Бактериальный вагиноз, клинические симптомы

Основным симптомом бактериального вагиноза является усиление влагалищных выделений, обладающих неприятным запахом. Более 42% женщин жалуются на зуд, жжение и неприятные ощущения при половом акте. Воспаление влагалищного эпителия не характерно для этого синдро­ма, однако у 30% женщин, не имеющих кандидоза, трихомониаза, герпеса, гонореи, хламидиоза,к моменту клинического обследования обнаруживают воспаление вульвы, влагалища или шейки матки. При микроскопическом исследовании влагалищных выделений у 40% женщин находят до 30 лей­коцитов в поле зрения. Хотя бактериальный вагиноз не рассматривается как воспалительный процесс, обнаружение лейкоцитов или признаков раз­дражения не должно исключать диагноз бактериального вагиноза.

Клинический диагноз основывается на трех из четырех клинических признаков:

• обнаружении более 20% ключевых клеток;

• рН влагалищной среды составляет 4,5;

• наличия аминового запаха после добавления 10% КОН к влагалищным выделениям;

• гомогенных кремообразных выделений.

Многие клиницисты при постановке диагноза полагаются только на наличие ключевых клеток, но этот признак не столь специфичен, как оценка всех четырех клинических критериев (Ш.Л.Гилье, 1994).

В последнее время накоплено большое количество данных, свиде­тельствующих о том, что бактериальный вагиноз является фактором риска возникновения инфекционных осложнений:

• рецидивирующих воспалительных заболеваний органов репродуктив­ной системы и мочевыводящих путей;

• маточных кровотечений;

• роста осложнений после операции кесарева сечения и на органах мало­го таза;

• преждевременного разрыва плодных оболочек во время беременности;

• хорионамнионита;

• послеродового эндометрита;

• снижения массы тела и появления пневмонии у новорожденного.

Механизм возникновения этих осложнений неясен. Полагают, что высокая концентрация вирулентных микроорганизмов во влагалище может приводить к проникновению этих бактерий в верхние отделы половых ор­ганов. У женщин с бактериальным вагинозом в 2 раза чаще наблюдается инфицирование оболочек плаценты, причем возбудители, ассоциирую­щиеся с бактериальным вагинозом (Bacteroides, Gardnerella, Mycoplasma, Mobiluncus), могут быть выделены из плаценты (J. Heikkmen et al.,1989).

Доказано, что эффективное лечение бактериального вагиноза сни­жает риск рождения ребенка с низкой массой тела.

У женщин, перенесших операцию гистерэктомии, инфицированное воспаление культи шейки матки возникает в 3 раза чаще, если у больных был бактериальный вагиноз (D.E.Soper et al.,1990). Существует определен­ный риск возникновения у женщин с бактериальным вагинозом воспали­тельных заболеваний внутренних половых органов.

Поскольку у 2/3 женщин, страдающим бактериальным вагинозом, выявляется дисбактериоз кишечника, то можно думать о едином димбиотическом роцессе в организме с доминирующим проявлением либо в репродуктивной, либо в пищеварительной системе (В.Л. Тютюник,2001).

Трихомониаз, особенности клинической симптоматики

Трихомониаз является одной из наиболее распространенных ИППП в мире. Ежегодно в мире заболевают трихомониазом, как минимум, 170 млн. человек. Это заболевание способствует передаче ВИЧ при половых контактах, увеличивает риск преждевременных родов и преждевременного роазрыва плодных оболочек (Френсис Дж. Боулен, Джефри П. Гарнет, 2001).

В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реак­ции организма на внедрение возбудителя различают следующие формы трихомониаза:

Свежий

- острый;

- подострый;

- торпидный (малосимптомный);

2. Хронический (торпидное течение и давность заболевания свыше 2-х меся­цев);

3. Трихомонадоносительство (при наличии трихомонад отсутствуют объек­тивные и субъективные симптомы заболевания).

Клиническая картина острого трихомониаза у женщин характеризу­ется симптомами вагинита, к которому могут присоединиться вестибулит, уретрит, эндоцервицит, эндометрит. При острой форме заболевания жен­щины жалуются на обильные, раздражающие кожу выделения и значи­тельный зуд наружных половых органов. Беспокоит жжение и болезнен­ность при мочеиспускании. При осмотре находят воспалительные измене­ния от умеренной гиперемии свода влагалища и шейки матки до обшир­ных эрозий, петехиальных геморрагии, опрелости в области промежности.

Весьма характерным, но не постоянным, признаком является наличие грануломатозных, рыхлых поражений слизистой оболочки шейки матки красноватого цвета - “малиновая шейка матки”. В области заднего свода влагалища имеются скопления жидких, серовато-гнойных выделений. При вовлечении в воспалительный процесс уретры, можно при массаже выдавить небольшое количество гнойных выделений.

При торпидной форме трихомониаза субъективные ощущения могут полностью отсутствовать. Слизистые оболочки влагалища и наружных по­ловых органов имеют, как правило, нормальную окраску или слегка гиперемированы; выделения из вагины молочного цвета в незначительном ко­личестве.