История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Топ:
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Интересное:
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Дисциплины:
2017-09-28 | 227 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Хронические воспалительные заболевания гениталий могут вызывать вторичные изменения нервной системы по восходящему типу, которые могут локализоваться как в периферических отделах вегетативной нервной системы, проявляясь ганглионевритами, плекситами, невралгиями, так и в центральных надсегментарных уровнях с нарушением функциональной активности гипоталамуса, ретикулярной формации.
Развитие тазовых ганглионевритов особенно характерно для перенесенной герпетической инфекции или инфекции, вызванной штаммами стафилококков, экзотоксин которых имеет тропизм к нервной ткани.
Симптомокомплекс болей включает в себя также вегетативные расстройства: пароксизмальные пульсирующие, сжимающие головные боли, главным образом в лобно-височной области; боль в глазах, усиливающуюся при движении глазных яблок; артериальную дистонию, «приливы», сердцебиение, перебои сердца; кожные проявления в виде красных пятен Труссо, ощущение зябкости в ногах, гипотермию и легкую цианотичность кожных покровов (больше на стороне поражения); гипералгезии в зонах Захарьина-Геда: сегментарные нарушения для тела матки проявляются на уровнях Th10 - L 2, шейки матки - S2 -S4, придатков матки - Тh11 - L1, яичников -Тh11.
Эти зоны обладают повышенной чувствительностью к нейтральным раздражениям - холоду, жаре, тактильным воздействиям. В симптомокомплекс входит также невростеническая симптоматика (повышенная раздражимость, несдержанность, изменчивость настроения, повышенная мнительность, депрессия, нарушение сна и т.д.).
При бимануальном исследовании анатомические изменения в органах малого таза не выявляются или выражены минимально. Значительно выражены субъективные болевые ощущения: определяется болезненность при пальпации влагалищных сводов, крестцово-маточных связок, стенок таза, боли усиливаются при давлении в проекции гипогастрального сплетения (в области мыса).
Синдром тазовых болей часто усугубляется нарушениями в скелетных мышцах, при этом боли связаны с положением тела, усиливаются при движениях, физической нагрузке. Основой мышечных болевых проявлений становятся миофасцикулярные гипертонусы в мышцах или связках. Эти триггерные зоны, даже при исчезновении этиологического фактора, остаются генераторами вторичной периферической боли. В гинекологической практике чаще приходится встречаться с синдромом грушевидной мышцы и гипертонусом m.levatoris ani.
Гипертонус грушевидной мышцы проявляется в виде тупых ноющих болей в крестце, пояснице, ягодичной области, задней группе мышц бедра, усиливается при приседании на корточках и приведении бедра. Напряжение мышц можно обнаружить путем пальпации при гипотрофии или гипотонии большой ягодичной мышцы. Болезненная контрактура мышцы особенно выражена при ее сокращении.
При длительном напряжении мышцы боли поддерживаются в результате развития так называемого туннельного синдрома, или компрессии нервов, выходящих здесь из полости малого таза (n.pudendus, n.ishiadicus). Боли возникают по задней поверхности бедра, голени. Возможна рефлекторная задержка функций тазовых органов.
Гипертонус m.levatoris am можно обнаружить при влагалищном исследовании: давление на копчиковую часть мышцы вызывает сильную боль в промежности. Одновременно определяется болезненность верхушки копчика в месте прикрепления медиальных пучков мышцы.
При выявлении нарушений в скелетных мышцах у больных с синдромом хронических тазовых болей основные трудности представляет дифференциальная диагностика с неврологической патологией: поясничный остеохондроз, пояснично-крестцовый радикулит, кокцигодиния и т.д. (Г.И.Герасимович, М.Р.Сафина, 1996).
Исход воспаления
При неосложненном остром воспалении ткань возвращается к нормальной жизнедеятельности путем разжижения и удаления экссудата и клеточного детрита макрофагами и лимфатической системой. Если при остром воспалении резко выражен некроз ткани, то восстановление ее происходит путем регенерации или замещения соединительной тканью с формированием рубца. Когда повреждающий агент не нейтрализуется при остром воспалительном ответе, развивается иммунный ответ, который приводит к развитию воспаления. Если в результате хронического воспаления достигается удаление или нейтрализация повреждающего агента, ткань также регенерирует, обычно путем фиброза.
В целом любое воспаление характеризуется:
Локализацией
· паренхиматозное
· интерстициальное (межуточное)
· смешанное
Типом тканевой реакции
· специфическое
· неспецифическое
Характером течения
· острое - до 2-х месяцев
· подострое - до 6-и месяцев
· хроническое – протекающее годами
Преобладанием того или иного компонента
· альтеративного
· экссудативного
· пролиферативного.
Альтеративное воспаление – преобладает повреждение в виде дистрофии и некроза. По течению – острое воспаление, по локализации – паренхиматозное. Иногда этот тип воспаления может быть проявлением реакции гиперчувствительности немедленного типа. Исход зависит от глубины и площади поражения ткани и завершается, как правило, рубцеванием.
Экссудативное воспаление – характеризуется преобладанием реакции сосудов микроциркуляторного русла с формированием экссудата, в то время как альтеративный и пролиферативный компоненты менее выражены. В зависимости от характера экссудата выделяют следующие виды экссудативного воспаления: серозное, геморрагическое, фибринозное, гнойное, катаральное, смешанное.
Пролиферативное воспаление – характеризуется преобладанием пролиферации клеток и, как правило, имеет хроническое течение. Развивается вслед за острым воспалительным ответом, который не приводит к уничтожению повреждающего агента, или может протекать без клинически видимой острой стадии. Выделяют следующие виды пролиферативного воспаления: межуточное (интерстициальное), гранулематозное, воспаление с образованием полипов и остороконечных кондилом (В.В. Серов, В.С. Пауков, 1995; В.В. Яглов, 2001).
Глава 3. Лечебные и профилактические мероприятия при воспалительных заболеваниях гениталий
Лечение воспалительных заболеваний гениталий широко освещено в современной литературе. Для этой цели используются многие методы медикаментозной и немедикаментозной терапии с учетом патогенеза, клинических проявлений, данных лабораторной диагностики.
Лечение имеет целью достижение противовоспалительного и обезболивающего эффекта, повышение защитных сил организма, восстановление нарушенных функций половых органов и вторично возникающих расстройств нервной, эндокринной и других систем организма.
Современная стратегия лечения была разработана В.И. Бодяжиной, В.М.Стругацким (1985) и основана на своевременной клинической оценке глубины и тяжести функциональных, структурных поражений, степени их обратимости с обязательным лечением малосимптомных, стертых форм заболевания, с оценкой исходной гормональной функции яичников при хроническом течении заболевания.
В настоящее время в лечении воспалительных заболеваний рассматривается два ключевых направления:консервативное и оперативное. Консервативная терапия включает использование следующих видов:
• рациональная антимикробная терапия;
• противовоспалительная терапия;
• инфузионно-трансфузионная терапия;
• терапия, направленная на устранение нарушений микроциркуляции и ДВС-синдрома;
• экстракорпоральиые методы лечения;
• гормональная терапия;
• системная энзимотерапия;
• иммунокорригирующая терапия;
• вакцинопрофилактика;
• преформированные методы лечения;
• санаторно-курортное лечение;
Оперативное лечение включает;
• удаление источника инфекции;
• элиминацию из организма больной инфицированного субстрата (экссудата и пр.).
3.1. Антимикробная и противовоспалительная терапия в лечении воспалительных заболеваний гениталий
Одним из важных принципов лечения воспалительных заболеваний гениталий является использование обоснованной и рациональной антимикробной терапии.
Назначение антимикробной терапии показано при:
• остром течение воспалительного процесса;
• стертых и малосимптомных формах заболевания;
• обострении воспалительного процесса, сопровождающегося объективными признаками (экссудация, значительная болезненность при проведении бимануального гинекологического исследования, повышение температуры тела, изменение основных показателей крови: СОЭ, увеличение количества лейкоцитов, палочкоядерный сдвиг влево, появление С-реактивного белка и т.д.);
• хроническом воспалительном процессе, если ранее препараты данной группы не назначались или использовались неадекватно.
Выбор антибиотиков должен производиться в соответствии с чувствительностью к ним инфекционных агентов, однако данный постулат не всегда бывает выполним по двум объективным причинам:
• микрофлора цервикального канала в большинстве случаев не соответствует флоре, вегетирующей в верхних отделах полового тракта (матка, трубы);
• результат чувствительности флоры к тому или иному микробному агенту врачи, как правило, получают несколько позднее, чем возникает необходимость начинать антимикробное лечение.
Поэтому целесообразно проводить эмпирическое назначение антибиотиков широкого спектра действия. В настоящее время существуют следующие варианты антимикробной терапии:
• циклический прием антибиотиков (от 1-го до 3-х курсов), с продолжительностью одного курса от 7-10 дней и более;
• использование различных комбинаций (per os, парентерально, субэндо-метриально, парацервикально, и т.д.) одного и того же антибиотика на 1 курс лечения;
• применение комбинаций антибиотиков различных групп, влияющих избирательно на один и тот же вид возбудителя;
• сочетание двух - трех антимикробных препаратов различных групп действия, используемых при наличии микст-инфекции.
3. 1. 1. Рекомендуемые схемы лечения и критерии излеченности больных с урогенитальным хламидиозом
Наиболее распространенные схемы лечения взрослых больных::
· доксициклин: при свежем неосложненном хламидиозе препарат назначают по 100 мг после еды 2 раза в сутки в течение 7 дней; при остальных формах и осложнениях - в течение 14-21 дня;
· азитромицин (сумамед): при свежем остром хламидиозе назначают однократно 1,0 г за 1 час до еды или через 2 часа после еды; при остальных формах - в первый день 500 мг, в последующие - по 250 мг один раз в сутки в течение 10 дней, общая курсовая доза - 3,0 г;
· тетрациклин: при свежей неосложненной форме заболевания - по 500 мг после еды 4 раза в сутки в течение 7 дней; при остальных формах продолжительность лечения составляет 14-21 день.
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!