Тема №6: «Сестринский уход при ООИ и ВИЧ-инфекции»

Задача №1

Больной Красик Ю. 42 года.

Дата и время осмотра: 14.08. 17.00

Жалобы: На головную боль, головокружение, слабость, шум в ушах, судороги в икроножных мышцах и обильный водянистый, частый стул.

История болезни: Заболел остро два дня назад. Ночью, внезапно, на фоне мнимого благополучия появился жидкий стул. Испражнения вначале были каловые, но, постепенно становились водянистыми, без примесей и запаха. Температура увеличилась до 37,2 градусов. Однократно была рвота, съеденной накануне пищей. В течение первых суток стул был более 20 раз. На следующий день, на фоне продолжающегося поноса появились слабость, головокружение, судороги в икроножных мышцах и сильная жажда. Лечился домашними средствами, эффекта нет. Пациент вынужден вызвать врача на дом.

Эпидемическая история: 5 дней назад прибыл из Индии, где был в командировке и жил в плохих санитарных условиях. Личную гигиену соблюдал не полностью, воду часто пил не кипячёную. Домашние не болеют.

История жизни: Без особенностей. Аллергических реакций не отмечалось.

Объективно: Пациент слегка заторможен, но, в сознании и на вопросы отвечает адекватно. Температура 35,8 градусов. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, сухие, сыпи нет. Глаза запавшие, с синюшным параорбитальным ободком. Губы потрескавшиеся. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД в минуту – 28. Тоны сердца глухие, ритмичные 105 в минуту. А/Д 100/50 мм. рт.ст. Живот при пальпации слегка вздут, незначительно болезненный в около пупочной области. Испражнения жидкие, водянистые и напоминают «рисовый отвар», без запаха и патологических примесей. Печень не пальпируется. Мочи в последние 12 часов не было. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

DS: Холера.

Задание:

1. Определите тяжесть течения инфекционного процесса и индекс Аллговера.

2. Соберите биологический материал на лабораторное исследование.

3. Определите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы и решите приоритетную проблему.

4. Составить план, с учетом целей, и, проведите независимые сестринские вмешательства

5. Составьте план противоэпидемических мероприятий в домашнем очаге.

 

Задача №2

Больной: Дождев В.М. 43 лет.

Дата и время осмотра. 04.07.04.

Жалобы: На головную боль, лихорадку, общую слабость, сыпь на теле.

История болезни: Болеет в течение 5 дней. Заболел остро, с озноба, повысилась температура до 39º, появились боли в мышцах, слабость, головокружение. Через 2 дня от начала заболевания, появилась обильная сыпь на теле. Лечился аспирином. Эффекта от лечения нет, состояние ухудшается.

Э пидемический анамнез: Во время отпуска отдыхал в Аргентине и часто бывал на природе. Домой вернулся за неделю до заболевания. В семье лихорадящими заболеваниями не болеют. Живет в своём доме. Туалет на улице. Воду берёт из собственного колодца.

История жизни: Без особенностей. Аллергических реакций не отмечалось.

Объективно: Температура тела 38,9º. Больной слегка возбуждён. Лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. На коже туловища, конечностей множественная геморрагическая сыпь. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые, слегка приглушенные, пульс 84 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, артериальное давление 105/55 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Край печени пальпируется на 1см ниже реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненный. Селезёнка не пальпируется. Физиологические испражнения в пределах нормы. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Менингеальной и очаговой неврологической симптоматики нет.

DS: Аргентинская геморрагическая лихорадка.

Задание:

1. Определите тяжесть течения инфекционного процесса и индекс Аллговера.

2. Соберите биологический материал на лабораторное исследование.

3. Определите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы и решите приоритетную проблему.

4. Составить план, с учетом целей, и, проведите независимые сестринские вмешательства

5. Составьте план противоэпидемических мероприятий в домашнем очаге.

Задача №3

Больной Попов В: 30 лет.

Дата и время: 20.08. 10.00.

Жалобы: На боли в мышцах, головную боль, лихорадку, слабость.

История болезни: Болеет 3 день. Заболевание началось остро. Внезапно появилась лихорадка, головная боль, сильные боли в икроножных мышцах, слабость. На прием не обращался, лечился самостоятельно аспирином. Эффекта от лечения нет. На третий день болезни вынужден обратиться на прием.

История жизни: Без особенностей. Аллергии не наблюдалось

Эпидемическая история: Неделю назад прибыл из Венесуэлы, находился в командировке в течении 1 месяца. Неоднократно посещал сельскую местность. Дома больных нет.

Объективно: В сознании, в контакт вступает хорошо. Температура 38,4 градуса. Менингеальной и очаговой неврологической симптоматики нет. Лицо гиперемировано, склеры глаз слегка желтушны. На коже передней поверхности грудной клетки 4 элемента розеолезной сыпи. На животе 2 элемента геморрагической сыпи. Мышцы голеней при пальпации сильно болезненные. Активные движения в ногах ограничены из-за болей. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые, ритмичные, АД 120/60 мм. рт. ст. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 84 в минуту. Язык слегка обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Испражнения обычной окраски, оформленный. Нижний край печени пальпируется ниже реберной дуги на 3см, плотной эластической консистенции, безболезненный. Верхний край перкутируется на уровне 5 ребра. Моча темная в достаточном количестве. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

DS: Желтая лихорадка.

Задание:

1. Определите тяжесть течения инфекционного процесса и индекс Аллговера.

2. Соберите биологический материал на лабораторное исследование.

3. Определите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы и решите приоритетную проблему.

4. Составить план, с учетом целей, и, проведите независимые сестринские вмешательства

5. Составьте план противоэпидемических мероприятий в домашнем очаге.

 

Задача №4

Больной Власов А: 32 года.

Дата и время осмотра: 8.10. 16.00.

Жалобы: На сильную головную боль, головокружение, лихорадку, тошноту, резкие ломящие боли в суставах.

История болезни: Болеет 5-й день. Заболел остро, внезапно повысилась температура до 40 градусов, были повторные ознобы, появились резкие ноющие боли в суставах, тошнота, повторная рвота. Лечился самостоятельно ампициллином - эффекта не наступило. На 5-й день болезни жена заметили сыпь не лице, что и вынудило обратиться на приём.

История жизни: Без особенностей. Аллергия на тетроциклин.

Эпидемическая история: По профессии геолог. Неделю назад пробыл тропической Африки, где находился в командировке в течение 6 месяцев.

Объективно: Пациент в сознании, в контакт вступает хорошо и на вопросы отвечает правильно Температура 37,8 градусов. Менингеальной и очаговой неврологической симптоматики нет Кожа лица и шеи красные. Инъекция сосудов склер. На коже лица и туловища мелкоточечная сыпь с сгущением вокруг суставов. В естественных складках кожи отмечаются единичные петехии. «Симптом щипка» - положительный. Длительный белый дермографизм. Слизистая зева геперемированая, отёчная, истеричная. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, А/Д 90/50 мм. рт. ст. Пульс 96 в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот при пальпации мягкий При пальпации эпигастральной области появилась тошнота и была рвота. Нижний край печени пальпируется ниже края реберной дуги на 1,5 см, плотной эластической консистенции, безболезненный, верхний - перкутируется на уровне 5 ребра. Стул оформленный, светло-желтого цвета. Моча темная пенистая, без патологических примесей. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

DS: Лихорадка Ласса.

Задание:

1. Определите тяжесть течения инфекционного процесса и индекс Аллговера.

2. Соберите биологический материал на лабораторное исследование.

3. Определите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы и решите приоритетную проблему.

4. Составить план, с учетом целей, и, проведите независимые сестринские вмешательства

5. Составьте план противоэпидемических мероприятий в домашнем очаге.

Задача №5