Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Топ:
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Интересное:
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Дисциплины:
2017-10-07 | 206 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Измерение уровня сердечных гликозидов в большинстве клиник производится радиоиммунным методом [30]. Этот метод обладает целым рядом недостатков, включая потенциальные ошибки, связанные с остатками в сыворотке или плазме радиоизотопов, использовавшихся для диагностических целей. Хотя между сывороточным уровнем сердечных гликозидов и их фармакологическим действием, по-видимому, существует значительная прямая связь, она может изменяться у больных с сердечным или легочным заболеванием, а также у пожилых людей (см. ниже). Какого-либо определенного сывороточного уровня, позволяющего достоверно провести различие между токсической и терапевтической концентрациями дигоксина, не существует [3-1].
Таблица 6.2. фармакокинетическое взаимодействие различных препаратов с сердечными гликозидами
Препарат | Механизм взаимодействия: влияние на дигоксин | Средняя степень взаимодействия, % | Рекомендации по применению |
Холестирамин | Адсорбция дигоксина | ¯ 25 | 1. Принимать дигоксин за 8 ч до холестирамина 2. Использовать дигоксин в растворе или капсулах |
Антациды | Неясен | ¯ 25 | Временное разнесение времени введения |
Каолин-пектин | Адсорбция дигоксина | ? | 1. Принимать дигоксин за 2 ч до каолин-пектина 2.? Использовать дигоксин в растворе или капсулах |
Брен | Адсорбция дигоксина | ¯ 20 | Временное разнесение времени введения |
Неомицин 1 | Неизвестен | ¯ 28 | Увеличить дозу дигоксина |
Сульфасалазин 1 | ¯ 18 | ||
PAS J | ¯ 22 | ||
Эритромицин | Повышение биодоступности при усилении метаболизма в кишечнике за счет кишечной флоры | 43—116 | 1. Измерить концентрацию дигоксина в плазме крови |
Тетрациклин (у < 10% лиц) | 2. Снизить дозу догок-сина 3. Использовать дигоксин в растворе или капсулах | ||
Хинидин | ? Снижение биодоступности из-за уменьшения объема распределения Снижение почечного и внепочечного клиренса | 100 | 1. Снизить дозу на 50%2. Измерить концентрацию дигоксина в плазме крови |
Амиодарон | Снижение почечного и внепочечного клиренса | 70—100 | То же, что и для хинидина |
Верапамил | Снижение почечного и внепочечного клиренса | 70—100 | То же, что и для хинидина |
Дилтиазем | ? Снижение почечного клиренса | 22 | Нет |
Никардипин | Неизвестен | 15 | Нет |
Тиапамил | Неизвестен | 60 | То же, что и для хинидина |
Спиронолактон | Снижение почечного и внепочечного клиренса | 30 | Измерить концентрацию дигоксина в плазме крови |
Триамтерен | Снижение внепочечного клиренса | 20 | Измерить концентрацию дигоксина в плазме крови |
Индометацин | ? Снижение почечного клиренса | 50 | Снизить дозу на 25% |
|
Таблица 6.3. Некоторые факторы, влияющие на толерантность к сердечным гликозидам
Возможные причины повышения чувствительности | Возможные причины повышения толерантности |
Сердечные | Сниженный автоматизм эктопических |
пейсмекеров | |
Повышенный эктопический автоматизм | Высокий уровень калия |
Заболевание сердца1 | |
Операция на сердце1 | Антиаритмические препараты! |
Низкий уровень калия! | Стимуляция вагуса |
Хроническая болезнь легких (?) | Сниженная активность вагуса или повышенная активность симпатической нервной системы |
Катехоламины и симпатическая стимуляция | |
Нарушения функции синусового узла и АВ-проведения | Лихорадка, инфекция, гипоксия, гиперкинетические состояния (?) |
Усиление активности вагуса | Гипертиреоидизм! |
Снижение симпатической активности | Нормальные новорожденные и маленькие |
Заболевание сердца1 | дети |
Операция на сердце! | Сниженная абсорбция или необычные |
Низкий уровень калия1 | потери |
Высокий уровень калия | Нарушение абсорбции |
Диализ (?) | |
Нарушение биодеградации и выведения Гипотиреоидизм | Искусственное кровообращение (?) |
Заболевание почек | |
Заболевание печени | |
Преждевременное рождение! | |
Старость(?) | |
Взаимодействие с лекарствами | |
Внесердечные | |
Аллергия и повышенная чувствительность | |
Расстройства ЦНС | |
Сниженная масса тела |
|
1 Практически наиболее важные факторы.
Значительное улучшение гемодинамических функций, по-видимому, достигается при уровне дигоксина 1—1,5 нг/мл. Однако при общепринятом «терапевтическом» уровне дигоксина часто не удается достичь оптимального контроля за сердечным ритмом во время физической нагрузки у больных с мерцанием предсердий. Согласно данным Goldman и соавт. [32], хороший контроль желудочковых ответов достигается у 39% больных только при сывороточном уровне дигоксина 2,5 нг/мл или выше. Улучшение характеристик сердечного ритма часто наблюдается при его комбинации с бета-блокаторами или верапамилом, назначаемым в разумных дозах.
|
|
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!