

-Если в процессе распространения возбуждения ЭДС сердца направлена в сторону (+) электрода отведения, то на ЭКГ мы получаем отклонения вверх от изолинии, то есть фиксируют (+) зубцы на ЭКГ.

-Если в процессе распространения возбуждения ЭДС сердца направлена в сторону (-) электрода отведения, то на ЭКГ мы получим отклонение вниз и фиксируются (-) зубцы ЭКГ.

-Если вектор ЭДС направлен перпендикулярно к оси отведения, то на ЭКГ записывается прямая линия- изолиния.

ЭДС- является электрической осью сердца. Электрическая ось совпадает с анатомической осью сердца.

В норме электрическая ось сердца направлена:

сверху – вниз

справа – налево

сзади – наперед

ЭКГ – это запись колебаний разности потенциалов, возникающая на поверхности возбудимой ткани или окружающей сердце проводящей среды при распространении волны возбуждения по сердцу. Для записи ЭКГ используют электрокардиографы – это приборы, регистрирующие изменения разности потенциалов между двумя точками в электрическом поле сердца(например на поверхности тела)во время его возбуждения.

Современные электрокардиографы отличаются высоким техническим совершенством и позволяют осуществить как одноканальную, так и многоканальную запись ЭКГ.

В наше время в клинической практике наиболее широко используют 12 отведений ЭКГ, запись которых является обязательной при каждой ЭКГ обследовании больного: (3 стандартных, 3 усиленных, однолюсных от конечностей и 6 грудных отведений).

 

Электрокардиографические отведения:

Изменения разности потенциалов на поверхности тела, возникающие во время работы сердца, записывают с помощью различных систем отведений ЭКГ. Каждое отведение регистрирует разность потенциалов, существующую между двумя определенными точками электрического поля сердца, в которых установлены электроды. Таким образом, различные электрокардиографические отведения отличаются между собой, прежде всего участками тела, от которых отводятся потенциалы. Электроды, установленные в каждой из выбранных точек на поверхности тела, подключают к гальванометру электрокардиографа. Один из электродов присоединяют к (+) полюсу гальванометра (это (+) или активный электрод отведения), второй электрод – к его (-) полюсу((-) электрод отведения).

 

Стандартные отведения.

Стандартные двухполюсные отведения, предложенные в 1913 году Эйнтховеном, фиксируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля, удаленными от сердца и расположенными во фронтальной плоскости тела - на конечностях. Для записи этих отведений электроды накладывают на правой руке (красная маркировка), на левой руке(желтая маркировка) и на левой ноге (зеленая маркировка). Эти электроды попарно подключают к электрокардиографу для регистрации каждого из трех стандартных отведений. Четвертый электрод устанавливают на праву ногу для подключения заземляющего провода (черная маркировка).

Правая рука I Левая рука

 

II III

 

Левая нога

 

 

Запомните: стандартные отведения от конечностей регистрируют при следующем попарном подключении электродов:

I отведение: правая рука (-) и левая рука (+)

II отведение: правая рука (-) и левая нога (+)

III отведение: левая нога (+) и левая рука (-)

I стандартное отведение несет информацию с передней стенки левого желудочка.

II стандартное отведение несет информацию с боковой стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Подтверждает информацию с I или III отведения.

Ш стандартное отведение несет информацию с задней стенки левого желудочка.